肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）是由不同型汉坦病毒（Hantavirus，HV）引起、严重危害人类健康的重要自然疫源性疾病，临床表现为发热、出血、低血压休克和肾脏损害^[1]。啮齿动物为主要传染源，主要通过宿主动物的排泄物（尿、粪）及分泌物（唾液）、皮肤破伤、消化道传播，或通过气溶胶经呼吸道传播，也可通过革螨或恙螨叮咬传播^[1]。在我国，HFRS主要由汉滩病毒（Hantaan virus，HTNV）和汉城病毒（Seoul virus，SEOV）引起，且广泛存在HV的流行，主要分为家鼠型和姬鼠型（野鼠型）疫源地^[2-5]。HFRS在云南省分布较广，尤以中部和西北部地区疫情为严重^[6-8]。1957年，云南省首次报告本病，20世纪80年代在中部和西部多种鼠类中检测到HV抗原，初步了解了HV宿主动物的分布特点，并经血清学和病原学证实云南省存在本病病例及其自然疫源地^[6]。云南省从2001年开展HFRS监测工作^[9]，近几年HFRS发病县（市、区）不断增多，疫源地范围亦在扩大，发病数亦在不断上升，因此，掌握近几年HFRS流行病学特点，对进一步搞好监测和防治有重要意义。

HFRS在我国属于乙类法定报告传染病，应于24 h内上报。病例分为临床诊断和实验室诊断病例；临床诊断病例标准按国家HFRS标准执行^[1]；实验室诊断病例采用胶体金法HV抗体检测试剂盒（厦门波生生物公司生产）。病例资料来源于云南省疾病预防控制中心传染病疫情报告系统和监测点个案调查资料。人口资料来自于国家统计局。

用Excel 2013软件建立数据库，用SPSS 20.0软件对资料进行统计和分析，采用描述流行病学方法进行流行特征分析。

2012-2020年云南省共报告HFRS病例1 834例，死亡6例，全省年平均发病率为0.43/10万，年病死率为0.33%。由图 1可见，2012年发病率最低（48例，0.10/10万），2013年发病逐渐升高，2015年达到高峰（264例，0.56/10万），2016-2018年稍有下降，但病例数均超过200例，2019年又达疫情最高峰值（271例，0.56/10万）。

图 1 2012-2020年云南省HFRS病例报告情况 Figure 1 HFRS cases reported in Yunnan province, 2012-2020

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HFRS在云南省分布广泛，2012-2020年全省16个州（市）中，除西双版纳傣族自治州、玉溪市和德宏傣族景颇族自治州外，13个州（市）有病例报告，覆盖全省55.04%（71/129）的县（市、区）。不同地区的发病率存在显著差异，主要分布在滇中、滇东北、滇西和滇西北地区，以大理白族自治州（大理州）和楚雄彝族自治州（楚雄州）为主要流行区，占全省发病总数的91.00%（1 669/1 834）。其中，大理州为历年HFRS高发区，占全省病例数的54.47%（999/1 834），其次为楚雄州，占全省病例数的36.53%（670/1 834）。2012-2020年大理州12个县（市）中发病居前3位的是祥云县（810例）、大理市（53例）和弥渡县（41例）；楚雄州10个县（市）中发病居前3位的是楚雄市（303例）、禄丰县（87例）和姚安县（85例）。自2012年以来，滇西临沧县、滇西北迪庆藏族自治州和滇东南文山县相继首次出现HFRS病例报告，疫区范围有扩大之势。见图 2。

图 2 2012-2020年云南省各县（市、区）HFRS的地理分布 Figure 2 Geographical distribution of HFRS cases in counties (cities or districts) of Yunnan province, 2012-2020

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根据云南省2012-2020年的疫情数据，全年各月均有病例发生（图 3）。一般3月上升，4-6月为高峰期，占全年病例总数的35.11%（644/1 834），其中6月发病最多，占全年病例数的12.60%（231/1 834），9-11月降低，12月有所回升，12月发病数占全年病例数的7.69%（141/1 834）。

图 3 2012-2020年云南省HFRS病例数逐月分布 Figure 3 Monthly distribution of HFRS cases in Yunnan province, 2012-2020

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在1 834例HFRS病例中男性1 289例，女性545例，男女性别比为2.36∶1。所有年龄组均有发病，其中10岁以下年龄组病例数占病例总数的1.20%，10~19岁年龄组占5.34%，20~29岁年龄组占11.29%，30~39岁年龄组占15.65%，40~49岁年龄组占25.30%，50~59岁年龄组占20.01%，60~69岁年龄组占14.39%，70~79岁年龄组占5.62%，≥80岁年龄组占1.20%（图 4）。结果表明主要发病年龄段为青壮年，其次为老年人，10岁以下年龄组病例较少。职业分布以农民为主，占病例总数的76.99%（1 412/1 834），其次为学生（4.31%）、离退人员（4.31%）、工人（2.34%）和商业服务人员（2.13%），其他职业人群均在2.00%以下。见表 1。

图 4 2012-2020年云南省HFRS病例的年龄、性别分布 Figure 4 Age and sex distributions of HFRS cases in Yunnan province, 2012-2020

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表 1 2012-2020年云南省HFRS累计病例数职业分布 Table 1 Occupational distribution of cumulative HFRS cases in Yunnan province, 2012-2020

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HFRS广泛分布于世界各大洲，但主要流行区为亚洲和欧洲^[10]，我国为本病高发国家，疫区范围较为广泛^{[2-3, 11-12]}，主要存在以褐家鼠（Rattus norvegicus）为主要宿主的SEOV和以黑线姬鼠（Apodemus agrarius）为主要宿主的HTNV流行^{[1, 5]}。以往宿主动物和疫源地调查表明，云南省主要存在以褐家鼠为主要宿主动物的家鼠型HFRS疫源地^[13-16]，局部地区还存在野鼠型〔齐氏姬鼠（A. chevrieri）或黑线姬鼠〕HFRS疫源地^[15-16]。云南省家鼠型HFRS疫源地分布较广，鼠间疫情较为活跃^[13-17]，但人间病例大多呈散发状态^[6-8]，属我国HFRS的低发病省。然而流行趋势分析发现，1976-2012年的37年间云南省共报告HFRS病例876例^[8]，最高年为72例（2003年），最低年为0例；2013-2020年的8年间云南省共报告HFRS病例1 799例，这8年的病例数高于前述37年发病数的2倍之多；按年平均病例数，2013-2020年为224.88例/年，1976-2012年仅为23.68例/年，近8年云南省HFRS年平均病例数超过之前37年的年平均发病数的10倍，这些分析充分表明，近几年云南省发病数显著上升，成为当前需要高度关注的重要公共卫生问题。另外，1976-2012年云南省HFRS病死率为5.71%（50/876）^[8]，显著高于本研究的0.33%，病死率的降低可能与诊治水平不断提高有关。

根据1976-2012年云南省HFRS地区分布资料^[8]，昆明市病例数最多，占全省病例总数的35.50%（311/876），其次为红河哈尼族彝族自治州（红河州，153/876，17.47%）、大理州（142/876，16.21%）和楚雄州（99/876，11.30%），其他州（市）呈散发状态。然而，2012-2020年，云南省13个州（市）71个县（市、区）虽然均存在HFRS流行，但HFRS病例主要集中在云南省中西部的大理和楚雄州，病例数占全省HFRS病例总数的91.00%。这2个相邻州中各县（市）病例数差别也较大，如大理州的祥云县、大理市和弥渡县以及楚雄州的楚雄市、禄丰和姚安县为高发县（市），均具有相似的生态环境以及褐家鼠种群数量多、密度高的共同特点^[16-17]。这些情况表明，近几年大理和楚雄州已演变为云南省HFRS主要流行区和高发地区，而昆明市和红河州发病数显著下降，从云南省发病前2位^[7-8]退居到现在的第3、4位。同时也应注意到，祥云县、楚雄市、禄丰和姚安县均属云南省HFRS省级监测点，当地诊断能力和技术的提升很可能会导致监测数据发生偏倚，而邻近县（区）相应存在漏报或误诊的可能，提示全省HFRS病例数可能比实际上报数更高。

云南省HFRS的年份分布显示，2012年前，病例数相对较少^[7-8]，2013年以来开始上升，2014年达到较高水平，直至2020年每年病例数虽有波动，但每年均维持在200~300例，处于一个相对较高水平，为云南省历史上HFRS高发时期。从季节分布上看，全年各月均有发病，以春夏季病例较多，与褐家鼠繁殖及活动高峰密切相关，符合家鼠型疫区季节分布特点及流行形式^[1]。

从职业分布看，农民病例最多，其原因主要与其居住环境卫生条件较差以及生产生活主要在田间、工地等鼠类频繁活动的生境有关。男性青壮年农民是农业劳动的主要人员，他们的劳动保护及饮食卫生条件差，暴露机会多而容易感染发病。另外，该类人群文化水平相对较低、防病意识薄弱及家庭经济收入低等也是导致高发的原因之一。因此，提高广大农村地区各类人群的生活水平，增强防病意识对预防本病有重要意义。

综上所述，为有效控制云南省HFRS高发态势，今后在进一步做好全省HFRS综合防控工作的前提下，应重点加强云南省中西部HFRS高发地区如大理和楚雄州的防控工作，全面落实包括健康教育、防鼠灭鼠、疫苗接种等重点防控措施，以减少本病对居民的危害。

利益冲突   无