作为全球第八大最常见的癌症及第六大最常见的癌症死亡原因，食管癌在我国发病率和病死率分别为21.17/10万、15.58/10万，男性发病率约为女性的2倍，其发病率和病死率分别居恶性肿瘤第5位、第4位，首选治疗手段为外科手术切除^[1-6]。

随着医疗水平的提高和医学模式的转变，食管癌手术方式不断更新，但在临床实际工作中，术后医院感染仍是影响食管癌患者预后的主要因素之一。研究^[7-8]表明，食管癌的发现与干预多在中晚期，部分食管癌患者合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，导致患者免疫力低下，体质较差，手术风险增大，术后较易发生肺部感染、手术部位感染、胸膜腔感染等医院感染。医院感染的发生主要与患者的个体机能水平、围手术期管理措施、住院期间感染预防与控制等多方面因素有关，且医院感染可以导致住院患者病情恶化、住院时间延长、经济损失增加，严重者甚至可能直接导致患者死亡^[9-13]。

探索食管癌术后医院感染的危险因素对于减少食管癌患者术后并发症、促进患者康复、提高生活质量具有重要意义。本文回顾性分析了某院404例食管癌术后患者的临床资料，了解食管癌患者术后发生医院感染的部位分布特点及影响因素，为预防和减少食管癌术后医院感染提供依据。

1 对象与方法 1.1 研究对象

采用回顾性横断面调查的方法，通过医院感染实时监控系统回顾性收集2022年1—12月某院收治的进行食管癌根治术、贲门癌根治术、食管病损切除术的食管癌患者的临床资料。纳入标准：(1)患者经病理学诊断为食管癌；(2)所有患者均在全麻下实施食管癌根治术；(3)临床资料完整；(4)所有患者或患者家属均与医院签订术前知情同意书，符合医院伦理委员会规定。排除标准：患者入院时有其他炎症性疾病。

1.2 研究方法

医院感染诊断标准依据2001版《医院感染诊断标准(试行)》^[14]及2010版《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，患者的各部位感染符合医院感染诊断标准且感染发生于手术后的食管癌患者纳入本研究的医院感染例数。

收集患者相关临床资料。(1)人口学特征：性别、年龄。(2)手术相关信息：手术时长(＜4 h，≥4 h)、二次手术、手术方式(急诊、择期)、麻醉评分[Ameri-can Society of Anesthesiologists(ASA)，Ⅰ~Ⅳ级]、手术风险[National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS)，0~3级]分级及术中失血量(＜200 mL，≥200 mL)。(3)医院感染相关信息：是否发生医院感染及感染部位(呼吸道、泌尿道、败血症、胸膜腔及腹盆腔内组织等)、是否发生手术部位感染及感染部位(包括表浅切口、深部切口及器官腔隙)。(4)住院及抗菌药物使用相关信息：住院日数(＜25 d，≥25 d)、术前、术中及术后是否使用抗菌药物及使用时长等，其中术前当天、术后抗菌药物使用时长的数据来源于《医院电子病例管理系统(EMRS)》中的抗菌药物执行时间与《手术麻醉系统》中手术开始、手术结束时间的差值，术前当天使用时长以小时(h)计，术后抗菌药物使用时长以天(d)计(＜10 d，≥10 d)。将患者按照食管癌术后是否发生医院感染分为医院感染组和非医院感染组，比较两组各项数据。

1.3 统计学方法

应用SPSS 26.0统计学软件对人口学基本特征及感染相关影响因素进行统计分析。定量资料符合正态分布者以(x±s)表示，非正态分布者以M(P₂₅，P₇₅)表示，定性资料以百分比或率表示。采用χ²检验、Fisher确切概率法、单因素及多因素logistic回归(向后：LR)的统计学方法，对两组患者的一般资料进行比较。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 患者基线资料

研究共筛选出食管癌手术患者429例，剔除临床资料不完整者25例，最终纳入404例，其中男性326例(80.69%)，女性78例(19.31%)；平均年龄(62.62±8.19)岁，年龄分布范围为28~85岁；平均住院时长为(20.82±13.36) d，住院日数＜25 d者占76.49%，≥25 d者占23.51%；平均手术时长为(4.19±1.36) h，手术时长＜4 h者占40.59%，手术时长≥4 h者占59.41%；手术类型以择期手术为主(99.50%)；术中失血量＜200 mL者占51.49%，≥200 mL者占48.51%；术前使用抗菌药物87例(21.53%)，术前当天抗菌药物使用时长8.10(5.42, 18.45) h，术中使用抗菌药物13例(3.22%)，术后使用抗菌药物383例(94.80%)，术后使用抗菌药物＜10 d者占51.49%，其中未使用者占3.71%，≥10 d者占48.51%；同一次入院进行二次手术共8例(1.98%)，发生医院感染102例，医院感染发病率为25.25%。见表 1。

2.2 医院感染部位分布

404例食管癌手术患者中，发生术后医院感染118例次，医院感染例次率为29.21%。医院感染部位中，下呼吸道占比最高(57例次，48.31%)，其次为胸膜腔(31例次，26.27%)。手术部位感染共20例，其中器官腔隙16例(80.00%)。研究期间发生医院感染合并2种及以上感染部位者共17例，以下呼吸道和胸膜腔合并感染为主(6例，35.29%)，见表 2。

2.3 单因素分析

对性别，年龄，手术类型，ASA评分，NNIS分级术前、术中、术后是否使用抗菌药物，是否二次手术，手术时长，失血量，住院日数和术后抗菌药物使用时长分别进行单因素分析，结果显示，年龄≥60岁、手术时长≥4 h、住院日数≥25 d及术后抗菌药物使用时长≥10 d的患者术后医院感染发病率更高，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表 3。

2.4 多因素logistic回归分析

将单因素分析有统计学意义的因素(年龄、手术时长、住院日数及术后抗菌药物使用时长)纳入多因素logistic回归分析，采用向后：LR法进行分析，结果显示，年龄≥60岁(OR=2.115，95%CI：1.150~3.890)，住院日数≥25 d(OR=8.388，95%CI：4.491~15.667)及术后抗菌药物使用时长≥10 d(OR=2.885，95%CI：1.506~5.527)为食管癌患者术后发生医院感染的独立危险因素，差异均具有统计学意义(均P＜0.05)，手术时长在最终的回归模型中被剔除，见表 4。

3 讨论

食管癌是一种常见的消化道肿瘤。作为食管癌的主要治疗手段，食管癌手术切除的感染风险高于其他普通胸部手术，加强食管癌术后医院感染的预防控制工作十分重要。本研究结果显示食管癌术后医院感染的危险因素包括年龄≥60岁、住院时间≥25 d、术后抗菌药物使用时长≥10 d。

国内的高龄患者食管癌根治术后肺部感染发病率约为37.04%，国外高龄食管癌患者术后肺部感染率为15.9%~44%，与上述研究结果相似，本研究发现年龄≥60岁的患者医院感染发病率为28.57%，证实高龄是食管癌患者发生医院感染的危险因素之一^[15-17]。高龄患者的身体功能降低，对手术的耐受程度下降，术后恢复时间长，住院时间延长，发生医院感染的可能性大幅增加。

另外，研究分析结果显示，术后抗菌药物使用时长为术后医院感染的危险因素，尤其是术后抗菌药物使用≥10 d时发生医院感染的风险较高，且差异具有统计学意义。实际临床工作中，为控制高龄患者的医院感染发病率，临床上存在过量使用抗菌药物的情况，这反而会导致患者免疫系统紊乱；术后使用抗菌药物的时间越长，患者的机体免疫力和抵抗力更易受到影响，增加二次感染与耐药菌感染的发生率，因此，临床应合理选择抗菌药物，避免菌群失调^[18]。

本研究发现食管癌术后医院感染部位以下呼吸道为主，胸膜腔感染次之，其原因可能是手术过程中对食管及内脏器官的刺激易引发膈肌反射性抑制，导致术后出现腹式呼吸转为胸式呼吸，下肺活动度减少，咳嗽排痰能力降低，易发生气道分泌物潴留，从而导致肺部感染的发生^[19]。

医院环境中存在大量病原菌，患者医院感染发病率随着住院时间的延长而增加，本研究表明住院日数是医院感染发生的危险因素之一。该结论与刘华之等^[17]和林丽玲等^[20]的研究一致，即医院感染与住院日数呈正相关，住院时间越长，接触医院环境中病原菌的时间延长，侵入性操作的可能性增加，导致感染次数越多，而多次医院感染的发生又会延长患者的住院时间，两者互为因果。鉴于本研究为横断面分析，下一步研究建议进行队列研究将住院时长作为混杂因素纳入多因素分析模型再进行深入分析。其次，本次分析显示手术部位感染以器官腔隙感染为主，主要与食管癌术后易发生吻合口瘘相关。吻合口瘘的发生会导致胃内容物持续外渗和污染周围组织，并发严重感染^[21]。同时患者在全麻状态下进行手术时，常规会进行中心静脉置管、导尿管置管和气管插管，因此在一定程度上增加了医院感染的风险^[19]。手术入路及切除部位与手术部位感染及术后医院感染的发生息息相关，建议后续研究区分术式和手术入路进行深入研究^{[7, 22-24]}。

在食管癌术后医院感染的预防控制工作中，需要临床医生、护理人员及患者家属的共同努力，共同协作，做到早发现、早预防、早控制。加强对重点部门、重点环节的管理，实施综合性的预防控制措施，及时发现和处理医院感染危险因素，有效地降低食管癌术后医院感染发病率。基于本研究中的食管癌术后医院感染的危险因素，特提出以下防控策略：(1)围手术期管理。加强术前评估，选择适宜的手术方式，减少对食管的损伤，减少术中、术后出血，降低患者术后感染的风险，术中要严格无菌操作，执行标准手卫生措施，预防器械污染及侵入性操作可能引发的感染，减少术后并发症的发生。(2)术后护理。加强对医护人员医院感染知识培训，提高医务人员对食管癌术后医院感染的重视程度及护理水平；提高护理人员的手卫生依从性，护理前进行手卫生，保证手部清洁；住院期间建议合理使用抗菌药物，严格控制术前、术中和术后抗菌药物的使用数量和使用时间，应根据患者的感染情况和药敏试验结果选用有效、安全的抗菌药物，减少术后感染和细菌耐药的发生；加强病房环境及物品的清洁与消毒管理，防止因环境污染引起医院感染。此外，要尽量保证食管癌术后患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止分泌物潴留，鼓励患者早期下床活动及有效咳嗽，尽早排出胃管及引流管中的痰和气体，提高肺泡通气量，促进肺功能恢复，降低下呼吸道感染风险。同时建议加强营养支持以增加患者机体抵抗力，并提供一定的心理支持和情绪抚慰以促进患者更快恢复。

本研究仍存在一定的不足。(1)研究数据来源于医院感染实时监控系统，缺少患者身体质量指数(BMI)、吸烟饮酒史等个人特质和行为特征等信息，而这些个人特征与医院感染的发生可能存在潜在关联，并存在样本的选择偏倚和信息偏倚，后续研究中建议完善患者基本信息^[22]。(2)缺少患者生活和工作条件、人际关系网络等方面因素的研究。研究^[25-26]表明，患者感染和术后恢复时长与个人收入、家庭幸福程度等因素相关。(3)作为回顾性横断面研究，本研究无法获得患者营养水平及心理因素，如焦虑、抑郁及自我效能水平评价等信息，且仅包含单研究中心一年的数据，手术例数和感染例数较少，缺少对围手术期和感染相关混杂变量的控制，未来研究需进一步明确手术时长和抗菌药物使用时长对术后医院感染的影响。建议后续开展多中心长期前瞻性研究，增大样本量，对拟进行食管癌手术的患者进行随访跟踪，获取营养水平和心理因素等信息后再次综合分析食管癌术后医院感染的危险因素。

综上所述，食管癌患者术后发生医院感染是多因素共同作用的结果，感染部位主要以下呼吸道感染为主，手术时间越长、术后使用抗菌药物时间越长、住院时间越长，术后更容易发生医院感染，因此建议进一步强化围手术期管理，提前改善患者肺功能，加强术后营养支持治疗，优化患者住院期间的护理水平，合理使用抗菌药物，提升患者的生命质量，减轻患者的经济负担的同时减少医院感染的发生。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。