卫生系统宏观模型认为，一个国家或地区的政治、法律、经济、文化状况是整个公共卫生体系所处的大环境，影响并决定着公共卫生体系建设的整体水平^[1]。文化环境作为外部子模的构成要素之一，对公共卫生体系的影响主要表现为社会价值观的塑造和科学技术的进步。有研究表明，适宜的文化环境对公众保持积极生活态度、形成较高健康素养、养成良好生活方式至关重要，能决定一个国家的国民健康状况^[2]。随着中国经济水平的大幅提升及人们生活方式的改变，慢性病逐渐成为危害人们健康的头号杀手，给个人及社会均带来沉重的负担。目前学者多从综合角度探讨慢性病患病率的影响因素，涉及到的文化指标仅针对个人的文化程度，鲜有进行综合考评的研究。本研究以鲁豫两地为例，通过收集山东省和河南省2008 — 2017年慢性病防治政策文件，结合中国知网文献研究，量化文化氛围引领程度，并选取高血压患病率作为结果变量探讨文化氛围对慢性病防控工作的引领程度，同时检验量化文化氛围对慢性病防控工作引领程度的可行性 ^{[3 – 4]}。结果报告如下。

在中国知网以“(SU = 山东 + 山东省) AND（SU = 高血压）”和(SU = 河南 + 河南省) AND（SU = 高血压）”为检索式，检索2008年1月1日 — 2017年12月31日发表的相关文献；并收集2008 — 2017年国家及鲁豫政府、卫生行政部门、主要保障部门（政策保障部门、人力保障部门、财力保障部门、医保部门）官方网站发布的政策通知、法律法规、发展报告、新闻信息、统计报表中慢性病相关的文本资料与统计数据。

采用Excel 2010对资料进行摘录、整理并建立数据库，应用SPSS 22.0统计软件进行一般描述性分析、Spearman相关分析和线性回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。本研究在前期研究中得到的先进技术掌握程度、公共卫生价值趋同程度、公众健康素养形成程度、公共卫生体系投入程度的计算结果基础上，结合上述4个方面在“文化环境”要素中的权重，通过加权计算综合评估，即可明确一个国家或地区文化环境对健康优先战略的引领程度 ^[5]。对部分年份有高血压患病率缺失者，采用SPSS统计软件的“替换缺失值”进行缺失值补充。

表 1

表 1 鲁豫两地文化氛围引领程度与高血压患病率变化情况 年份 山东省 河南省 文化氛围引领 程度（%） 高血压患 病率（%） 文化氛围引领 程度（%） 高血压患 病率（%） 2008 21.37 39.50 38.19 33.20 2009 20.27 34.44 a 38.25 29.83 a 2010 20.69 32.80 a 38.28 28.71 a 2011 21.19 23.40 35.74 24.89 2012 21.88 32.70 34.93 24.89 2013 22.50 23.44 33.50 24.91 a 2014 23.28 32.49 32.33 24.90 2015 23.69 25.10 16.64 24.89 2016 24.89 21.05 16.69 21.98 a 2017 24.18 22.20 16.71 20.86 　　注：a表示原始数据缺失，利用替换缺失值（多重替代法）进行数据补充。

表 1 鲁豫两地文化氛围引领程度与高血压患病率变化情况

山东省2008 — 2017年文化氛围引领程度由21.37 %上升至24.18 %，高血压患病率由39.50 %下降至22.20 %；河南省2008 — 2017年文化氛围引领程度由38.19 %上升至38.28 %后下降至16.71 %，高血压患病率由33.20 %下降至20.86 %。山东省和河南省2008 — 2017年文化氛围引领程度和高血压患病率具体变化情况见 表1。

Spearman相关分析和线性回归分析结果显示，山东省2008 — 2017年文化氛围引领程度与高血压患病率呈负相关（ r = – 0.650，P < 0.05），文化氛围引领程度可以解释高血压患病率下降42.2 %的变异（ R² = 0.422）；河南省2008 — 2017年文化氛围对防控高血压未发挥正向引领功能（ r = 0.735，P < 0.05），暂不能认为二者具有相关关系。

本研究结果显示，从2008年到2017年，山东省文化氛围引领程度虽有波动但整体呈上升趋势，由21.37 %上升至24.18 %；而河南省文化氛围引领程度在2015年以前均 > 30 %，之后突然下降到之前的一半，可能与河南省公共卫生体系投入的下降有关。提示公共卫生机构建设投入的严重不足可影响慢性病防控工作的开展，不利于人群健康状况的改善 ^[6]。

慢性病防治本身作为一门科学，在很大程度上依赖于科技进步^[7]。而文化则可通过塑造社会价值观、推动科学技术进步对慢性病防控产生影响^[8]。从宏观上看，文化与政治、经济、法律等要素相配合，可优化慢性病防控组织体系的资源配置与管理运行从而改善功能服务^{[1, 9]}；从个体层面上看，文化能通过改变个人的生活态度与方式实现健康促进、疾病预防与健康保护^[10]。2015年以前，河南省文化氛围引领水平均 > 30 %，之后出现大幅下降。但作为慢性病三级预防敏感指标中的一级指标，河南省高血压患病率仍处在下降水平，并未因文化引领程度的下降而上升；山东省2008 — 2010年文化引领亦出现先下降后上升的波动，而高血压患病率在2010 — 2012年出现相应波动。提示文化氛围对慢性病防控的影响具有间接滞后性，环环相扣作用于卫生系统关键靶点，经过一定时间积累最终体现于健康结果 ^[11]。

本研究结果显示，山东省在文化氛围逐步改善的同时，作为评估慢性病防控情况指标的高血压患病率亦呈下降趋势，且二者呈负相关（r = – 0.650，P < 0.05）。根据卫生系统宏观模型“文化环境”处于公共卫生系统绩效评价外部子模，政府越重视公共卫生，对其投入的政治经济支持越大，公共卫生系统内部人力、财力、物力协调配置的管理水平就越高，最终质量和效率就越高；与此同时，专业人员能够及时掌握新的技术与方法，素质和能力水平得以提升，最终综合作用改善健康结果 ^{[12 – 13]}。因此，在适宜的慢性病防控体系中，社会文化认可公共卫生较高的社会地位能够对先进的公共卫生理论方法做出重要贡献^[14]。

从国际视角来看，中国高血压患者知晓率、治疗率和控制率均低于中等收入国家水平，更低于高收入国家。有研究表明，在美国 ≥ 35岁高血压患者中，有85.3 %的患者知晓自己患病，有80.5 %的患者服药治疗，有59.1 %的患者血压得到控制；而同期中国高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为41.6 %、34.4 %和8.2 %^[15]。随着社会的进步和经济的高速发展，中国居民的生活方式发生了巨大变化，高盐高脂的饮食习惯、体育锻炼的减少、精神压力的增大、生活作息的缺乏规律，使得慢性病成为影响居民健康的主要疾病^[16]。新医改后，鲁豫两地通过创建慢性病综合防控示范区，积极采取各种各样的健康行动，在慢性病防控工作中取得显著成效，但文化氛围引领仍处在较低水平，2017年山东省和河南省文化氛围引领程度仅为24.18 %和16.71 %，健康政策发布时间短、配套政策落实不到位、居民健康素养不高，慢性病防控力度仍待加强。因此，建议政府进一步加大公共卫生领域的资金投入力度，优化财政投入模式，结合“互联网⁺”等新兴技术，完善新时代公共卫生体系建设^[17]；明确相关机构职责，制定考核标准，在全人群和目标人群中开展慢性病综合防治工作，构建全方位协同工作机制^[18]；同时，还应以社区为基础，借助平面媒体、计算机或网络等传媒工具开展生动有趣、形式丰富的宣教活动，充分引导社会各界和公众认识个人责任与公共卫生价值，提高公众健康素养与健康自我管理能力，自觉采取健康行动，最终实现共建共享的公共卫生环境氛围^{[19 – 20]}。

综上所述，本研究通过探讨量化复合性指标文化氛围的引领程度，并采用高血压患病率这一敏感指标进行了Spearman相关分析和线性回归分析，证明了量化过程的逻辑性和有效性。但本研究仅围绕文化氛围引领程度与高血压的患病率进行了分析，未来可针对组织体系、公众需要、功能服务等要素进一步分析相关程度，确定多方因素对健康结果的综合影响。