2. 西藏大学医学院预防医学系
结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染性疾病,也是全球关注的重大公共卫生问题之一[1 – 2]。我国是全球22个肺结核高负担国家之一,根据世界卫生组织的统计,2010年全世界新发肺结核880万,2010年我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3 %,位居全球第2位[1, 3]。西藏自治区位于我国西南部,除了地广人稀和高寒气候的特殊环境成为当下的关注之外,西藏的公共卫生问题也成为国内外十分关注的问题。据1990年全国结核病流行调查结果显示西藏结核病患病率为1 203.06/10万,居全国首位[4]。在政府的高度重视下,西藏地区开展了各种结核病防治项目,大力推广现代结核病控制策略(directly observed treatment short-course,DOTS)的实际应用,本研究结合2014年西藏自治区第3次结核病抽样调查结果,比较分析我区3次结核病流调中结核病的患病率及其流行现状,为有效控制西藏地区肺结核的患病率和进一步的揭示不同人群特征中结核病的流行特征提供参考依据。
1 对象与方法 1.1 对象西藏自治区20个流调点,其中涉及8个城镇点,12个农村点,流调点 ≥ 15岁(出生时间在1999年12月31日之前)的常住人群,主要包括2部分:(1)本地户籍的人群:持有本地户籍的居民,且在本地持续居住 ≥ 6个月;(2)外来常住人群,虽无本地户籍,但调查时在本地居住 ≥ 6个月。
1.2 抽样方法2014年采用分层整群等比例随机抽样的方法。根据1990年西藏自治区活动性肺结核患病率为1 203/10万为参考患病率[5],参照西藏自治区 ≥ 15岁人口规模(2010年,300万人),设定控制容许误差为15 % 和多阶段抽样效率为3,在西藏的全区范围内(或7个地市)合计抽取 ≥ 15岁(出生时间在1999年12月31日之前)的常住人居民30 312人。
1.3 调查方法本研究主要采用自行设计的居民一般社会学特征的调查表及体格检查。通过调查问卷收集:居民的性别,年龄分布、文化水平,经济收入和地理分布等。肺结核的患病率调查,对所有调查对象(含已知的肺结核患者)使用上海医疗器械生产的XG200C型医用诊断X射线机进行胸部X线检查[6]。根据《中国结核病防治规划 – 痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》对所有胸部X线检查异常者和肺结核可疑症状者进行3次痰涂片和2次痰培养检查,分别获得活动性肺结核、涂阳肺结核和菌阳性肺结核患病率 [7]。
1.4 统计分析数据录入和整理采用由国家结核病流行病学抽样调查(简称“流调”)办统一使用的专用软件。数据分析采用统计软件SPSS 20.0,分析中肺结核的患病率采用构成比表示,不同组之间的患病率的比较和趋势检验采用χ2检验,其检验水准为0.05,即P < 0.05定为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 受检情况西藏自治区内共抽取20个流调点,全区年龄 ≥ 15岁应检人口数为31 527人,实检人口数为30 113人,受检率为95.5 %。城镇点和乡村点的平均受检率分别为96.2 % 和95.1 %。受检人群中,男性14 584人,占48.4 %,平均年龄(38.5 ± 15.8)岁;女性为15 529人,占51.6 %,平均年龄(39.2 ± 16.0)岁。受检人群中20~59岁主要劳动力年龄人口为23 559人,占78.2 %,其他年龄人口为6 554人,占21.8 %。受检人口中本地户籍人口为28 878人,占95.9 %;非本地户籍人口为1 235人,占4.1 %。
2.2 患病情况(表1)本次调查全区共发现活动性肺结核患者215例,涂阳性肺结核患者24例,菌阳性肺结核患者39例。据此统计推断得出全区活动性、涂阳和菌阳性肺结核加权患病率分别是758/10万、85/10万和144/10万。与此同时推算得出2014年全区 ≥ 15岁人口中活动性肺结核患者有22 740例,涂阳肺结核患者有2 550例,菌阳性肺结核患者有4 320例。
2.2.1 不同调查时期患病情况(表2)为了有效合理地评估全区疫情防治工作结果,本次结核病流行病学抽样调查结果与第1、2次的调查结果相比较结果显示,活动性肺结核和涂阳肺结核的患病率呈逐年下降趋势,特别是本次调查结果显示活动性肺结核患病率下降明显,从1979 — 1990年活动性肺结核患病率年递减率为0.13 %,而从1990 — 2014年的年递减率为4.4 %,1990 — 2014年的年递减率是1979 — 1990年的33.8倍。
2.3 不同性别和年龄组肺结核的患病情况215例活动性肺结核患者中,男性123例,占57.0 %,女性92例,占43.0 %,经分析,男性人群中活动性肺结核的患病率高于女性,差异有统计学意义(χ2 = 2.18,P < 0.05)。
2.3.1 活动性肺结核的患病特征(图1)从年龄结构分析,≤ 50岁年龄组的不同性别的居民中活动性肺结核的患病率差异不明显,患病率在500/10万上下波动。男性人群在50~65岁间患病率随年龄递增而增加明显,在60~65岁年龄组达到最高(约3 250/10万),然后开始下降,但均超过1 500/10万;女性人群在50~65岁间患病率呈现开始上升的趋势,但上升幅度不及男性明显,在60~65岁年龄组达到最高(约1 600/10万),> 80岁患病率最低。
2.3.2 活动性肺结核人群中涂阳情况(图2)涂阳性患病率在均随年龄增长,呈递增波浪型分布,男性分别在20~25岁、50~55岁、60~65岁和75~80岁年龄组出现波峰,并以75~80岁年龄组最高(600/10万)。女性分布在20~25岁、50~55岁、60~65岁年龄组出现波峰,在60~65岁为最高(300/10万),> 65岁涂阳性患病率接近于0。
2.3.3 活动性肺结核人群中菌阳情况(图3)菌阳性患病率的年龄性别分布与涂阳患病率的特征相似,波峰出现的年龄段也与涂阳相似,但各年龄组患病率普遍高于涂阳性患病率,女性菌阳性患病率在75~80岁年龄组也出现波峰。
2.4 不同户籍类型的人群中结核病的流行特征本次普查全区共有20个流调点,农村点的比例高于城镇点,且在发现的215例活动性肺结核患者中,乡村调查点发现136例多于城镇调查点发现的79例。在不同户籍的调查人群中,活动性肺结核、涂阳以及菌阳性肺结核3种类型的患病率不同,乡村均高于城镇,但差异均无统计学意义(P均 > 0.05)。
3 讨 论本研究主要针对1979 — 2014年西藏地区的肺结核患病情况进行特征分析,35年间,肺结核的患病率从1979年的1 203/10万下降到2014年的758/10万,总体肺结核的患病率呈下降趋势与全国活动性肺结核流行调查结果相一致 [8],其中,从1990 — 2014年的年标化后肺结核的患病率递减率是1979 — 1990年的33.8倍。这一成果也提示着政府部门对结核病防治工作的高度重视和各地市肺结核病防治工作取得了显著的成果。
西藏地区男性居民肺结核的患病率高于女性,该结果与赵永利和张家伍等[9 – 12]调研结果相一致。从而进一步的揭示肺结核病的患病特征可能与男性的生活行为密切相关,例如,男性比女性有更多的社会交往活动且中国男性中普遍存在相互共享酒杯一起饮酒和公共场合吸烟的生活行为有关[13 – 14];另外,在高原地区平均海拔4 500米以上,常年气候较为寒冷,居住条件差、饮食类型单一,居民长时间习惯在室内活动等,这些特征容易引起交互传染[15]。在不同性别的人群中在不同年龄段罹患结核病的趋势不难发现,结核病的患病趋势与全国水平相比75~85岁达到高峰略同外其他年龄段的特征是有所不同[8, 16];这可能与西藏人均的平均寿命以及居民整体的健康教育水平和社会经济水平落后等原因有关[17]。
农村地区肺结核的患病率均高于城镇,该结果与第五次全国结核病流调结果相一致[8]。其原因可能包括以下几点:(1)贫富差异突出,农村地区经济水平普遍落后,居住条件差、室内通风不良,其藏族患者具有家族集聚性发病特征,特别是西部农牧地区尤为突出[18];(2)缺乏医疗资源,基于西藏地区地广人稀的地理环境特点,西部偏远地区严重缺乏一线结核病防治人力资源,患者难以享用城镇居民均等的卫生资源服务;(3)农村居民对结核病的知晓率低于城镇[12, 16];(4)农村地区工作环境差,农村人群的劳动强度大于城镇,常年饮食单一,机体免疫抵抗力差。另外,本研究抽样样本本身有较大的差异,农村户籍的调查点多于城镇,结果可能存在偏差,亟待更多的研究进一步的论证。
近几十年来西藏以DOTS策略为中心全区内开展的结核病防治工作获得显著的成就,活动性和涂阳性的肺结核患病率呈明显下降的趋势。但是,总体肺结核的控制率仍然达不到2010年全国第五次肺结核的流调结果459/10万[8],说明今后的防治任务仍然艰巨。
结合本次全区性的结核病流调的研究结果,后续的结核病防治工作中亟待继续加强各地市政府的重视,建立健全结核防治管理机制;坚持以政府投入为主、分级负担、多渠道筹资的经费投入原则,各级政府要将结核病防治所需的经费纳入政府的财政预算,以救治患者为核心,完善有关保障政策,全面提高患者的救治率;强化机构协调管理,促进医防合作关系,共同开展结核病的防治管理和疫情监测工作;加强健康宣教工作,通过各种通俗易懂的健康宣教努力提高全民防治意识,动员全民参与防治结核病的实践工作中;加强管理全区结核病患者登记和监督系统,早发现、早诊治,有效提高肺结核的检出率和监测效果。
[1] | 陈诚, 李仁忠, 陈明亭, 等. 全国结核病流行病学抽样调查及各省耐药监测中耐药结核病疫情资料分析[J]. 疾病监测, 2013, 28(4): 265–268. DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2013.4.005 |
[2] | 任正洪. 2005 — 2011年我国肺结核发病的时间流行病学特征及趋势[J]. 中国卫生统计, 2013, 30(2): 158–161. |
[3] | World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report 2011[J]. Australian and New Zealand Journal of Public Health, 2012, 36(5): 497–498. |
[4] | 肖和平, 杨敏. 西藏肺结核病的流行趋势[J]. 西藏医药杂志, 1996, 17: 17–19. |
[5] | 肖和平. 1990年西藏结核病流行病学抽样调查[M]. 四川成都: 四川科学技术出版社; 1991. |
[6] | 窦智祥, 姜洪刚, 周慧菊. XG200C型医用诊断X射线机延时电路故障分析与检修[J]. 中国医学装备, 2014, 11(1): 98. DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.035 |
[7] | 肖东楼, 王文杰, 许绍发, 等. 中国结核病防治规划痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2008. |
[8] | 王黎霞, 成诗明, 陈明亭, 等. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志, 2012, 34(8): 485–508. |
[9] | 赵永丽. 2005 — 2016年丽江市肺结核流行特征分析疾病预防控制[J]. 现代预防医学, 2018, 45(13): 2473–2476. |
[10] | 张家伍, 孟令红. 淮南市某县2014 — 2016年结核病流行病学特征分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2018, 17(3): 7–9. DOI:10.3969/j.issn.1671-8054.2018.03.004 |
[11] | 任晓梅. 2013 — 2015年某地肺结核流行特征分析[J]. 产业与科技论坛, 2018, 17(13): 127–128. DOI:10.3969/j.issn.1673-5641.2018.13.071 |
[12] | 钟球, 尹建军, 钱明, 等. 广东省第五次结核病流行病学抽样调查分析[J]. 中国防痨杂志, 2011, 33(6): 317–322. |
[13] | 舒文. 我国东部城乡结核病发病现状及影响因素研究[D], 万方数据资源系统; 2013. |
[14] | 王朝才, 刘燕, 晁秀珍, 等. 2006 — 2015年青海省肺结核流行特征分析[J]. 现代预防医学, 2017, 44(3): 397–400. |
[15] | Wolfel EE, Selland MA, Mazzeo RS, et al. Systemic hypertension at 4,300 m is related to sympathoadrenal activity[J]. J Appl Physiol, 1994, 76(4): 1643–1650. DOI:10.1152/jappl.1994.76.4.1643 |
[16] | 高然, 梁锦峰, 陆泉, 等. 2004 — 2015年中国大陆地区肺结核流行特征分析[J]. 现代预防医学, 2018, 45(14): 2501–2509. |
[17] | 王建平, 邓亚利, 刘新文, 等. 2011 — 2015年新疆生产建设兵团肺结核流行特征分析[J]. 现代预防医, 2017, 44(18): 3274–3277, 3281. |
[18] | 张灵霞, 孙颖, 杨玲, 等. 西藏结核病流行状况[J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(8): 1268–1269. DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2011.08.067 |