气候变化给人类健康造成影响已经引起全球各国的关注，特别是气候变化以极端天气的频率增多或严重程度增加的形式出现更是对人类的健康造成重大威胁^[1-2]。研究发现，高温事件给健康带来的影响远超过了其他极端天气对健康的影响^[3]。关于高温天气及其健康影响的研究不断增多^[4-6]，有研究表明每年大量死亡和疾病的发生与高温天气暴露直接相关^[7-9]。关于高温条件下人群之间出现不良症状是否存在差异及出现不良症状后是否会及时就诊研究较少。海南省作为我国热带季风气候区，常年无冬，平均温度显著高于其他省份，气候变化较其他地区更加明显。本文通过分析海南省当地居民在高温条件下不良症状的反应及出现症状后就诊情况，探讨影响居民未就诊因素，旨在为减少高温天气对人群的健康损害提供依据。

数据来源于2013年在海南调查的现场数据^[10]。数据经过严格质量控制，对缺失、重复数据进行了清理，确保调查数据的完整性、准确率。

选择海南省常年温度较高的海口、三亚、定安县、昌江县作为调查地点，筛选数据来源中明确出现不良症状的研究对象作为分析目标。描述海南省当地居民在高温条件不良症状的表现；分析当地居民患病与否在高温条件下不良症状是否存在差异；对高温条件下出现不良症状者是否进行就诊进行相关因素分析。

采用SPSS 19.0软件及R语言软件对数据进行整理分析，计数资料采用构成比进行描述，对高温条件下不良症状出现的差异比较及高温下出现不良症状未就诊的单因素分析采用χ²检验，采用logistic回归LR倒序法进行影响高温下出现不良症状未就诊的多因素分析，检验水准为α = 0.05，使用R语言软件进行绘图。

高温条件下人群中出现的主要不良反应为烦躁，比例为34 %，其次为易疲劳，比例为27.30 %。慢性病患者出现主要不良症状为烦躁（30.20 %），其次为头痛头晕（26.80 %），易疲劳（23.40 %），感觉压抑（20.80 %），困倦（17.70 %），胸闷（17.10 %）；非慢性病患者出现主要不良症状也为烦躁（35.20 %），其次为易疲劳（28.60 %），感觉压抑（19.40 %），头痛头晕（18.20 %），困倦（15 %），胸闷（8.80 %）。

表 1

表 1 高温条下患病与否与出现不良症状的差异性分析 疾病 调查人数 胸闷例数 χ2/F值 P值 肺气肿 是 7 3 4.50 0.03 否 1 441 154 慢性支气管炎 是 87 15 4.23 0.12 否 1 361 142 哮喘 是 32 3 0.07 0.78 否 1 416 154 心绞痛 是 23 7 7.33 < 0.05 否 1 425 150 心梗 是 22 2 0.07 0.79 否 1 426 155 冠心病 是 42 11 8.96 < 0.05 否 1 406 146 高血压 是 111 22 9.04 < 0.05 否 1 337 135 高血脂 是 68 15 8.10 < 0.05 否 1 380 142 糖尿病 是 32 9 8.38 < 0.05 否 1 416 148

表 1 高温条下患病与否与出现不良症状的差异性分析

结果显示，在高温条件下，无论居民是否患有慢性病在烦躁、感觉压抑、头痛头晕、困倦、无力等方面差异均无统计学意义（P > 0.05），而在感觉胸闷方面差异有统计学意义（ P < 0.05）。

在高温条件下出现不良反应就诊者为301人，占22.65 %；未就诊者为1028人，占77.35 %。其中出现易疲劳、困倦症状未就诊比例最高，分别为84.1 %（333、396）、83.30 %（189、227），烦躁未就诊比例为79.60 %（391、491），感觉压抑未就诊比例为75.80 %（216、285），头痛头晕未就诊为63 %（184、292），胸闷未就诊比例为63.20 %（98、155）。

表 2

表 2 高温条件下出现不良症状后未就诊的影响因素单因素分析 因素 例数 未就诊（%） χ2值 P值 健康风险感知 几乎没有 87 94.3 78.07 < 0.05 较小 286 91.6 一般 563 75.5 较大 338 66.3 很大 55 63.6 健康宣教 不知道 170 81.2 21.40 < 0.05 很少 451 81.2 偶尔 491 77.6 经常 217 65.9 医保类型 公费 235 72.8 2.6.21 0.28 商业保险 8 87.5 新农合 325 76.3 自费 128 78.9 城镇居民医保 274 78.5 年龄（岁） < 30 223 78.0 16.46 < 0.05 30～59 849 79.5 ≥ 60 156 64.7 性别 男 662 76.9 0.19 0.66 女 665 77.9 城乡户口 城市 825 77.5 0.01 0.96 农村 504 77.2 文化程度 初中及以下 480 74.0 4.80 0.09 高中或中专 324 78.7 大专及以上 522 79.5 人均月收入（元） < 1 000 354 72.0 9.27 0.02 1 001～2 000 433 79.2 2 001～5 000 448 78.1 > 50 000 90 84.4 慢性病 是 340 68.2 20.97 < 0.05 否 989 80.5 健康状况 较差 80 55.0 29.82 < 0.05 一般 567 75.1 较健康 678 82.0

表 2 高温条件下出现不良症状后未就诊的影响因素单因素分析

结果显示，健康风险感知、健康宣教、年龄、人均月收入、慢性病、健康状况是高温天气出不良现症状未就诊影响因素（P < 0.05）。

表 3

表 3 高温条件下出现不良反应后未就诊的多因素分析 因素 参照组 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 P值 OR值 95 % CI 健康风险感知 较大 较小 − 0.82 0.14 31.02 < 0.05 0.43 0.32～0.58 健康宣教 偶尔 很少 − 0.19 0.16 1.40 0.23 0.82 0.60～1.13 经常 − 0.76 0.19 16.00 < 0.05 0.46 0.31～0.67 年龄（岁） 30～59 < 30 0.13 0.19 0.46 0.49 1.13 0.78～1.65 ≥ 60 − 0.46 0.25 3.33 0.06 0.63 0.38～0.94 健康状况 一般 较差 0.50 0.26 3.56 0.05 1.65 0.98～2.80 较健康 0.93 0.27 11.84 < 0.05 2.55 1.49～4.35 常量 0.39 0.39 0.97 0.32 1.47 0.39

表 3 高温条件下出现不良反应后未就诊的多因素分析

对单因素分析筛选出的影响因素进行多因素logistic回归分析，采用LR向后逐步法筛选变量。结果显示，健康风险感知低、健康宣教少、年龄 < 60岁、自我感觉身体健康是高温条件下出现不良症状未就的影响因素。

本研究结果显示，高温条件下居民的主要不良反应为烦躁，属于高温条件下最常见消极情绪^[11]；心血管疾病、呼吸系统疾病患与未患人群比较，在高温条件下胸闷症状差异有统计学意义。研究表明心血管疾病患者本身就会有胸闷症状，并可能伴有焦虑等情绪变化^[12]，心血管疾病包括心绞痛、心功能衰竭、心肌梗死等在高温及低温条件发病严重^[13]，而这些心血管疾病出现大多伴有胸闷等症状，高温条件下心血管疾病的加重增加了胸闷等症状出现频率^[14]。在夏季高温天气促使有机物及氮氧化合物发生化学反应使空气O₃浓度升高，而O₃会刺激呼吸道引起呼吸道炎症反应，使呼吸系统疾病高发，加剧肺气肿患者胸闷症状^[15-16]。研究表明日均温度与呼吸系统疾病患者入院风险呈“J”形关系，呼吸系统疾病入院风险最低时，温度为25 ℃，高于此温度住院率明显增加^[17]。

本研究结果显示，高温条件下出现症状未就诊率为77 %，健康风险感知差、自我感觉身体健康、年龄 < 60岁、健康宣传知识少等是高温条件下出现不良症状未就诊的主要影响因素，与聂湘辉等结论一致 ^[18]。健康宣传知识少，同时高温天气影响宣教少，导致居民对高温天气的认识不足，进而导致对存在的健康风险感知较弱，不能正确的评估自身健康状况，进而增加高温天气对居民健康危害的风险。低龄组（< 60岁）出现症状未就诊率较高，与已有研究结论不一致^[19]。可能与本研究中低年龄人群自我感觉较为健康，自我健康风险感知不正确等有关。居民在高温条件下出现不良症状后就诊率低，一方面不利于患者的身体健康，另一方面卫生服务利用率降低，浪费卫生资源。研究表明高温条件下，特别是热浪天气中，心脑血管疾病入院、死亡率显著增加^[20-21]，而居民就诊率较低增加了患者的健康风险。

综上所述，在高温条件下，加强对人群的健康教育，包括高温天气基本常识、高温天气灾害预防等，提高自我健康防护意识，正确评估自我健康状况，对提高高温条件下出现不良症状及时就诊率、减少高温条件带来的损害具有积极作用，同时加强环境特别是气候的监测，从政府、个人等角度采取不同保护措施，降低高温对人群健康的影响。