肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）是由汉坦病毒（Hantavirus）引起的以高热、低血压、出血、少尿或肾功能损害为特征的自然疫源性传染病，属于我国的乙类传染病^[1]。鼠类为其自然宿主和主要传染源。HFRS致死率高，目前为止仍然是我国重点关注的公共卫生问题之一^[2]。本文通过对张家口市2011－2021年HFRS疫情监测情况进行分析，以掌握当地HFRS疫情动态和流行特征，为当地HFRS制定精准的防控措施提供依据。

2011－2021年张家口市HFRS疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统“传染病报告信息管理系统”，按照报告地区、终审日期导出报告的传染病个案信息。宿主动物监测资料来源于张家口市HFRS宿主动物监测数据及现场流行病学调查资料。人口资料来源于张家口市统计局年鉴。

依据《全国肾综合征出血热监测方案》，选取赤城县、宣化区、沽源县、崇礼区所辖乡镇自然村作为监测点，每年4－5月和9－10月春秋两季，各监测哨点采用夹夜法，选择有代表性的、既往有HFRS病例发生的自然村，在调查自然村外500 m半径范围内的居民区和野外布鼠夹，尽量选在河流、水渠、田地、菜地、鱼池、虾池和场院等可能有鼠类栖息活动的地方，以生花生米为诱饵，傍晚布夹，次日清晨回收。

对捕获的鼠无菌采集鼠肺标本，采用直接免疫荧光法检测鼠肺汉坦病毒抗原，检测试剂盒为厦门波生生物公司产品。

应用描述性流行病学方法分析张家口市HFRS报告病例，病例包括2011－2021年的临床诊断和确诊病例。利用Excel 2010和SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。

2011－2021年张家口市共报告HFRS病例162例（临床诊断病例49例，确诊病例113例），平均发病率为0.29/10万，死亡3例，年平均死亡率为0.005/10万。2011－2021年张家口市HFRS发病率略呈上升趋势，2016－2017年出现1个小高峰，但总体处于较低水平。见图 1。

图 1 2011－2021年河北省张家口市肾综合征出血热病例报告情况 Figure 1 Hemorrhagic fever with renal syndrome cases reported in Zhangjiakou, Hebei province, China, 2011-2021

图选项

从2011－2021年报告的HFRS病例时间来看，全年各月均有病例发生。从2月开始报告病例数增加，5月达到高峰，此后逐渐减少，8月以后维持在平稳水平。其中4－6月病例报告数最多（图 2），占报告病例总数的66.67%。

图 2 2011－2021年河北省张家口市肾综合征出血热发病时间分布 Figure 2 Monthly incidence of hemorrhagic fever with renal syndrome in Zhangjiakou, Hebei province, China, 2011-2021

图选项

2011－2021年张家口市报告HFRS病例162例，其中男性124例，年均报告发病率0.45/10万；女性38例，年均报告发病率0.16/10万，男女性别比为3.26∶1，男女报告发病率差异有统计学意义（χ²=51.739，P < 0.001）。发病年龄最小13岁，最大84岁，主要集中在21~60岁的青壮年，其中≤20岁6例，21~60岁119例，60岁以上37例，各年龄组发病率差异有统计学意义（χ²=31.905，P < 0.001）。经两两比较，≤20岁与21~60岁（χ²=29.971，P < 0.001）、60岁以上年龄组发病率（χ²=28.012，P < 0.001）差异均有统计学意义；21~60岁与60岁以上年龄组发病率差异无统计学意义（χ²=0.048，P=0.826）。

2011－2021年张家口市HFRS病例职业构成中，农民占58.64%（95例），工人占16.67%（27例），服务人员占4.94%（8例），学生占0.62%（1例），其他职业占19.13%（31例）。

张家口市HFRS病例呈现高度散发和灶性集中的特点，发病率较高的地区分别是宣化区、赤城县和崇礼区。宣化区和赤城县常年有HFRS病例报道，其中宣化区44例, 占总病例数的27.16%，赤城县41例，占25.31%，两区合计占比52.47%，崇礼区16例，占9.88%，其他地区61例，占总病例数的37.65%。宣化区HFRS病例在主城区、深井镇、洋河南镇；赤城县HFRS病例主要在主城区、云洲乡、龙关镇；崇礼区HFRS病例主要在主城区、西湾子镇和高家营镇。

162例HFRS病例中，90例（55.56%）有明确的暴露因素，包括直接接触鼠、可能食用被鼠污染的食物、工作场所有鼠或鼠排泄物、食物及粮食无防鼠设施和院内有杂物、草堆等。对于相关病例的HFRS疫苗接种情况未进行统计。

2011－2021年共布夹17 292夹次，捕获鼠436只，其中褐家鼠（Rattus norvegicus）167只，小家鼠（Mus musculus）268只，黑线姬鼠（Apodemus agrarius）1只，平均鼠密度为2.52只/100夹。2013－2017年鼠密度一直处于一个较高水平，在3.35~4.22只/100夹之间波动，5年平均鼠密度为3.65只/100夹。2018年开始鼠密度逐渐下降。见表 1。

表 1 2011－2021年河北省张家口市肾综合征出血热宿主动物监测数据 Table 1 Monitoring data of hemerrhagic fever with renal syndrome in rodents in Zhangjiakou, Hebei province, China, 2011-2021

表选项

2011－2021年间共检测鼠肺样本436份，检出阳性1份，为2020年宣化区监测点捕获鼠，鼠种为褐家鼠，带病毒率为0.23%。

河北省是HFRS高发省份之一，张家口市地处河北省北部，属寒温带大陆性季风气候，常年平均温度在20 ℃左右，气候适合鼠类的生存繁殖。根据韩旭等^[3]的研究报告，河北省自1981年发现首例HFRS病例以来，历经3次流行高峰，分别是1986、1999和2002年。

2011－2021年间张家口市HFRS发病率总体处于低流行状态^[4-5]，呈现一个小波动的趋势，2016－2017年出现了1个小的发病高峰，随后下降。结合鼠监测数据来看，鼠密度在2013－2017年一直处于一个高峰期，2018年后密度开始下降，与HFRS发病趋势接近，由此可以推断HFRS病例发生与当地鼠密度，特别是褐家鼠和小家鼠密度密切相关。

根据陈化新和罗成旺^[6]的研究结论，张家口市HFRS发病高峰期在春季，属于家鼠型疫区，褐家鼠和小家鼠是其主要的传染源。本研究结果显示，HFRS发病率2月开始升高，到6月下降，其余月份也有发病，但是呈低缓状态，这与唐山和秦皇岛市以往报道基本一致^[7-8]。2016年后，张家口市创建国家卫生城市活动，开展爱国卫生运动，大力整治城市环境卫生，对鼠类进行清除，爱卫运动使得当地鼠密度总体降低，HFRS发病率也开始出现下降。因此积极开展爱国卫生运动，科学合理的灭鼠，有利于HFRS发病率的降低。

研究结果显示，张家口市HFRS病例的发病人群以男性青壮年为主，男女性别比为3.26∶1，职业以农民为主。这与一些相关文献结论一致^[9-10]。究其原因可能是：①农村基础建设落后，卫生条件差，健康意识较弱；②男性外出务农、务工较多，其工作的场所环境与居所大部分都比较差，接触鼠类及其排泄物与分泌物的机会更多。张家口市HFRS病例中，有明确接触史的占55.56%。接触史中，野外接触占了其中大部分比例，工作场所中有鼠迹也占了很大比例，某菜市场曾在连续几年内均有HFRS病例发生。与其他研究有所不同的是，张家口市学生罹患率很低，仅有1例，具体原因有待进一步研究。

张家口地区HFRS病例分布，以县（区）农村地区为主，占所有病例的85.18%，这些病例主要集中在赤城县、宣化区等地。具体分析，病例呈灶性暴发，高度散发，赤城县主城区、云洲乡、龙关镇，宣化区的主城区、深井镇、洋河南镇常年有HFRS病例发生，说明该区域为张家口地区的主要疫区。在张家口市主城区内，桥东区工人村社区和五一路社区也是HFRS病例较集中的发病区域，提示HFRS病例不仅仅发生于农村地区，在城市也同样会发生。以往的监测工作主要集中于农村地区，在今后的工作中应对农村重点地区和城市相关区域开展综合HFRS疫情和鼠带病毒率监测，积极开展城区及乡村的爱国卫生运动，降低鼠密度^[11]。

近年来，我国长期进行HFRS治理，提出一系列政策，各项防控措施得到了有效落实。尤其是经过健康教育和爱国卫生运动后，农村生活环境得到了改善，鼠类孳生地减少，农村居民家里也配备了防鼠设施，一些不利于防病的生活习惯如吃冷食、喝生水等也逐渐被人们认识和改正，这对防控HFRS疫情起到了重要作用。目前，全国大部分地区HFRS疫情显著下降，但仍有部分地区HFRS发病率居高不下，甚至出现反弹^[12]。提示我们在今后的工作中，HFRS防控不能放松，应加强对重点人群健康教育工作，以乡镇、社区为单位实施精准防控，积极开展鼠类汉坦病毒带病毒率监测，并对重点地区、重点行业从业者开展HFRS疫苗接种工作，遏制HFRS疫情的发生和流行。

利益冲突  无