尿路感染是人类常见的感染性疾病，对于尿路感染病原菌的菌种变迁及抗菌药物敏感性的监测，是抗菌药物经验治疗的基础^[1-2]。现将2014—2019年全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS)中尿标本分离细菌的耐药性监测结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 细菌来源与药敏测定

2014—2019年全国上报数据基本合格纳入分析的医院数分别为1 110、1 143、1 273、1 307、1 353、1 375所。所有尿标本分离细菌相关数据经系统自动审核和人工审核后，以保留每例患者每种细菌第一株的原则剔除重复菌株后纳入分析。药敏试验方法包括纸片扩散法、自动化仪器法和E-test法，药敏试验结果判断参考当年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准。药敏结果分为敏感(S)、中介(I)、耐药(R)三种情况，文中仅列出R结果。菌株数少于30株者不作分析。

1.2 数据分析

从2014—2019年全国细菌耐药监测报告中提取男性及女性患者尿标本分离细菌相关数据，分析6年来尿标本分离细菌种类及耐药性变迁，并进行不同性别间比较。

2 结果 2.1 菌种分布及变迁

2014—2019年男性患者尿标本分离细菌居前5位者分别为大肠埃希菌(33.1% ~34.6%)、粪肠球菌(9.2%~10.2%)、肺炎克雷伯菌(9.0%~9.4%)、屎肠球菌(7.8%~10.2%)和铜绿假单胞菌(5.6%~6.9%)，女性患者尿标本分离细菌居前5位者分别为大肠埃希菌(57.0%~57.4%)、肺炎克雷伯菌(7.5%~8.3%)、屎肠球菌(6.8%~8.7%)、粪肠球菌(5.5%~6.0%)和奇异变形杆菌(3.3%~3.5%)。见表 1、2。

2.2 主要分离菌对常见抗菌药物的药敏情况 2.2.1 革兰阳性菌 2.2.1.1 粪肠球菌

男性与女性患者各年度尿标本分离粪肠球菌对氨苄西林和呋喃妥因耐药率分别＜12%和7%，且有逐渐降低的趋势，对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药率均＜3%，对左氧氟沙星耐药率＜35%，对高浓度庆大霉素耐药率＜41%。其中对氨苄西林耐药率男性比女性低2个百分点左右，对其他抗菌药物耐药率性别间无明显差异。见表 3。

2.2.1.2 屎肠球菌

男性与女性患者各年度尿标本分离屎肠球菌对氨苄西林、左氧氟沙星耐药率均为90%左右，但对氨苄西林耐药率有逐渐增高趋势。对呋喃妥因耐药率为48%左右，对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁的耐药率均＜4%，对万古霉素和替考拉宁耐药率有逐年降低趋势。各抗菌药物耐药率性别间无明显差异。见表 4。

2.2.2 革兰阴性菌 2.2.2.1 大肠埃希菌

男性与女性患者各年度尿标本分离大肠埃希菌对氨苄西林耐药率均＞80%，对头孢曲松耐药率＞47%，对氨苄西林/舒巴坦耐药率＞39%，对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因耐药率≤8%，对碳青霉烯类耐药率＜2%。对于β-内酰胺类耐药率男性比女性高，其中对头孢曲松的耐药率高12个百分点左右，对喹诺酮类中的左氧氟沙星耐药率高5个百分点左右。头孢曲松、头孢呋辛、呋喃妥因、复方磺胺甲唑和左氧氟沙星耐药率有逐年下降趋势。见表 5。

2.2.2.2 肺炎克雷伯菌

男性患者分离肺炎克雷伯菌对头孢曲松耐药率为58%左右，女性患者分离株耐药率为45%左右，男性比女性患者分离株耐药率高14个百分点左右。男性患者分离株对头孢哌酮/舒巴坦耐药率均>20%，女性患者分离株耐药率＜16%。对哌拉西林/他唑巴坦耐药率男性患者分离株为20%左右，女性患者分离株耐药率＜14%。对碳青霉烯类耐药率男性患者分离株从9.6%逐步增加到16.7%，女性患者分离株由6.3%增加到9.9%，男性比女性患者分离株耐药率高3个百分点以上。对呋喃妥因耐药率男性患者分离株在39.8%~48.5%，女性患者分离株在28.2%~39.2%，男性比女性分离株高10个百分点左右，男性和女性分离株耐药率均有逐年下降趋势。对左氧氟沙星耐药率男性分离株在40%左右，女性分离株＜30%，各年度间不同性别患者分离株耐药率无明显改变。见表 6。

2.2.2.3 阴沟肠杆菌

男性患者尿标本分离阴沟肠杆菌对头孢曲松耐药率由2014年的55.0%下降至2019年的48.0%，女性患者分离株耐药率由51.7%下降至2019年的46.5%。对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均＜20%。对左氧氟沙星耐药率男性患者分离株为24.1%~28.0%，女性分离株为19.8%~23.7%，对左氧氟沙星和呋喃妥因耐药率男性分离株比女性分离株高3个百分点以上。见表 7。

2.2.2.4 奇异变形杆菌

男性患者尿标本分离奇异变形杆菌对头孢曲松耐药率>40%，比女性分离株耐药率高5个百分点以上。男性和女性分离株对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类的耐药率均＜3%。对左氧氟沙星耐药率，男性分离株为35%左右，女性分离株＜30%。各年度间耐药率无明显差异。见表 8。

2.2.2.5 铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均＜14%，对碳青霉烯类耐药率为15%左右，对阿米卡星耐药率＜8%，对左氧氟沙星耐药率为20%左右。男性与女性患者的分离株耐药率无明显差异，2017—2019年铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物耐药率与2014—2016年相比均稍有下降。见表 9。

2.2.2.6 鲍曼不动杆菌

男性和女性患者尿标本分离鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素耐药率分别＜27%和22%，对碳青霉烯类耐药率，男性患者分离株为31.7%~47.7%，女性患者分离株为26.5%~41.2%，男性比女性患者分离株高3个百分点以上，有逐年下降趋势。对左氧氟沙星耐药率>27%，2018—2019年与2014—2017年相比，耐药率有所降低。见表 10。

3 讨论

本研究结果显示，大肠埃希菌在男性和女性患者尿标本中虽然都是第一位的病原菌，但在女性占57%以上，在男性仅占34%左右，与既往我国尿标本来源细菌分布相同^[3-6]。男性患者检出粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和铜绿假单胞菌的比例均高于女性。

粪肠球菌对氨苄西林和呋喃妥因的耐药率均较低，但屎肠球菌对其耐药率却明显高于粪肠球菌，与既往监测结果一致^[3-6]。在我国，尿标本分离肠球菌对万古霉素耐药率仍处于较低水平。

大肠埃希菌对头孢曲松的耐药率超过47%，对头孢菌素的耐药主要是因为产超广谱β-内酰胺酶，对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦含酶抑制剂的复方制剂和碳青霉烯类耐药率较低。因此，这些药物可作为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌引起的上尿路感染的经验用药。大肠埃希菌对呋喃妥因的耐药率也很低，因此，呋喃妥因可用于下尿路大肠埃希菌感染的治疗^[7]。

肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对头孢曲松耐药率均较高，对含酶抑制剂的复方制剂和碳青霉烯类的耐药率较低。男性患者尿标本分离的肠杆菌目细菌对头孢菌素、呋喃妥因和喹诺酮类的耐药率均高于女性，因此，在治疗男性患者肠杆菌目细菌感染时，抗菌药物选择更困难。铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率均较低，但由于该菌与导管相关感染关系密切，因此治疗较困难，很多情况下需拔出DJ管和导尿管，或选择联合应用抗菌药物。鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物具有较高耐药率，尤其是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌近年处于较高水平，对于该类细菌造成的尿路感染，目前缺乏有效的抗菌药物。

尿路感染发生率仅次于呼吸道感染，是人类常见的感染性疾病。且尿路感染以细菌感染为主，虽然本研究未能区分上尿路感染和下尿路感染，且未能区分社区感染和医院感染，但对尿路感染病原菌种类变迁和耐药状况变化的了解具有重要的意义。