骨质疏松症（osteoporosis, OP）是中老年人最常见的骨骼疾病，随着我国老龄化进程的增快，患者急剧增加。骨质疏松症最常见的并发症——骨质疏松性骨折，不仅给患者生命健康带来巨大危害，还给家庭和社会造成了沉重的经济负担^[1]。国内外很多研究证实，对广大居民开展行之有效的健康教育，是防治骨质疏松症发生、发展最经济、最有效的手段之一^{[2 – 4]}。本研究于2016年12月 — 2017年3月在山东省进行了骨骼健康促进项目的基线调查，通过对社区居民骨质疏松相关知识知晓情况和健康促进需求等方面进行调查，为开展社区骨质疏松防控工作提供参考依据。

2016年12月 — 2017年3月，按照鲁东、鲁中、鲁西抽取青岛市崂山区、烟台市牟平区、潍坊市潍城区、临沂市兰山区、济南市历城区、聊城市东昌府区6个区作为调查点，每个区各抽取5个社区，每个社区采用单纯随机抽样的方法抽取 ≥ 40岁常住居民至少100人。

采用一对一询问调查。调查问卷内容包括一般资料、相关知识和健康需求等。其中相关知识是在由Kim^[5]编制、陈玉平^[6]翻译的骨质疏松知识问卷（Osteoporosis Knowledge Tests, OKT）的基础上对几个问题稍作改动和删减，共22个题目, 每答对1题得1分。征得调查对象知情同意后，统一进行调查。共发放问卷3 150份，回收有效问卷3 134份，有效率为99.49 %。

由经过培训的调查员按照统一的询问方法和解释方法询问并填写问卷，当场收回。每天对当天调查的问卷抽取10 %进行审核，对于不合格问卷及时更正。

运用SPSS 19.0统计软件对数据进行一般描述性分析、t检验、方差分析等，以P < 0.05表示差异有统计学意义。

完成问卷调查3 134人，男性1 269人（40.5 %），女性1 865（59.5 %），平均年龄63.5岁，其中40～49岁411人（13.1 %），50～59岁672人（21.4 %），60～69岁1 031人（32.9 %），≥ 70岁1 020人（32.5 %），文化程度：小学及以下1 077（34.4 %），初中996人（31.8 %），高中（中专/职校）634（21.8 %），大专245（7.8 %），本科及以上182（5.8 %）。有339人有骨质疏松家族史（11.08 %）。有579人有测量骨密度经历（18.5 %）。

表 1

表 1 骨质疏松相关知识得分情况 题目 正确回答人数 正确率（%） 饮食中含乳制品较少 2 187 69.8 女性绝经 1 652 52.7 超重或肥胖 1 643 52.4 膳食均衡 1 238 39.5 父母/（外）祖父母患有骨质疏松的人 1 481 47.3 白种人或亚洲女性 709 22.6 50岁之前做过卵巢切除手术且未采用激素 替代疗法的女性 1 123 35.8 进行有规律的运动 1 303 41.6 长时间（连续3个月以上）使用类固醇激素， 如强的松 1 602 51.1 过量饮酒 1 861 59.4 每日吸烟 1 858 59.3 如果以中等运动强度计算（30 min），为了强壮 骨骼1周应该至少锻炼几天 718 22.9 运动使骨骼强壮，但运动强度必须足以使呼吸 901 28.7 一个人为了强壮骨骼每次最少应运动多长时间 1 802 57.5 哪种运动是减少骨质疏松患病机会的最好方式 1 362 43.5 哪种运动是减少骨质疏松患病机会的最好方式 1 851 59.1 哪种运动预防骨质疏松的效果最好 2 159 68.9 哪项运动是减少骨质疏松症患病机会的最好方式 1 510 48.2 .哪种食物是钙的最好来源 2 218 70.8 成人钙摄入的推荐剂量是 262 8.4 摄入足够推荐剂量的钙成人应饮多少牛奶 2 719 86.8 下列哪种人最需要补充钙剂 1 135 36.2

表 1 骨质疏松相关知识得分情况

被调查人群平均得分为（10.63 ± 4.14）分。最高分21分，最低分0分。饮食方面：“乳制品摄入少容易骨质疏松”、“哪种食物是钙的最好来源”“成人摄入足够计量的钙的牛奶量”等问题正确率较高，分别为69.8 %、70.8 %、86.8 %，“成人钙摄入的推荐剂量”正确率仅有8.4 %。运动方面：“预防骨质疏松的效果最好的运动”正确率为68.9 %，而“中等运动强度每周运动次数”“运动强度”等问题正确率仅22.9 %、28.7 %，另外，正确率较低的题目还有“需要补钙的人群”、“膳食均衡更不可能得骨质疏松”、“白种人或亚洲女性更易得骨质疏松”、“减少骨质疏松患病机会的最好方式”、“进行有规律的运动更不易得骨质疏松”等。

表 2

表 2 不同性别等方面人群骨质疏松知识得分比较 项目 人数 得分（ $\bar x \pm s$ ） t/F值 P值 性别 0.20 0.658 　男性 1 269 10.49 ± 4.17 　女性 1 865 10.71 ± 4.12 年龄（岁） 7.34 < 0.01 　40～49 411 11.48 ± 3.77 　50～59 672 10.54 ± 3.90 　60～69 1 031 10.36 ± 4.18 　≥ 70 1 020 10.6 ± 4.36 文化程度 13.29 < 0.01 　小学及以下 1 077 10.19 ± 4.41 　初中 996 10.38 ± 4.08 　高中 634 11.01 ± 3.90 　大专 245 11.56 ± 3.57 　本科及以上 182 11.96 ± 3.83 家族史 9.83 0.002 　有 339 11.08 ± 3.78 　无 2 795 10.57 ± 4.18 骨密度测量经历 11.24 0.001 　有 579 11.21 ± 3.82 　无 2 555 10.49 ± 4.20 接受相关教育经历 85.95 < 0.01 　有 1 285 10.93 ± 3.76 　无 1 848 10.41 ± 4.38

表 2 不同性别等方面人群骨质疏松知识得分比较

不同性别人群骨质疏松相关知识得分差异无统计学意义（P > 0.05）；不同年龄组人群骨质疏松相关知识得分差异有统计学意义（ P < 0.05），两两比较（LSD法）显示，40～49岁年龄组得分最高，与其他年龄组差异有统计学意义（ P < 0.05），其余3个年龄组之间得分差异无统计学意义（ P > 0.05）；不同文化程度人群骨质疏松差相关知识得分差异有统计学意义（ P < 0.05），且随着文化程度的增高，骨质疏松相关知识得分有升高的趋势；有骨质疏松家族史、有骨密度测量经历以及接受过骨质疏松相关健康教育的人群，骨质疏松相关知识得分分别高于无家族史、无骨密度测量经历以及未接受过骨质疏松相关健康教育的人群，差异有统计学意义（ P < 0.05）。

3 134人中，调查对象中有预防骨质疏松需求1 701人（54.3 %），希望获得的相关知识：骨质疏松基础知识（骨的结构、骨量变化、发病机制）1 033人（60.7 %），骨质疏松危险因素984人（57.8 %），骨质疏松诊断（病史、临床表现、相关检查）766人（45 %），骨质疏松的治疗和随访857人（50.3 %）骨质疏松患者的自我管理754人（44.3 %），骨质疏松的预后和并发症592人（34.8 %）。3 134人中接受过有关骨质疏松健康教育或宣传的有1 285人（41 %），途径主要有：社区宣传1 077人（83.8 %），二、三级医院专科门诊健康教育413人（32.1 %），传统媒体（报刊、书籍、广播、电视）731人（56.9 %），新媒体（互联网、微信、微博、论坛）321人（25 %），大型宣传活动283人（22 %）。接受过健康教育或者宣传的人中认为掌握了相关知识技能的有1 064人（82.8 %）。有获得骨质疏松知识有效途径的人有1 857（59.3 %）。获得知识较好的方式：专家讲座2 080人（66.4 %），网络宣传936人（29.9 %），发宣传材料2 413人（77 %），社区宣传栏1 352人（43.1 %），知识竞赛325人（10.4 %），疾病日宣传727人（23.2 %），亲子活动183人（5.8 %）。

本调查中，问卷平均正确率为48.3 %，同国内同期其他社区居民调查结果接近^[7]。山东省社区中老年居民的OP知识知晓率较低，同一方面的不同题目的正确率差异较大，提示认识较为片面、局限。只知道“是什么”而不知道“怎么做”，大多数人对OP的认识仅停留在一般常识上。在进行健康教育时，应注意在普及基本知识的同时，加强细节指导工作。另外针对正确率低的问题重点强调。调查结果提示骨质疏松知识知晓情况可能与年龄、文化程度及自身的经历有关。文化程度低且 ≥ 70岁的老年人可作为实施健康教育的重点干预对象，增加宣教的次数，反复强化，宣教内容侧重于饮食和健康的生活方式，强调防跌倒，加强防摔措施，适量运动。对于行动不方便、理解能力差的老年人还要注意加强其照顾者的健康教育。另外有家族史、骨密度测量经历、接受过骨质疏松健康教育的人可能会因为自身经历影响而主动去了解骨质疏松的相关知识，从而更注重预防。调查还发现骨质疏松症的预防没有引起足够的重视，对疾病本身的认识也很缺乏。骨质疏松症发病率、致残率、致死率皆高，家庭、社会经济负担重，治疗手段局限。因此预防、延缓其发生才是重中之重。在今后的健康教育中，首要的工作是提高中老年居民对疾病本身的认识，其中对骨质疏松基础知识（骨的结构、骨量变化、发病机制）、危险因素、诊断和治疗等方面的知识需求率更高一些，进行健康教育时可以侧重这些方面。

此次调查发现中老年人缺乏有效的咨询途径。社区卫生服务中心是主要的咨询途径，但是很多社区医生对骨质疏松症的了解和重视不足，相关防控知识掌握也不全面甚至存在误区^[8]，不能为社区居民提供有效的咨询。社区医生是开展社区骨质疏松健康教育的主力军，加强对社区卫生服务工作人员的专业培训，为社区居民提供正确的防治建议。

以往骨质疏松健康教育的覆盖人群窄，且效果不理想。“社区宣传”是中老年人群获取相关知识的最主要途径，其次是传统媒体（报刊、书籍、广播、电视）。可能由于受传播形式的局限性，仅覆盖了部分人群，且开展的深度和广度还远远不够。本次调查显示“专家讲座”、“发放宣传材料”等传统的健康教育模式更受老年人欢迎。但是传统模式有一定的局限性，所以我们还要积极探索新的适宜中老年人的健康教育模式，与传统模式互相补充。

此次调查发现，山东省中老年社区居民骨质疏松知识缺乏，对骨质疏松症的认识不足，获得知识的途径少，接受的相关健康教育效果不理想，因此广泛开展多种形式的健康教育工作刻不容缓。通过实施健康教育，可以提高对疾病认识、改善不良生活方式和增强主观能动性^[9]。普及骨质疏松健康教育，是建设社区防控体系的前提。以社区防控为基础，做好3级预防，将防控重心转移到“预防为主，防治关口前移”^[10]，逐步探索出适合我省居民的骨质疏松健康防控模式，促进防控工作的进一步开展。