2022, Vol. 33扩展功能
文章信息
- 魏孔福, 周伟忠, 刘新凤, 苟发香, 张宏
- WEI Kong-fu, ZHOU Wei-zhong, LIU Xin-feng, GOU Fa-xiang, ZHANG Hong
- 甘肃省甘南藏族自治州2015－2020年肾综合征出血热时空聚集性分析
- Spatiotemporal clustering analysis of hemorrhagic fever with renal syndrome in Gannan Tibetan Autonomous Prefecture, Gansu province, China, 2015-2020
- 中国媒介生物学及控制杂志, 2022, 33(3): 379-382, 399
- Chin J Vector Biol & Control, 2022, 33(3): 379-382, 399
- 10.11853/j.issn.1003.8280.2022.03.012
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文章历史
- 收稿日期: 2021-12-22
2 甘南藏族自治州疾病预防控制中心, 甘肃 甘南 747000
2 Gannan Tibetan Autonomous Prefecture Center for Disease Control andPrevention, Gannan, Gansu 747000, China
肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病，严重危害人群健康。甘肃省是我国HFRS高发省份，甘南藏族自治州（甘南州）每年报告病例数较多，是甘肃省HFRS高发地区之一[1]。据中国疾病预防控制信息系统显示，2015－2020年甘南州HFRS发病率，除2018年位居甘肃省自然疫源及虫媒传染病第2位外，其余年份均居第1位，是甘南州重点关注和防治的传染病之一[2]。为了解甘南州HFRS疫情流行特征及聚集性疫情风险，本研究采用描述流行病学、空间、时间分析等方法，对甘南州2015－2020年HFRS疫情进行回顾性分析。
1 材料与方法 1.1 资料来源HFRS资料来自中国疾病预防控制信息系统，人口数据由甘肃省疾病预防控制中心（CDC）提供，甘肃省1∶25万矢量化县（区）、乡镇地图由中国CDC提供。病例资料为甘肃省县级以上医院依据HFRS诊断标准（WS278－2008）诊断、报告的现住址为甘肃省境内的临床诊断病例和实验室确诊病例，以“发病日期”“现住址”进行整理汇总，剔除“重复卡”“删除卡片”的信息。
1.2 统计学分析利用Excel 2016软件进行数据整理和流行特征分析，采用GeoDa 1.6、SaTScan 9.3软件进行空间、时空扫描分析，采用ArcGIS 10.5软件进行可视化呈现。
1.2.1 空间自相关分析包括全局和局部空间自相关。假设HFRS在人群中具有相同的发病风险，则服从泊松空间随机分布，根据疾病所在空间是否相邻确定空间自相关系数。采用全局莫兰指数（Moran’s I）和局部G统计量（local G statistics）判断事件的发生在空间是否具有自相关性[3]，通过对统计量Z（I）和P值进行检验，判定是否具有统计学意义[4]，检验水准取α=0.05。
1.2.2 时空聚集性分析采用时空探测软件[5]，设定最大扫描区域为人口数的30%，空间单位为乡镇，时间单位为年，以泊松分布假设为基础开展疾病分析，对可能存在的疾病时空聚集特征，构建统计量对数似然比（LLR）和对应的P值，并计算相对风险（RR）值，以此评价聚集特征存在的可能性，利用蒙特卡罗模拟（模拟次数999次）进行统计学综合评价，探测所有发病数最大可能聚集区范围[6]，检验水准取α=0.05。
2 结果 2.1 流行概况甘肃省是我国HFRS多发省份，甘南州是甘肃省HFRS高发地区。2015－2020年甘肃省共报告HFRS病例663例，死亡1例。最高年发病率为1.21/10万，年平均发病率为0.42/10万。2015－2020年甘南州共报告HFRS病例175例，无死亡病例。年平均发病率为4.07/10万，2019年发病率最高，达12.50/10万。甘南州发病率整体高于甘肃省和全国发病水平。见图 1。
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| 图 1 甘肃省甘南藏族自治州2015－2020年肾综合征出血热发病趋势 Figure 1 Incidence trend of hemorrhagic fever with renal syndrome in Gannan Tibetan Autonomous Prefecture, Gansu province, 2015-2020 |
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时间分布呈现春夏季和秋冬季2个发病高峰，即5－6月、11月－次年1月，秋冬季峰明显高于春夏季峰。见表 1。
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2015－2020年期间，甘南州HFRS发病率最高的县（市）为夏河县和合作市。2019年夏河县和合作市发病率较高，分别为64.59/10万和24.93/10万。
2.2.3 人群分布报告的HFRS病例中，男性107例（61.14%），女性68例（38.86%），男女性别比为1.57∶1。15岁以上年龄段均有病例报告，以30~75岁年龄段发病居多（79.43%）。职业以牧民为主（66.29%），其次为农民（17.14%）和工人（4.00%）。
2.3 空间聚集性分析 2.3.1 全局自相关分析2015－2020年甘南州HFRS Moran’s I指数为0.098~0.365，差异均有统计学意义（Z=2.127~9.366，P < 0.05）。见表 2。
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对2015－2020年甘南州进行热点分析，其中，合作市（那吾镇、勒秀镇）、夏河县（阿木去乎镇、牙利吉乡、博拉镇、扎油乡）存在热点乡镇。玛曲县齐哈玛镇为冷点乡镇，其余县（区）的乡镇为无聚集区域。见图 2。
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| 注：无聚集、热点区及冷点区括号内数据代表乡镇数量（个）。 图 2 甘肃省甘南藏族自治州2015－2020年肾综合征出血热热点区域分布 Figure 2 Regional distribution of hot-spots of hemorrhagic fever with renal syndrome in Gannan Tibetan Autonomous Prefecture, Gansu province, 2015-2020 |
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2015－2020年共发现1个聚集区，以阿木去乎镇为中心，半径为21.40 km范围，主要覆盖夏河县的阿木去乎镇、牙利吉乡、博拉乡、吉仓乡和扎油乡。聚集时间为2019－2020年，实际发病数为85例，期望发病数为2.37例，RR值为68.89，LLR值为245.78，P < 0.001。见图 3。
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| 图 3 甘肃省甘南藏族自治州2015－2020年肾综合征出血热时空聚集性分布 Figure 3 Spatiotemporal clustering distribution of hemorrhagic fever with renal syndrome in Gannan Tibetan Autonomous Prefecture, Gansu province, 2015-2020 |
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2015年以来，甘南州HFRS疫情处于低发病水平，2018年之后，疫情急剧上升，病例数快速增加，特别是2019年发病率最高达12.50/10万，疫情形势严峻。在采取灭鼠、环境整治等综合性措施后，甘南州疫情虽然有所下降，但整体发病形势高于甘肃省和全国发病水平[1]。HFRS发病具有明显的季节性，甘南州HFRS发病高峰在春夏季5－6月和秋冬季11月－次年1月，秋冬季峰明显高于春夏季峰，与国内相关研究基本一致[7-9]。2015－2020年，甘南州HFRS呈高度散发而又相对集中的特点。病例主要集中在夏河县和合作市，虽然报告病例的县（市）总数和不同发病率水平的县（市）数相对稳定，但发病县（市）有所变化，表现老疫区依然存在，新疫区不断出现且暴发流行的隐患持续增加，提示甘南州HFRS疫情处于动态变化中。人群分布中，以30~75岁年龄段农牧民为主，职业人群符合该地区人口学特征。可能原因是职业人群在放牧和劳作时，与带病毒宿主动物及其排泄物接触机会增大，增加了感染病毒的机会[10]。
全局自相关分析显示，HFRS在各年份整体上存在空间聚集性。热点分析表明，合作市的那吾镇、勒秀镇，夏河县的阿木去乎镇、牙利吉乡、博拉镇、扎油乡是热点乡镇，与历年监测结果一致，提示要进一步加强HFRS疫情防控的力度[11]。热点分析虽然在一定程度上确定了HFRS的聚集区分布情况，但不能精确探测该区域所覆盖的范围及大小。而时空聚集分析通过探测2015－2020年甘南州HFRS的发生情况，判定了甘南州HFRS聚集性情况及准确位置和风险大小，弥补了这一不足。探测发现，其主要聚集时间在2019－2020年，以阿木去乎镇为中心，半径为21.40 km范围，聚集区主要分布于夏河县的阿木去乎镇、牙利吉乡、博拉乡、吉仓乡和扎油乡，发病风险为其他区域的68.89倍。甘南州夏河县水资源丰富，森林草地茂盛，旅游资源丰富，近年来，随着乡村振兴战略的实施，旅游业和休闲生态观光农业快速发展，人员往来更加密切，人与自然接触愈加频繁，致使热点区域和疫情聚集区多集中于此，是HFRS疫情重点防控区域。
另外，夏河县是以藏族为主的农牧业县，多数群众受文化水平较低和席地而坐、不杀生等传统习俗影响，防病观念不强；同时，由于牧区部分家庭卫生环境较差，食物储存措施不合理等多方面因素，造成该地区多年来HFRS疫情一直居高不下[12]。因此，应重点关注，加强和落实各项防控措施。
本研究直观呈现了甘南州HFRS的流行和聚集情况，为该地区合理调配卫生资源、有针对性地制定防控措施提供了依据。但本研究存在一定的不足，即缺乏重点地区宿主动物监测信息，气象环境因素与HFRS发病之间的关系数据，以及病毒基因分布、变异变迁等资料。同时，由于各地区疾病监测灵敏度不同，在一定程度上存在病例漏报的情况。此外，纳入研究的病例大多是症状比较重、前往医院就诊的病例，而部分症状比较轻的病例可能未去医院就诊，造成病例数遗漏。因此，在今后的工作中应针对甘南州重点地区继续开展疫情监测、基层医务人员诊疗能力培训，同时，应采取以健康教育为基础、疫苗接种为主、防鼠灭鼠并重的综合性防控措施，遏制HFRS疫情的扩散与蔓延。
利益冲突 无
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