2. 中国科学院大学
睡眠质量对于青少年非常重要,影响青少年生长发育、心理健康、学业成绩等各方面。昼夜偏好代表了个体在睡眠和觉醒时间上的偏好,具有生物学基础的个体差异。昼夜偏好类型一般划分为清晨型(morning type)、夜晚型(evening type)和中间型(intermediate type),清晨型也通常称为“百灵鸟”型,夜晚型被称为“猫头鹰”型。昼偏好人群即清晨型的人在休息和起床时间上要显著早于夜偏好型的人[1]。现有研究显示时型偏好随年龄呈现不同趋势:儿童倾向于提前睡眠时段,更多地表现为清晨型;青少年在青春期则出现睡眠时相延迟,更多地表现为夜晚型[2 – 4],这种变化趋势和多种因素相关,包括生理因素、社会心理因素、社会文化等[5 – 6]。而现有研究同时显示,夜晚型偏好更多地引发睡眠问题,导致睡眠质量更差,同时更多指向行为问题如注意力不集中、攻击行为、违法行为等,以及情绪问题如抑郁和焦虑[7 – 8];清晨型偏好更少出现睡眠相关问题和情绪问题[9 – 10]。本研究采用中国科学院心理研究所全国青少年心理健康数据库中的2009年调查数据,对六省小学六年级至高中三年级在校学生共3 944人的数据进行分析,旨在分析中国青少年昼夜偏好情况及其与睡眠质量问题的关系,从而为帮助青少年获得健康睡眠提供依据。
1 对象与方法 1.1 对象研究样本来自中国科学院心理研究所全国青少年心理健康数据库2009年调查数据,研究样本覆盖浙江、福建、河南、湖北、辽宁、甘肃六省。调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法确定城市,每个城市按照重点和非重点分层抽取中小学,每所学校分层抽取自然班,调查以班级为单位进行[11]。本研究选取其中3 944名小学六年级至高中三年级在校学生数据进行分析,年龄10.17~21.76岁,平均年龄(15.06 ± 2.49)岁,其中男生占49.9 %。
1.2 方法由经过统一培训的调查员,按照调查手册指导调查对象进行现场自填问卷调查。问卷中含有认真作答检查题,用以确定回收问卷的有效性。调查工具包括:(1)昼夜偏好问卷[3]:由Carskadon等编制的量表中文翻译版本,该量表可用于评估青少年昼夜偏好类型。问卷包含10个问题,包括“早上起床对你来说容易不容易”“假如你的父母决定让你自己安排上床睡觉的时间,你会选择什么时间” “如果你必须每天早上6 : 00起床。你觉得会怎样”等。问卷得分由各题目选项得分相加,其中除第2、7和9题外,其他题目反向计分。总分范围为10~43分,总分越高代表昼夜偏好越倾向于清晨型。本研究中量表Cronbach′s α系数为0.70。(2)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表[12]:该量表由Buysse等于1989年编制,中文版由刘贤臣等于1996年修订。该量表用于评定被试最近1个月的睡眠质量。量表中18个自评条目参与计分,组成7个因子,包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个因子按0~3分计分,累积各因子得分为PSQI总分,总分为0~21分,总分越高表示睡眠质量越差。本研究中量表Cronbach′s α系数为0.74。(3)流调中心抑郁量表(The Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D)简版[13 – 14]:该量表由Radloff于1977年编制,在国际上被广泛用于对普通人群进行抑郁调查,适用于青少年。CES-D简版包括13题,由学生自评,其中含有3道反向计分题。每题按0~3分计分,总分越高表示抑郁程度越严重。本研究中量表Cronbach′s α系数为0.87。
1.3 统计分析采用SPSS 23.0软件对数据进行描述统计分析、独立样本t检验、方差分析和回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 不同性别、年龄青少年昼夜偏好比较(表1)男、女生昼夜偏好得分差异有统计学意义,女生昼夜偏好得分低于男生;整体而言,昼夜偏好得分随着年龄的增长呈现降低的趋势。
2.2 昼夜偏好类型与睡眠质量关系(表2)青少年匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷平均分为(5.08 ± 2.70)分。不同昼夜偏好类型组青少年睡眠质量总分及各因子分差异均有统计学意义(P < 0.01)。整体而言,昼夜偏好得分越偏向于晚睡型,睡眠质量PSQI总分及各因子得分越高。事后检验结果显示,昼偏好型和夜偏好型在PSQI总分及睡眠质量7个因子得分上差异均有统计学意义,夜偏好型青少年PSQI得分均高于昼偏好型青少年;在PSQI总分、主观睡眠质量、睡眠时间和日间功能障碍问题上,夜偏好型青少年PSQI得分高于中间型,差异有统计学意义;在PSQI总分及除催眠药物问题之外的6因子得分上,中间型青少年得分高于昼偏好型青少年,差异有统计学意义。
2.3 昼夜偏好与睡眠时间变量关系(表3)昼偏好型、中间型和夜偏好型青少年上学日上床时间、上学日睡眠时长、周末或假期上床时间、周末或假期起床时间、周末或假期睡眠时长比较,差异均有统计学意义;上学日起床时间比较差异无统计学意义。
2.4 昼夜偏好类型与抑郁情绪关系流调中心抑郁量表简版问卷平均分为(10.34 ± 7.37)分;昼偏好型、中间型和夜偏好型青少年分别为(8.00 ± 6.35)、(11.48 ± 7.41)、(14.48 ± 8.57)分,不同昼夜偏好类型组青少年抑郁情绪得分差异有统计学意义(F = 163.46,P < 0.01)。整体而言,昼夜偏好得分越偏向于晚睡型,抑郁量表得分越高。事后检验结果显示,青少年抑郁量表得分为昼偏好型 < 中间型 < 夜偏好型。
2.5 抑郁情绪在昼夜偏好与睡眠质量间中介作用(表4)青少年昼夜偏好得分与抑郁情绪得分显著相关(β = – 0.33,P < 0.01),且青少年抑郁情绪得分与睡眠质量得分呈明显正相关( β = 0.55,P < 0.01)。按照温忠麟等提出的中介效应检验流程 [15],对青少年抑郁情绪在昼夜偏好与睡眠质量之间的关系进行中介效应分析。控制人口学特征(性别,年龄)变量,结果表明,青少年抑郁情绪在昼夜偏好与睡眠质量之间起到部分中介作用,即昼夜偏好对睡眠质量产生直接的作用,又通过抑郁情绪间接作用于睡眠质量;抑郁情绪的中介作用值为0.13,中介效应占总效应的39.6 %。
3 讨 论本研究结果显示,青少年昼夜偏好得分越偏向于夜晚型,睡眠质量PSQI总分及7个因子得分越高,睡眠质量越差。在睡眠质量PSQI总分及睡眠质量7因子主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍各维度上,夜晚型偏好青少年得分均高于清晨型青少年得分,且差异均有统计学意义。这与以往研究结果显示夜晚型偏好更多地指向睡眠质量问题,拥有更差的主观睡眠质量和更多的日间困倦和瞌睡行为的结果一致,清晨型偏好则指向较少的睡眠问题[7 – 10]。本研究结果显示,不同昼夜偏好类型青少年组,上学日睡眠时长均值均小于9小时,周末睡眠时长均值可达到9小时以上,上学日睡眠不足的情况在青少年中普遍存在。上学日起床时间在不同昼夜偏好类型青少年组中无明显差异,这与实际情况相符,青少年学生需遵守上课时间。但上学日上床时间夜晚型偏好青少年要晚于清晨型青少年,睡眠时长也更短,可见夜晚型偏好青少年的睡眠时间不足问题更加突出。在周末上床时间和起床时间方面,研究结果显示青少年更能按照自己的昼夜偏好类型来安排时间,夜晚型偏好青少年上床、起床时间均晚于清晨型。夜晚型偏好青少年在周末睡眠时长上与清晨型偏好青少年无显著差异,说明如果青少年能按照时型安排个体上床、起床时间,那么时型在睡眠时长上并无显著差异。
已有研究显示,青少年昼夜偏好类型和睡眠质量均与抑郁情绪显著相关[16 – 20];夜偏好类型青少年有更大的风险遇到抑郁情绪问题[21],青少年抑郁情绪对睡眠问题有显著预测作用[22]。本研究进一步考察抑郁情绪是否在青少年昼夜偏好与睡眠质量中间起到调节或中介作用,本研究结果显示:抑郁情绪的中介作用值为0.13,中介效应占总效应的39.6 %,青少年抑郁情绪在昼夜偏好与睡眠质量之间起部分中介作用。昼夜偏好类型对睡眠质量有直接负效应,即夜偏好类型青少年出现睡眠问题更多,睡眠质量更差;同时昼夜偏好类型通过抑郁情绪对睡眠质量有间接负效应,即夜偏好类型青少年更多会遇到抑郁情绪问题,而抑郁情绪较高会影响睡眠质量更差。
综上所述,青少年进入青春期,随着年龄增加,时型偏好更多地倾向于夜晚型,夜晚型青少年PSQI睡眠质量得分更高,睡眠质量更差,睡眠缺失情况也更加严重。同时昼夜偏好类型被认为与生理因素如激素相关,也与个体人格特质相关,具有个体差异,这种差异应该同样得到尊重。对于夜晚型偏好青少年学生而言,如何获得更多的睡眠,调整睡眠时段以期更加符合社会时间,需要社会、学校和家长提供帮助措施[23 – 25]。
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