全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS，http://www.carss.cn)成员单位已覆盖全国31个省、直辖市和自治区的1 429所医疗机构。将医疗机构常规微生物药敏试验数据按季度定期经细菌耐药监测信息系统上报至主管部门，通过计算机和人工分析处理，每年度统计出临床常见分离菌对各类抗菌药物的敏感率和耐药率，编写年度细菌耐药监测报告，并持续监测细菌耐药性变迁情况，为政府及时掌握全国细菌耐药形势，制定和评价抗菌药物临床应用管理政策提供科学依据。现对2014—2019年度监测结果中^[1-3]粪便标本分离病原菌及其耐药情况报告如下。

1 资料与方法 1.1 细菌来源与药敏测定

2014—2019年全国上报数据至CARSS的医院分别为1 334、1 339、1 397、1 412、1 425、1 428所，其中数据基本合格纳入分析的医院分别为1 110、1 143、1 273、1 307、1 353、1375所。数据经系统自动审核和人工审核后，以保留每例患者每种细菌第一株的原则剔除重复菌株后纳入分析，菌株数少于30株者不作分析。药敏试验方法包括纸片扩散法、自动化仪器法和E-test法等。菌种及药敏试验结果的数据分析参考当年的全国耐药监测报告，药敏结果分为敏感(S)、中介(I)和耐药(R)。由于篇幅限制，中介结果不在结果中展示。

1.2 粪便标本数据分析

所有上报数据应用WHONET 5.6进行汇总、处理和分析，从中提取粪便标本分离病原菌相关数据，去除粪便正常定植细菌，仅纳入可疑病原菌进行分析。

2 结果 2.1 细菌数量、菌种种类及构成 2.1.1 菌种构成

2014—2019年粪便标本共分离菌株61 809株，居前6位的分别是沙门菌属(82.12%)、志贺菌属(8.08%)、弧菌属(4.03%)、气单胞菌属(3.03%)和致腹泻性大肠埃希菌(1.30%)。沙门菌属在每年粪便标本致病菌中占绝对优势，均在70%以上，以2018年(87.16%)最高。6年中居前6位的致病菌菌种无变化，仅菌种构成比每年略有变化，沙门菌属呈上升趋势，志贺菌属呈下降趋势。见表 1。

2.1.2 主要细菌属的不同菌种及血清型的构成

沙门菌、志贺菌、弧菌属、气单胞菌及致腹泻性大肠埃希菌的不同菌种及血清型在每年中的比例变化不大。沙门菌属以未分型沙门菌为主(49.39%)，其次是鼠伤寒血清型(19.36%)、肠炎血清型(7.70%)。志贺菌属以福氏志贺菌为主(46.64%)，其次是宋内志贺菌(31.95%)、鲍氏志贺菌(5.17%)。弧菌属以副溶血弧菌为主(91.20%)，其次是河流弧菌(2.95%)、霍乱弧菌(1.75%)。气单胞菌属以嗜水气单胞菌为主(55.80%)，以2014年比率最高(70.39%)，其次是豚鼠气单胞菌(18.76%)和温和气单胞菌(10.85%)。腹泻性大肠埃希菌以肠致病性大肠埃希菌为主(85.02%)，其次是肠侵袭性大肠埃希菌(4.87%)，产毒素大肠埃希菌(3.37%)和肠出血性大肠埃希菌(3.37%)。见表 2~6。

2.2 主要分离菌药敏情况及耐药性变迁 2.2.1 沙门菌属

沙门菌属对氨苄西林耐药率较高，达70%以上；对左氧氟沙星耐药率较低，但耐药率呈上升趋势，由2014年的2.7%上升至2017年的12.0%；对复方磺胺甲唑耐药率在30%左右。见表 7。

2.2.2 志贺菌属

志贺菌属对氨苄西林的耐药率均>90%，对复方磺胺甲唑耐药率>70%，对左氧氟沙星耐药率相对较低(20%左右)，对环丙沙星耐药率为29.9%~39.2%。见表 8。

2.2.3 弧菌属

除对氨苄西林耐药率较高(65.2%~84.9%)外，弧菌属对其他抗菌药物的耐药率均较低(＜6%)。见表 9。

2.2.4 气单胞菌属

气单胞菌属总体耐药率不高，其中对阿米卡星耐药率最低(＜5%)，对左氧氟沙星耐药率在10%左右。见表 10。

2.2.5 致腹泻性大肠埃希菌

致腹泻性大肠埃希菌未发现耐碳青霉烯类菌株，对阿米卡星耐药率较低。见表 11。

3 讨论

2014—2019年共分离肠道致病菌61 809株，其中沙门菌属占有绝对优势(82.12%)，以2018年所占比率最高(87.16%)，其次是志贺菌属(8.08%)和弧菌属(4.03%)，与潘芬等^[4]报道结果基本一致，但与以志贺菌^[5]或副溶血弧菌^[6]居首位的报道不同。6年中居前6位的菌种没有变化，仅菌种在每年构成比中略有变化，沙门菌属呈上升趋势，与以往报道^[7]一致，志贺菌属呈下降趋势。沙门菌属以未分型沙门菌为主(49.39%)，其次是鼠伤寒沙门菌(19.36%)和肠炎沙门菌肠炎亚种(7.70%)，其中未分型沙门菌主要包括未进行血清分型和凝集后未获得血清型，主要与沙门菌属血清型种类繁多，监测医院技术水平不一，且国内凝集血清效价不高等有关；志贺菌属以福氏志贺菌为主(46.64%)，其次是宋内志贺菌(31.95%)和鲍氏志贺菌(5.17%)；弧菌属以副溶血弧菌为主(91.20%)；气单胞菌属以嗜水气单胞菌(55.80%)为主，其次是豚鼠气单胞菌(18.76%)、温和气单胞菌(10.85%)；致腹泻性大肠埃希菌以肠致病性大肠埃希菌为主(85.02%)，其次是肠侵袭性大肠埃希菌(4.87%)。部分菌种除2014年检出数量较少导致构成比相差较大之外，其余菌种每年所占的比例与总体情况差距不大。

肠道致病菌对氨苄西林耐药率均较高，志贺菌属和致腹泻性大肠埃希菌(＞90%)高于沙门菌属和弧菌属，与以往报道^[4]一致，氨苄西林已不能作为一线经验用药^[7]；沙门菌对左氧氟沙星耐药率虽较低，可作为治疗首选用药，但呈上升趋势，由低于3%上升至10%左右，需要关注。志贺菌属对环丙沙星耐药率2016年较低(29.9%)，而其他年份均接近40%；除氨苄西林外，弧菌属对其他抗菌药物耐药率均较低(＜6%)，耐碳青霉烯类的菌株检出率为0~4.6%；气单胞菌属出现了较高比率的耐碳青霉烯类菌株(10.9%~22.4%)，且呈上升趋势；气单胞菌属对阿米卡星耐药率最低；致腹泻性大肠埃希菌未发现耐碳青霉烯类菌株，且对阿米卡星耐药率较低。

细菌性腹泻的病原菌种类较多，以沙门菌属和志贺菌属为主，耐药情况较为严重，且不同菌属、菌种之间差异较大，应加强对病原菌及其耐药性监测，为合理应用抗菌药物提供重要依据。