猴痘(monkeypox)是一种病程较轻的自然疫源性疾病[1],是由猴痘病毒引起的类天花样的人兽共患病毒性疾病,多发于非洲中西部的热带雨林区域,最早于1958年首次在实验室非人类灵长类动物中发现[2],猴痘病毒属于正痘病毒科[3],主要通过密切接触破损的皮肤黏膜、体液、血液、呼吸道飞沫、被污染的用品以及性行为等方式在人际间传播[4]。2022年,猴痘病例最早在英国被发现,随后迅速扩散至100多个国家和地区[5],不再局限于非洲。任何与猴痘患者有过密切接触的人,不论其性取向或性别,都有患猴痘的风险[6]。2022年1月1日—2023年7月24日,世界卫生组织(World Health Organization, WHO)统计实验室确诊病例达88 600例和疑似病例1 087例,其中死亡152例[7]。2022年9月14日,中国内地首例猴痘病毒在重庆发现[8]。2023年7月,中国疾病预防控制中心报告内地新增猴痘病例491例,较6月(106例)增长约3.63倍,且病例均为男性,96.3%病例明确为男男性行为人群[9-10]。鉴于我国人口密度大、流动人口多,疾病防控不可掉以轻心。刘铠豪等[11]研究显示,截至2022年我国总人口数为14.11亿,其中四分之一为流动人口,而流动人口与传染病的传播呈正相关[12],给公共卫生服务造成了一定的负担。
医护人员对猴痘的敏感性及自身防护意识在一定程度上影响猴痘的传播与扩散[13]。据WHO的一份报告显示,预防猴痘再次出现所面临的挑战之一是医护人员缺乏猴痘知识[14]。目前我国关于医护人员对猴痘的认知状况调查研究较少,基于此,本研究选取上海市某三甲医院发起该项调查,探究医护人员猴痘相关知识水平。
1 对象与方法 1.1 研究对象根据Kendall的样本量原则,样本量约为问卷条目数的5~10倍[15],本问卷条目数包含52个条目,并考虑10%的无效问卷,需样本量至少为286~572名。本研究于2023年1—4月,在上海市某三甲医院通过随机抽样的方式选取700名研究对象,邀请医护人员通过问卷星匿名形式填写电子调查问卷并告知研究目的、知情同意及填写要求。纳入标准:(1)取得执业相关资格证书的在院医护人员;(2)自愿参加本研究。排除填写资料信息不完整、内容缺失及所有条目答案为同一选项的问卷资料。本研究已通过本院伦理审核(伦理批号:院伦快〔2023〕122号),参与调查者均完成知情同意并自愿参与。
1.2 研究工具根据研究目的,结合《猴痘防控技术指南(2022年版)》[16]和《猴痘诊疗指南(2022年版)》[17]及相关文献、专家建议、访谈结果等,本课题小组初步设计了《医护人员猴痘知识水平及影响因素问卷》的题目并明确其维度,使用多个条目进行阐述某一维度的调研内容。在设定条目时,遵循“先宽后窄,先松后紧”的原则。首先应根据研究目的全面大范围的列出条目,以完全覆盖需要测量的概念。随后经过专家小组第一轮函询,严格审查条目,组合、修正及优化,仅保留与研究所需测量的概念或获取条目紧密相关的信息,删除相关性较差或存在重复的冗余条目。经过第二轮专家函询确定最终版本。专家小组由区域疾控中心专家、医院感染专家、护理部副主任、感染科专家及感染科护士长等16名成员组成。两轮专家函询中,专家积极性好(问卷回收率均为100%),权威程度高(权威系数分别为0.759、0.775),意见一致性好(和谐系数Kendall’s W分别为0.374、0.482)。终版问卷包含一般资料和8个维度,分别是猴痘的概述知识、流行病学、临床表现、诊断及鉴别、治疗及护理、预后及预防、疾病控制、态度与意愿,共52个条目。其中44个条目依据Likert 5级评分法,从左至右的选项“不确定”“不了解”“了解”“较了解”“非常了解”分别按照1~5分计算,得分越高,医护人员对猴痘的认知水平越高。其他8个条目为单选题,为保证真实性采用无序选择题,按个人意愿进行勾选,无计分。问卷以匿名形式不涉及个人隐私。
问卷信度检验结果显示总问卷Cronbach’s α系数为0.962,其中每个维度的Cronbach’s α系数为0.766~0.853,内部一致性佳,信度良好;KMO值为0.973,巴特利特球形检验具有统计学意义(P<0.05),效度好,适合做因子分析。
问卷得分率根据各维度的得分率计算得出,用以评价医护人员的认知水平,问卷维度得分率=该维度实际得分/可能得最高分×100%。
1.3 质量控制本研究问卷在前期查阅大量相关文献并咨询专家意见的基础上建立,信效度良好。由2名认真负责并经过研究者培训的护理研究人员负责上传电子版知情同意、填写要求和终版问卷至问卷星。未完成所有项目填写的问卷无法提交。调查问卷的回收由2名护理研究人员建立Excel表格,双人双机同时录入数据,并进行数据对比,保证数据录入准确无误。剔除选项结果全部相同的问卷。
1.4 统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用频数(百分比)表示。采用t检验或单因素方差分析进行比较。不同特征医护人员猴痘知识水平得分比较采用单因素方差分析,并采用逐步回归法(Pin<0.05,Pout<0.1)进行多元线性回归分析筛选出猴痘知识水平的影响因素。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 医护人员猴痘知识水平得分本次调查共抽取700名医护人员填写问卷,收到问卷612份(回收率87.43%),其中有效问卷581份(有效率94.93%)。581名医护人员平均年龄为(34.19±6.90)岁。猴痘知识总体得分为(128.80±27.70)分,得分率为58.54%。得分率最高的维度是“流行病学”(63.03%),其中猴痘的传播(主要通过密切接触传播、性传播),亦可通过飞沫、母婴传播条目的得分率为61.34%。男男性行为者是猴痘感染的高危人群条目的得分率为69.53%。最低的维度是“疾病控制”(53.55%),其中发现疑似或确诊病例后应于24 h内网络直报条目的得分率为55.63%。医护人员猴痘认知各维度得分情况见表 1。
医护人员各亚组猴痘知识水平得分比较,差异均有统计学意义,见表 2。
以认知水平问卷总分为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的变量(表 2)为自变量进行逐步多元线性回归分析(Pin=0.05, Pout=0.1)。经广义差分法修正后,各观测值之间相互独立(Durbin-Watson检验值=1.640),库克距离最大为0.083<0.5,不存在显著异常值,容差均>0.1,VIF均<10,不存在多重共线性,数据满足多元逐步回归分析的要求。
多元线性回归分析表明,年龄、职业、科室、文化程度、工作年限、职称、是否会主动了解有关猴痘的知识和参加单位组织的猴痘相关的讲座是猴痘认知得分的主要影响因素(F=93.135,P<0.001),对猴痘总分的共同解释度较高(决定系数R2=0.814>0.8),见表 3。在其他变量不变的情况下,“年龄”每增加1岁,猴痘认知得分增加0.296分(P<0.022);猴痘认知得分护士较医生低8.848分(P<0.001);其他科室医护人员较感染科医护人员低18.319分(P < 0.001);本科和硕士及以上学历的医护人员分别比专科学历者高48.690分(P < 0.001)、57.065分(P < 0.001);工作年限>5且≤10年、>10且≤15年和>15年较≤5年者分别高2.909分(P=0.049)、5.696分(P=0.002)、12.038分(P=0.001);中级职称较初级职称者低3.648分(P=0.023),而副高及以上职称的医护人员较初级职称者高20.608分(P < 0.001);对“是否会主动了解有关猴痘的知识”回答“否”和“无所谓”者分别较回答“是”者得分高3.821分(P=0.003)、5.497分(P < 0.001);对“是否参加过单位组织的猴痘相关的讲座”回答“否”者较回答“是”者猴痘认知得分低2.585分(P=0.003)。见表 3。
本研究结果提示该院医护人员猴痘认知仅处于中等水平,这与国外多项研究结果一致。意大利一项纳入163名医务人员的调查研究中,猴痘一般知识问卷得分为(51.8±13.0)分[18];另外两项分别在孟加拉国和沙特阿拉伯的执业医生中进行的调查研究也仅报道为30.59%和55%的猴痘认知率[18-19]。
研究[20]显示,准确快速筛查病例能够减少猴痘造成的个人及国家经济负担。在传染病的早期发现、诊断与及时报告的过程中,重视规范流程、信息准确的同时,更要提高医护人员发现疾病的敏感性与报告的及时性[21],从而实现快速诊断,隔离传播源,降低传播率。而本研究中,发现疑似或确诊病例后应于24 h内网络直报条目的得分率仅为55.63%,发现疾病的敏感性与报告的及时性明显不足。另外,猴痘传播途径条目的得分率为61.34%,男男性行为者是猴痘感染的高危人群条目的得分率为69.53%,均为中等水平。郑敏等[22]的研究发现,我国男男不洁性行为人群对猴痘知识的知晓率并不高,为52.8%,处于较低水平。鉴于男男性行为是猴痘传播的主导因素,传播途径知识的缺乏将很大程度提高传染病进一步蔓延的风险。
总的来说,该院医护人员在治疗及护理、预后及预防、疾病控制这3个维度中得分最低,其原因可能是本疾病并未在我国广泛流行,临床案例较少。医院感染部门应加强对猴痘传染病知识的科普和防控环节的培训,扩大院内猴痘知识普及率,从而实现快速诊断,隔离传播源,降低传播率,减轻猴痘造成的个人及国家经济负担。
本研究发现,年龄、文化程度、工作年限、职称、职业、科室是影响医护人员猴痘知识水平的客观因素。本研究结果显示,随着年龄的增长,工作年限的增加,医护人员对猴痘的认知水平逐渐提高,说明年龄增长伴随的工作经验的积累,可以提高健康管理工作者对疾病尤其是传染性疾病的敏感性。感染科工作者对于猴痘的认识较非感染科工作人员更为全面。这可能是由于感染科工作内容主要为筛查传染病疑似病例,专注于发热性疾病、肠道感染性疾病及各类传染性疾病的诊疗[23],是最可能接触到猴痘的科室。另外,还发现,护理工作者对于猴痘的认知程度不及医生。王冬叶等[24]调查显示,护士对突发公共卫生事件的应急能力水平较为薄弱。实际上,作为临床工作的一线人员之一,护士与患者接触最频繁,职业暴露现状不容乐观[25]。Larese等[26]在Meta分析中报道,资历较浅的新注册护士面临尤为高的职业暴露风险。因此,医院感染及相关部门应考虑组织有助于提高护理人员对突发公共卫生事件的应急能力的多元化培训。
本研究中,医护人员对于猴痘认知的态度和意愿方面的调查显示,“主动了解有关猴痘的知识”与“参加单位组织的猴痘相关讲座”是影响医护人员猴痘知识水平的重要因素。然而仅40.6%的医护人员愿意积极主动学习猴痘相关知识,42.9%参加过猴痘相关讲座。提示作为我国卫生应急管理系统中的重要一环[27],面对医护人员在猴痘的防治工作中可能面临职业暴露风险的问题[28-29],医院应当组织有效的培训环节如举行知识讲座和发放预防相关宣传画报,帮助医护人员提高其对传染病的准确认知。
本研究也存在一定的局限性。由于人力和时间限制,本次研究为单中心研究,样本代表性不够强,下一步将开展多中心研究,扩大调查范围,在实践中不断调整,进一步验证本研究的结论。另外,由于猴痘疫情的未知性和突发性,问卷研究以自评的方式进行,结果可能存在偏倚,今后可采取理论考核等形式对医护人员猴痘知识水平进行调查。
自2023年6月以来,我国猴痘病毒感染率逐月提高。而三级甲等医院医护人员对其认知仅处于中等水平,不利于猴痘感染的早发现,早控制,应提高医护人员关注及重视度。医护人员的风险意识及对猴痘的诊断能力也不容乐观。医疗机构感染防控部门应积极进行培训、考核、科普教育等干预工作,重点关注护士、低学历、低职称等医护人员的猴痘知识培训,提高医护人员对传染病的敏锐性和对疫情的应急能力,从而规避因疾病认知偏差导致延误治疗的风险,为突发公共卫生事件做好储备工作。
利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。
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