登革热是由登革病毒（DENV）引起的急性传染病，埃及伊蚊（Aedes aegypti）和白纹伊蚊（Ae. albopictus）是主要的传播媒介。东南亚和南亚地区是登革热主要流行地区，我国南方部分省份也常发生本病流行^[1-3]。近20年，云南省几乎每年均有来自境外的登革热输入性病例，2013－2020年云南省边境地区每年均发生登革热本地流行^[4-5]。西双版纳傣族自治州（西双版纳州）与老挝、缅甸接壤，毗邻泰国，国境线长966.3 km，设有4个国家级口岸（磨憨、打洛、景洪港和嘎洒机场）和多个省级口岸（勐龙、关累等），是面向东南亚的重要通道和对外开放窗口。该州辖景洪市、勐海县、勐腊县，辖区内还设有12个农场以及旅游度假区、经济开发区和工业园区，常有登革热输入性病例报告，2013年首次暴发本地登革热疫情^[6]，2015－2019年每年均发生登革热本地流行^[7-8]。本文对该州自开展网络疫情报告以来（2006－2020年）的登革热疫情资料和2013－2020年媒介伊蚊监测数据进行分析，以期阐明该病流行特征、趋势及媒介伊蚊分布特点，为防控工作提供科学依据。

登革热病例资料来自西双版纳州传染病报告信息管理系统及景洪市、勐腊和勐海县疾病预防控制中心登革热个案调查表和流行病学调查资料，所有病例的个案调查均得到患者或患者家属的知情同意。根据中华人民共和国卫生行业标准—登革热诊断标准（WS 216－2008和WS 216－2018）对病例进行诊断，所有登革热病例均为确诊病例，并确定输入性病例和本地感染病例。

采用布雷图指数（BI）法在景洪市，勐腊和勐海县主城区以及勐海县打洛镇各设1个媒介伊蚊监测点，在3个县（市）的主城区和打洛镇的东、南、西、北、中各设1个幼蚊采集点。按照《全国登革热监测方案（试行）》和《云南省登革热媒介监测方案》相关方法进行监测。此外，白天在监测点房前屋后采用双层叠帐法和背负式电动捕蚊器采集成蚊并进行种类鉴定，部分幼蚊和蛹带回实验室待其羽化为成蚊后进行种类鉴定。

采用描述性流行病学方法对西双版纳州登革热疫情数据进行分析。采用Excel 2010软件建立登革热病例和媒介蚊虫监测数据库并统计分析和绘制图表，用SPSS 17.0软件进行相关性分析，用ArcGIS 10.2软件绘制西双版纳州登革热地图。

2006－2020年西双版纳州每年均有登革热病例报告，共报告8 583例，无死亡病例，其中输入性病例767例，占8.94%，本地病例7 816例，占91.06%，全州3个县（市）均有该病报告（图 1）。2006－2012年发病101例，均为来自东南亚国家的输入性病例；2013－2020年发病8 482例，其中输入性病例666例，本地病例7 816例。2013年西双版纳州首次发生登革热本地流行，直至2019年每年均有本地流行，2020年仅有1例输入性病例。2019年是该州历史上登革热流行规模最大的年份。2013、2015和2019年共发生重症病例340例，其他年份不详。

图 1 云南省西双版纳州2013－2020年登革热病例地区分布 Figure 1 Spatial distribution of dengue fever cases in Xishuangbanna Prefecture, Yunnan province, 2013-2020

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2013、2015－2019年西双版纳州登革热发病率依次为115.30/10万、98.00/10万、2.75/10万、115.33/10万、53.81/10万和327.44/10万，年平均发病率为118.77/10万。不同县（市）间发病率不同，其中，景洪市2016年发病率较低，为0.75/10万，其他年份发病率均较高，为195.50/10万~614.02/10万，其次为勐腊县（7.66/10万~121.68/10万），勐海县发病率最低（5.61/10万~54.31/10万）。2019年是景洪市、勐腊和勐海县历史发病率最高的年份，分别为614.02/10万、121.68/10万和54.31/10万。景洪市年平均发病率为223.74/10万。

西双版纳州的输入性病例主要来自老挝和缅甸，其次为泰国、柬埔寨。不同县（市）的输入性病例来源国家有一定差异，景洪市的输入性病例主要来自老挝和缅甸，勐腊县的输入性病例主要来自老挝，勐海县的输入性病例主要来自缅甸。输入性病例主要包括以下人群：①老挝和缅甸边民发病来我国就医的登革热患者；②两国边民探亲访友人员；③双方商务及务工人员及其他旅行者。

以2006－2020年西双版纳州8 583例登革热病例资料统计，景洪市7 293例（84.97%）、勐腊县894例（10.42%）和勐海县396例（4.61%）。2006－2012年全州共报告101例输入性病例，无本地病例，其中景洪市、勐腊和勐海县为59、39和3例，分别占58.42%、38.61%和2.97%。2013－2020年全州共报告8 482例，其中输入性病例666例，本地病例7 816例。2013－2020年景洪市登革热发病数占全州发病总数的85.29%（7 234/8 482），其中输入性和本地病例分别为120和7 114例；勐腊县占10.08%（855/8 482），输入性和本地病例分别为153和702例；勐海县占4.63%（393/8 482），均为输入性病例。见表 1。

表 1 2013－2020年西双版纳州景洪市、勐腊县和勐海县登革热输入性病例和本地病例分布 Table 1 Distribution of imported and local cases of dengue fever in Jinghong city, Mengla county and Menghai county of Xishuangbanna Prefecture, Yunnan province, 2013-2020

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2013－2020年，全州3个县（市）的32个乡镇和街道办事处（以下统称乡镇）中，除景洪市勐旺乡和勐腊县象明乡外，其余30个乡镇均有登革热病例报告（图 1）。其中，景洪市11个乡镇中，允景洪发病数占该市病例数的88.45%（6 388/7 222），嘎洒和勐罕镇分别占7.85%（567/7 222）和1.46%（105/7 222），其他8个乡镇病例数（6~87例）仅占2.24%（162/7 222）；勐腊县10个乡镇中勐腊、勐捧和勐仑镇分别占该县病例数的47.06%（400/850）、25.06%（213/850）和13.06%（111/850），其他7个乡镇（3~50例）仅占14.82%（126/850）；勐海县11个乡镇中，勐海和打洛镇分别占该县病例数的29.95%（121/404）和35.15%（142/404），其他9个乡镇（5~44例）仅占34.90%（141/404）。不同年份有登革热疫情的乡镇数不同，2019年疫情波及30个乡镇，2016年仅有9个乡镇有病例。3个县（市）的主城区（允景洪、勐腊镇和勐海镇）为主要流行区，尤其以景洪市主城区流行最为严重，占全州发病数的75.31%（6 388/8 482）。

西双版纳州32个乡镇中有10个（31.25%）发生登革热本地流行，包括景洪市允景洪、嘎洒、勐养、勐罕、勐龙和景哈，勐腊县勐腊、尚勇（磨憨）、勐捧和勐仑；景洪市和勐腊县其他乡镇和勐海县所有乡镇均为输入性病例。

2006－2020年西双版纳州每年均有登革热病例报告，其中，2006－2012年每年都有输入性病例发生，并逐年上升；2013年首次暴发本地疫情，随后隔年出现1次高峰，2019年达到历史最高峰（图 2）。2019年发病数占总病例数的45.80%（3 931/8 583），其中本地病例占2013－2020年本地病例总数的45.98%（3 594/7 816），输入病例占2013－2020年输入性病例总数的50.60%（337/666）。根据2019年每月输入性病例与本地病例相关性分析，景洪市（r=0.646，P=0.023）和勐腊县（r=0.828，P=0.001）均呈正相关。

图 2 2006－2020年西双版纳州登革热输入性和本地病例分布 Figure 2 Annual distribution of imported and local cases of dengue fever in Xishuangbanna Prefecture, Yunnan province, 2006-2020

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2013－2019年西双版纳州8 480例登革热的月份分布表明，1－5月仅有来自老挝、缅甸等国家的零星输入性病例（8例）；6－7月输入性病例逐渐增多（62例），本地病例开始出现（167例）；8－10月为主要流行期，占病例总数的87.79%（7 445/8 480），输入性病例和本地病例均明显上升，9月为高峰（43.56%，3 694/8 480）；11月输入性病例和本地病例开始下降（755例），12月上、中旬仅有零星病例（42例），12月下旬本地流行终止。此外，本地流行开始时间在不同年份间有1~2个月的差异，如2013－2016年为8月，2017－2018年为6月，2019年为7月。不同地区登革热月份分布也有一定差异，如景洪市本地流行早于勐腊县1~2个月，勐海县输入性病例晚于景洪和勐腊县1~2个月。

对2006－2020年西双版纳州8 583例（其中2例缺失年龄和性别信息，71例职业信息缺失）登革热病例分析，男性4 320例，女性4 261例，男女性别比例为1.01∶1。各年龄组均有发病，病例年龄最小为5月龄，最大93岁，主要为20~59岁组，占总病例数的70.34%（6 036/8 581），其次为60~79岁和10~19岁组，分别占14.60%（1 253/8 581）和8.39%（720/8 581），≥80岁和 < 10岁年龄组的构成比较低，仅占6.67%（572/8 581）（图 3）。不同职业人群均有发病，居前5位的依次为商业服务者（16.40%）、农民（16.25%）、离退休人员（12.97%）、家务及待业者（12.93%）和其他人员（11.10%），这5种职业发病数占总病例数的69.09%；其次为学生（8.14%）、工人（5.10%）和干部职员（4.02%），其他职业人群发病数较少（图 4）。

图 3 2006－2020年西双版纳州登革热病例性别和年龄分布 Figure 3 Sex and age distribution of dengue fever cases in Xishuangbanna Prefecture, Yunnan province, 2006-2020

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图 4 2006－2020年西双版纳州登革热病例职业分布 Figure 4 Occupational distribution of dengue fever cases in Xishuangbanna Prefecture, Yunnan province, 2006-2020

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2013－2020年西双版纳州4个幼蚊密度监测点（景洪市、勐腊和勐海县主城区及勐海县打洛镇）BI逐月基本趋势为1－4月密度较低（< 5.00），5－6月开始上升（5.00~10.00），7－10月达高峰（10.00~30.00），11月后逐步下降（< 10.00）。各地和各年密度稍有差异，如景洪主城区（允景洪）历年各月BI高于其他两县，勐腊县BI高于勐海县，虽然各年间BI有一定差异，但季节变化差异不明显。2019年景洪市和勐腊县登革热本地流行与蚊密度关系分析表明，6月BI上升，8月达峰值，随后约1~2个月（7或8月）发生本地流行。见图 5、6。

图 5 2019年西双版纳州景洪市本地登革热病例和布雷图指数月分布 Figure 5 Monthly distribution of local dengue fever cases and Breteau index in Jinghong city, Xishuangbanna Prefecture, Yunnan province, 2019

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图 6 2019年西双版纳州勐腊县本地登革热病例和布雷图指数月分布 Figure 6 Monthly distribution of local dengue fever cases and Breteau index in Mengla county, Xishuangbanna Prefecture, Yunnan province, 2019

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2015－2016年的媒蚊监测中，对景洪市允景洪采获的部分伊蚊幼蚊经羽化为成蚊后进行种类鉴定，埃及伊蚊和白纹伊蚊的构成比分别为73.46%（2 297/3 127）和26.54%（830/3 127）；2013、2015和2017年允景洪和嘎洒镇捕获成蚊中，埃及伊蚊、白纹伊蚊和其他蚊种[三带喙库蚊（Culex triaeniorhynchus）、致倦库蚊（Cx. pipiens quinquefasciatus）和刺扰伊蚊（Ae. vexans）]构成比依次为12.70%（754/5 939）、39.82%（2 365/5 939）和47.48%（2 820/5 939）。按上述捕获成蚊和幼蚊羽化成蚊的总数计算构成比，埃及伊蚊为33.65%（3 051/9 066），白纹伊蚊为35.24%（3 195/9 066），其他蚊种为31.11%（2 820/9 066）。

2019年，在西双版纳州各乡镇开展媒介伊蚊调查，所有32个乡镇均采集到白纹伊蚊，其中21个乡镇[景洪市允景洪、嘎洒、勐养、勐罕、大勐龙和景哈，勐腊县勐腊、尚勇（磨憨）、勐满、勐捧、勐仑、关累、瑶区、勐伴和象明，勐海县勐海、打洛、勐遮、勐满、勐阿和勐往]采集到埃及伊蚊。

西双版纳州位于北纬21°08′~22°36′，东经99°56′~101°50′，属北回归线以南的热带季风气候。海拔470~2 429 m，大多在600~1 500 m；气候终年温暖湿润，年平均气温18.9~22.6 ℃，年降雨量1 136~1 513 mm，适于登革热媒介伊蚊的孳生繁殖和登革病毒传播。该州3个县（市）均与老挝或缅甸山水相连，口岸和通道较多，出入境人员及双方边民来往频繁。景洪市和勐腊县2006－2020年几乎每年均有来自老挝或缅甸的登革热输入性病例，2013和2015－2019年每年发生登革热本地流行，2019年为该州历史上规模最大的一次流行，以景洪市流行最为严重。综合分析认为，每年6－7月逐渐增多的老挝和缅甸输入性病例及不断上升的伊蚊密度是引起本地流行的主要原因，直至12月气温下降，雨量减少，伊蚊密度降低，流行终止。同期，勐海县虽然每年均有来自缅甸的输入性病例，但未曾发生本地流行，可能与当地海拔相对较高（主城区1 189 m）、温湿度相对较低以及蚊媒密度低有关。

西双版纳州绝大多数乡镇发生过登革热疫情，其中景洪市允景洪（552 m）和勐腊县勐腊镇（640 m）等低海拔的10个乡镇发生过本地流行，其他20个乡镇仅有输入性病例。输入性病例主要分布在6－12月，本地病例仅发生在6－12月，主要流行期为8－10月。20~59岁年龄段发病居多，男女性别差异不大。职业以商业服务者、农民、离退休人员、家务及待业者为主，提示这类人群的工作和生活环境适宜伊蚊孳生栖息，他们更容易被白天活动的伊蚊叮咬吸血而被感染，应加强上述场所及人员的防控工作。瑞丽市与西双版纳州同为本省登革热主要流行地区，两地该病季节、年龄和性别分布差异不大，但职业分布有明显差异，如两地的商业服务者发病数均居首位，但瑞丽市构成比（41.86%）^[5]明显高于西双版纳州（16.40%），此外，瑞丽市位居第2和3位的是家务及待业者（17.01%）和学生（11.58%）^[5]，而西双版纳州为农民（16.25%）和离退休人员（12.97%），各地应加强重点区域和重点人群防控工作。

埃及伊蚊和白纹伊蚊分布区的不断扩大，加剧了登革热在全球的扩散和流行^[9]。以往调查表明，白纹伊蚊在西双版纳州为广布蚊种，属于白天活动的优势蚊种，埃及伊蚊为云南省的输入性蚊种。2009年以前，西双版纳州无埃及伊蚊分布记载，2009年首次在勐腊县（关累港）、2011年首次在景洪市（景洪港）发现埃及伊蚊，澜沧江国际轮船将该蚊从东南亚国家输入到西双版纳州的可能性较大。随后，埃及伊蚊分布区不断扩大，2014年该州3个县的12个乡镇发现该蚊^[10]，2019年有21个乡镇发现该蚊，且仍有进一步扩散的趋势。监测还发现，埃及伊蚊分布区与登革热本地流行有一定相关性，如本地流行的10个乡镇均为埃及伊蚊分布区，且流行较为严重的景洪市允景洪自2013年首次本地流行以来，埃及伊蚊的种群数量和密度均较高，提示该蚊在本地流行中可能起着重要作用。根据风险评估标准，BI < 5为控制登革热传播阈值，≥5有登革热传播（散发）风险，≥10有登革热暴发风险，≥20有登革热区域流行风险^[11]。在西双版纳州3个县中，景洪市历年BI上升早、密度高，夏秋季BI大多为10~30，其季节消长与登革热流行密切相关，勐腊县BI趋势与景洪市相似，但夏秋季略低于景洪市；勐海县虽然有时BI高，但大多数年份BI < 5，不具备流行条件。因此，在6－11月开展清除蚊虫孳生地为主的防蚊灭蚊工作是防止本地流行的重要措施。

西双版纳州登革热本地流行已历经7年，发生过4种血清型DENV流行^{[6-8, 12-13]}，并出现重症病例。根据相邻老挝、缅甸等东南亚国家登革热流行特点，西双版纳州再次暴发该病及进一步加剧重症病例流行的风险较高，防控形势依然严峻。值得一提的是，我国为防控境外通过陆路输入新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）病例，2020年4月至今，云南省边境口岸、通道关闭，并严格管控边境线，不仅新冠肺炎得到有效防控，登革热输入性病例也得到控制，2020－2021年西双版纳州未发生登革热本地流行，仅有1例来自老挝的登革热输入性病例（2020年4月）。鉴于西双版纳州1－5月无登革热本地流行，2020－2021年夏秋季在无登革热输入性病例的背景下也未发生登革热本地流行，由此认为，该地区自然界中可能不存在DENV全年和跨年的传播循环，该地区乃至云南省的登革热仍属输入性疾病^{[4, 14]}。

综上所述，西双版纳州大多数地区适于登革热流行，尤以景洪市为历年夏秋季伊蚊密度最高的地区，也是登革热本地流行最为严重的地区；勐腊县夏秋季蚊媒密度也较高，亦属本地流行高发地区；勐海县虽未曾有本地流行，但近几年蚊媒密度有所上升，尤其是紧邻缅甸小勐拉的打洛镇发生本地流行的风险较高。因此，应继续防范跨境传播、落实病例监测和防蚊灭蚊等防控工作，以使登革热本地流行得到持续控制。另外，值得警惕的是近几年东南亚地区基孔肯雅热流行日趋严重，2019年瑞丽市登革热流行期间还发生基孔肯雅热本地流行^[15-16]，由于二者流行特征、临床特点较为相似，各地在做好登革热监测的基础上亦应同步开展基孔肯雅热监测和防控工作。

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