临沂市地处山东省鲁南地区，其生境多样化。山地、丘陵、平原面积比例为1∶2∶2，属于温带季风区大陆性气候，雨量充沛，水系发达，非常适宜蚊虫孳生，蚊种繁多，尤其是白纹伊蚊（Aedes albopictus）更为猖獗，其骚扰和刺叮给人们的生活带来了极大困扰。白纹伊蚊作为登革热的重要传播媒介已引起人们的高度重视^[1]。为掌握临沂市白纹伊蚊种群密度情况，进一步做好登革热的风险评估，达到除害灭病之目的，我们采用中国疾病预防控制中心（CDC）《登革热媒介伊蚊监测指南》（中疾控传防发[2014]360号）布雷图指数（BI）法^[2]，于2018-2020年对白纹伊蚊幼蚊进行了监测，根据BI评估本地区登革热的发病风险。

监测点设置考虑城区、北部山区和南部平原的代表性，将白纹伊蚊监测点分别设在河东区、沂南和兰陵县。根据当地的不同环境条件，按不同地理方位选择4个街道（村）的居民区住户（农户）调查不少于100户，选择医院、公园、建筑工地、废品收购站和废旧物品处作为白纹伊蚊幼蚊孳生的监测生境。

采用BI法。监测器具为手电筒、捞勺、吸管、蚊虫收集装置、标签纸等。检查记录室内外所有小型积水容器、积水及其幼蚊孳生情况，收集阳性容器中的幼蚊进行种类鉴定，或带回实验室饲养至成蚊进行种类鉴定，计算BI并登记于相关的表格中。

2018-2020年，在每年的3-11月进行白纹伊蚊幼蚊监测，每月中旬监测1次，共27次。

BI计算公式：

户的定义：每个家庭、集体宿舍/单位办公室/酒店的2个房间、农贸市场/花房/外环境/室内公共场所等每30m²定义为1户。

按照中国CDC《登革热媒介伊蚊监测指南》（2014版）划定的白纹伊蚊传播登革热的风险评估进行定性评估。风险评估指标：当BI < 5.00时，为控制登革热传播的阈值；当5.00≤BI < 10.00时，有传播风险；当10.00≤BI < 20.00时，有暴发风险；当BI≥20.00时，有区域流行风险。

利用Excel 2007软件进行数据的录入及整理，用SPSS 20.0软件进行统计学分析，分类资料比较用χ²检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2018-2020年共调查5 127户内、外环境，监测容器数3 536个，发现阳性容器数768个，BI均值为14.98。2018-2020年BI分别为18.97、10.79和13.88。不同地区间BI比较，兰陵县最高，为18.47；河东区次之，为13.36；沂南县最低，为13.00（表 1），差异有统计学意义（χ²=25.407，P < 0.01）。

表 1 2018-2020年山东省临沂市不同区（县）白纹伊蚊BI监测结果 Table 1 The BI results of Aedes albopictus larvae in different areas of Linyi, Shandong province, 2018-2020

表选项

6种环境类型中白纹伊蚊幼蚊的BI以农户最高，为33.03；其次是废旧物品处为27.00，居民区为14.36，工地、公园、医院相对较低，分别为9.31、9.27和4.33（表 2），不同环境类型间BI的差异有统计学意义（χ²=413.600，P < 0.01）。

表 2 2018-2020年山东省临沂市不同环境类型白纹伊蚊幼蚊布雷图指数监测结果 Table 2 The BI results of Aedes albopictus larvae in different habitats of Linyi, Shandong province, 2018-2020

表选项

2018-2020年，共检查各种类型的积水容器和积水3 536个，阳性容器768个，阳性率为21.72%，其中废旧轮胎的阳性率最高，为40.34%，不同类型的积水容器和积水阳性率差异有统计学意义（χ²=417.075，P < 0.01）。孳生地构成比以闲置容器（碗、瓶、缸、罐）最高占54.30%；其次为废旧轮胎占18.49%，其他类型的积水容器构成比较低。见表 3。

表 3 2018-2020年山东省临沂市不同类型积水容器及积水中白纹伊蚊幼蚊BI监测结果 Table 3 The BI results of Aedes albopictus larvae in different types of water containers in Linyi, Shandong province, 2018-2020

表选项

2018-2020年监测到白纹伊蚊幼蚊的月份均为4-10月，3和11月均未发现幼蚊。2018年白纹伊蚊幼蚊的密度峰值出现在8月，BI达54.63；2019年白纹伊蚊幼蚊的密度峰值也出现在8月，BI达40.00；2020年白纹伊蚊幼蚊的密度峰值出现在7月，BI达47.51。3年的白纹伊蚊幼蚊季节消长曲线均呈单峰分布。见图 1。

图 1 2018-2020年山东省临沂市白纹伊蚊幼蚊季节消长曲线 Figure 1 The seasonal fluctuation of Aedes albopictus larvae in Linyi, Shandong province, 2018-2020

图选项

临沂市2018-2020年BI监测结果在10.79~18.97，根据风险评估指标，登革热有暴发风险；3个县（区）白纹伊蚊传播登革热的风险见图 2。

注：BI表示布雷图指数。 图 2 2018-2020年山东省临沂市登革热发生风险地图 Figure 2 The risk map for dengue fever in Linyi, Shandong province, 2018-2020

图选项

2017-2019年的8-9月，山东省济宁市和菏泽市相继发生了由登革热输入病例引起的本地暴发疫情，也是近年来我国报告的纬度最高区域的由输入病例引起的聚集性疫情^[3-4]。地处鲁南地区的临沂市，2017-2019年共报告9例登革热输入病例（2020年无病例），由于防控及时未造成疫情传播，但给我们敲响了警钟，说明只要在白纹伊蚊密度达到传播阈值的地方，一旦有输入性病例的存在，随时有可能发生疫情^[5-6]。临沂市有常住人口1 100万人，境外劳务输出和外出务工人员较多，又是全国最大的物流商贸集散地，人员流动增加了感染和传播登革热的风险。本次调查，临沂市2018-2020年总BI为14.98，部分生境高达39.95，有局部疫情暴发的风险。

已有证据表明^[7]，白纹伊蚊是引起登革热流行最重要的传播媒介。本次调查中，白纹伊蚊幼蚊BI兰陵县最高，该县与江苏省接壤，是全国重要的蔬菜产销基地，在上海、南京等城市经商的人员较多，人员流动性大，因此应作为登革热防控的重点地区。临沂市河东区和沂南县的BI均达到13.00，也存在暴发风险。对不同环境类型进行监测，BI以农户和废旧物品处较高，分别为33.03和27.00，而居民区、公园、工地和医院相对较低。因废旧物品处一般设在农村、城中村和城乡结合部的废旧院落，结合济宁市和菏泽市登革热疫情均发生在农村的情况，因此，对于临沂市农村和城乡结合部发生登革热暴发流行的风险不容忽视。

陆宝麟^[8]指出，白纹伊蚊在居民点及居民点附近的树林等生境中大量发生，但远离居民点同样孳生条件下为数很少。因此，使用BI法入户调查应该兼顾城区和农村居民点，而且重点是城乡结合部。此次调查结果农户和废旧物品处BI高的原因，可能是由于村民居住环境和卫生意识较差，废弃的各类容器较多，尤其是汽修厂和废品收购站的废旧轮胎随意乱扔乱放，雨季容易积水所致，与高强等^[9]和江毅民等^[10]的调查结果一致。不同积水容器白纹伊蚊幼蚊监测，以废旧轮胎、闲置容器（碗、瓶、缸、罐）和泡沫、塑料容器的阳性率较高，分别为40.34%、37.10%和18.16%，这与白纹伊蚊的栖息地和孳生地有关。白纹伊蚊栖息特点属于半家栖蚊种，幼蚊主要孳生于城乡、郊外、林场、竹林等的竹筒、树洞、石穴、废旧轮胎以及缸罐等容器积水中^[11]，此次调查结果也表明，在检查的3 536个各种类型的积水容器和积水中，闲置积水容器（碗、瓶、缸、罐）幼蚊阳性者有417个，构成比为54.30%；而废旧轮胎的阳性率最高，为40.34%。因此，要重点加强对废旧轮胎和闲置容器的清理，清除伊蚊孳生地。

目前预防与控制登革热发生与流行的最主要、最基本的有效措施之一是监测和控制媒介伊蚊密度。BI是目前被国内外专业技术人员认可的伊蚊幼蚊的监测指标，BI法已成为重要的登革热媒介伊蚊监测方法，并作为登革热发生与流行风险评估的一个重要参考指标，在国内外得到了广泛应用。但是，随着社会的进步，城市化进程的快速发展，BI法的局限性也逐渐凸显出来。由于BI法工作量巨大，容易受当地居民配合程度的影响，天然积水容器越来越少，入户调查也越来越困难，因此，BI法很难确切地反映某一个区域自然界中真实的蚊虫密度。鉴于此，各地近年来也试图发展一些新型的媒介伊蚊密度监测方法，比如诱蚊诱卵器法、伊蚊诱捕器法、伊蚊密度与甚高分辨率辐射计（AVHRR）卫星图像中植被指数的关系、用地理信息系统监测媒介伊蚊等^[12]，但是由于这些方法还缺乏足够的科学监测标准及对应的预警阈值，推广应用也受到了限制。因此，BI法仍然是目前无法替代的、较为可靠的、可以继续推广应用的媒介伊蚊监测方法。

综上所述，在BI持续偏高的鲁南地区，登革热防控形势依然非常严峻。基于监测结果发现不同地区的登革热风险，下一步重点做好以下几点：一是将白纹伊蚊幼蚊密度和疫情预测预报情况及时上报当地卫生行政管理部门。二是做好应急控制，一旦发现有登革热输入病例，立即启动应急监测和风险评估，采取相应措施，避免出现疫情暴发。三是搞好健康促进，加强环境管理，预防蚊虫孳生。通过电视、广播、报刊、短信等形式，广泛宣传开展爱国卫生运动，号召居民开展防蚊、灭蚊，清除蚊虫孳生地。四是开展伊蚊幼蚊日常监测，当媒介伊蚊密度较高时，及时选择适当的杀蚊剂控制其密度。

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