高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是中国重要的公共卫生问题之一^[1]，同时还是导致我国脑卒中患病及死亡的主要原因之一^[2]。据估计，2012年我国 ≥ 18岁居民高血压患病数 > 2.7亿 ^[3]，但我国高血压管理水平仍较低，治疗率 < 50 %，控制率 < 20 % ^{[4 – 6]}。既往研究报道了云南省部分地区或部分少数民族高血压知晓率（28 %～50 %）、治疗率（13 %～28 %）和控制率（4 %～9 %）情况^{[7 – 8]}。然而，既往研究覆盖地区有限、样本量较小，且大多数研究未将血压控制与个体特点联系起来进行研究。此外，高血压患者通常需要多种药物联合使用来控制血压，但关于高血压患者服用药物数量和种类的研究较少。为了解云南省成年居民高血压的患病、知晓、治疗和控制现状，为高血压防治工作提供参考依据，本研究于2015年9月 — 2017年6月采用方便抽样方法在云南省昆明市、曲靖市、玉溪市、楚雄彝族自治州、红河哈尼族彝族自治州和迪庆藏族自治州6个项目点抽取84 319名35～75岁成年居民进行问卷调查和体格检查，结果报告如下。

采用方便抽样方法，综合考虑地理环境、城乡人口分布以及少数民族分布等因素在云南省昆明市五华区、曲靖市麒麟区、玉溪市新平县、楚雄彝族自治州姚安县、红河哈尼族彝族自治州建水县和迪庆藏族自治州香格里拉市6个项目点^[9]，每个项目点依据当地人口规模和稳定性选择5个乡镇或街道，在每个乡镇或街道通过在电视和报刊上进行广泛宣传等方式邀请当地居民参与调查。本次共调查84 319人，所有调查对象均为过去12个月在该地区居住 ≥ 6个月的35～75岁常住居民，且均签署了知情同意书。

（1）问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、家庭年收入、居住地、医疗保险情况、吸烟情况、饮酒情况、疾病史（高血压、心肌梗死、脑卒中、糖尿病）及高血压药物使用情况。其中，吸烟指现在每天或大部分时间吸烟^[10]；饮酒指过去1年饮酒 ≥ 1次/月^[11]。（2）体格检查：由统一培训的体检人员进行身高、体重和血压的测量，并计算体质指数（Body Mass Index，BMI）= 体重（kg）/身高²（m²）。身高和体重的测量采用经校准的身高体重仪进行测量，测量前嘱调查对象脱去鞋帽，掏出衣兜内重物，站立时取立正姿势，腰背伸直，两臂自然下垂，眼睛平视前方，待数值稳定后记录数值。血压的测量采用HEM – 7430电子血压计（日本欧姆龙公司），在调查对象静坐5 min后测量右上臂血压2次；如果2次收缩压差值 > 10 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 3 kPa），则测量第3次，平均血压通过后2次血压值计算得出。根据中国肥胖工作组的建议，BMI < 18.5 kg/m ²为体重过轻，18.5～23.9 kg/m²为正常体重，24.0～27.9 kg/m²为超重，≥ 28.0 kg/m²为肥胖^[12]。高血压指平均收缩压 ≥ 140 mm Hg和/或平均舒张压 ≥ 90 mm Hg者，或自报在过去2周内服用降压药物者^{[13 – 15]}。高血压知晓率、治疗率和控制率分别为高血压知晓人数、治疗人数和控制人数占高血压患者的百分比^[16]。

应用SAS 9.3和R 3.02统计软件进行一般描述性分析和 χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

云南省调查的84 319名成年居民中，男性32 884人（39.0 %），女性51 435人（61.0 %）；年龄35～39岁6 646人（7.9 %），40～44岁11 238人（13.3 %），45～49岁136 27人（16.2 %），50～54岁15 133人（17.9 %），55～59岁9 564人（11.3 %），60～64岁12 752人（15.1 %），65～69岁8 916人（10.6 %），70～75岁6 443人（7.6 %）；汉族62 415人（74.0 %），少数民族21 853人（25.9 %），不详51人（0.1 %）；文化程度小学及以下47 623人（56.5 %），初中19 386人（23.0 %），高中7 498人（8.9 %），大专及以上8 100人（9.6 %），不详1 712人（2.0 %）；婚姻状况为非在婚4 424人（5.2 %），在婚76 548人（90.8 %），不详3 347人（4.0 %）；家庭年收入 < 10 000元22 771人（27.0 %），10 000～50 000元45 169人（53.6 %），> 50 000元8 675人（10.3 %），不详7 704人（9.1 %）；居住在城市29 843人（35.4 %），农村54 476人（64.6 %）；无医疗保险者183人（0.2 %），有医疗保险者78 853人（93.5 %），不详5 283人（6.3 %）；不吸烟者64 748人（76.8 %），吸烟者19 571人（23.2 %）；不饮酒者62 296人（73.9 %），饮酒者22 023人（26.1 %）；未患心肌梗死者83 859人（99.5 %），患心肌梗死者460例（0.5 %）；未患脑卒中者83 343人（98.8 %），患脑卒中者976例（1.2 %）；未患糖尿病者80 663人（95.7 %），患糖尿病者3 656例（4.3 %）；体重过轻者3 439人（4.1 %），正常体重者42 493人（50.4 %），超重者27 781人（33.0 %），肥胖者9 374人（11.1 %），不详1 232人（1.5 %）。

表 1

表 1 云南省不同特征成年居民高血压患病情况比较 特征 调查人数 高血压患者数 高血压患病率（%） χ2值 P值 性别 男性 32 884 12 919 39.3 15.3 < 0.001 女性 51 435 19 517 37.9 年龄（岁） 35～39 6 646 981 14.8 6 594.0 < 0.001 40～44 11 238 2 281 20.3 45～49 13 627 3 980 29.2 50～54 15 133 5 883 38.9 55～59 9 564 4 276 44.7 60～64 12 752 6 404 50.2 年龄（岁） 65～69 8 916 4 903 55.0 70～75 6 443 3 728 57.9 民族 a 汉族 62 415 24 581 39.4 86.8 < 0.001 少数民族 21 853 7 832 35.8 文化程度 a 小学及以下 47 623 19 705 41.4 524.8 < 0.001 初中 19 386 6 928 35.7 高中 7 498 2 814 37.5 大专及以上 8 100 2 376 29.3 婚姻状况 a 非在婚 4 424 2 138 48.3 237.7 < 0.001 在婚 76 548 28 842 37.7 家庭年收入（元） a < 10 000 22 771 9 269 40.7 96.4 < 0.001 10 000～50 000 45 169 17 186 38.0 > 50 000 8 675 3 034 35.0 居住地 城市 29 843 11 531 38.6 0.6 0.450 农村 54 476 20 905 38.4 医疗保险情况 a 无医疗保险 183 57 31.1 111.1 < 0.001 有医疗保险 78 853 30 700 38.9 吸烟情况 不吸烟 64 748 25 196 38.9 23.4 < 0.001 吸烟 19 571 7 240 37.0 饮酒情况 不饮酒 62 296 23 797 38.2 7.3 0.007 饮酒 22 023 8 639 39.2 心肌梗死 否 83 859 32 158 38.3 94.3 < 0.001 是 460 278 60.4 脑卒中 否 83 343 31 785 38.1 332.5 < 0.001 是 976 651 66.7 糖尿病 否 80 663 30 204 37.4 823.4 < 0.001 是 3 656 2 232 61.1 BMI a 体重过轻 3 439 889 25.9 2 732.9 < 0.001 正常体重 42 493 13 452 31.7 超重 27 781 12 303 44.3 肥胖 9 374 5 285 56.4 　　注：a数据有缺失。

表 1 云南省不同特征成年居民高血压患病情况比较

云南省调查的84 319名成年居民中，高血压患者32 436例，高血压患病率为38.5 %。云南省不同特征成年居民比较，不同性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、家庭年收入、医疗保险情况、吸烟情况、饮酒情况、BMI及是否心肌梗死、脑卒中、糖尿病患病成年居民高血压患病率均不同，差异均有统计学意义（均P < 0.01）。

表 2

表 2 云南省不同特征高血压患者高血压知晓、治疗、控制情况比较 特征 高血压患者数 知晓数 知晓率（%） 治疗数 治疗率（%） 控制数 控制率（%） 性别 男性 12 919 5 969 46.2 4 278 33.1 1 400 10.8 女性 19 517 9 467 48.5 a 6 981 35.8 a 2 064 10.6 年龄（岁） 35～39 32 436 15 436 47.6 11 259 34.7 3 464 10.7 40～44 981 246 25.1 144 14.7 42 4.3 45～49 2 281 712 31.2 449 19.7 150 6.6 50～54 3 980 1 559 39.2 1 063 26.7 337 8.5 55～59 5 883 2 669 45.4 1 947 33.1 661 11.2 60～64 4 276 2 138 50.0 1 560 36.5 493 11.5 65～69 6 404 3 256 50.8 2 409 37.6 738 11.5 70～75 4 903 2 708 55.2 a 2 067 42.2 a 626 12.8 a 民族 汉族 24 581 11 908 48.4 9 092 37.0 2 796 11.4 少数民族 7 832 3 513 44.9 a 2 160 27.6 a 667 8.5 a 文化程度 小学及以下 19 705 9 204 46.7 6 289 31.9 1 582 8.0 初中 6 928 3 289 47.5 2 579 37.2 886 12.8 高中 2 814 1 475 52.4 1 222 43.4 489 17.4 大专及以上 2 376 1 264 53.2 a 1 005 42.3 a 437 18.4 a 婚姻状况 非在婚 2 138 1 159 54.2 a 829 38.8 a 255 11.9 在婚 28 842 13 571 47.1 9 848 34.1 3 055 10.6 家庭年收入（元） < 10 000 9 269 4 246 45.8 2 932 31.6 734 7.9 10 000～50 000 17 186 8 350 48.6 6 146 35.8 1 931 11.2 > 50 000 3 034 1 560 51.4 a 1 143 37.7 a 453 14.9 a 居住地 城市 11 531 5 467 47.4 4 316 37.4 1 345 11.7 农村 20 905 9 969 47.7 6 943 33.2 a 2 119 10.1 a 医疗保险情况 无医疗保险 57 16 28.1 a 12 21.1 a 6 10.5 有医疗保险 30 700 14 856 48.4 10 819 35.2 3 284 10.7 吸烟情况 不吸烟 25 196 12 253 48.6 a 9 065 36.0 a 2 734 10.9 吸烟 7 240 3 183 44.0 2 194 30.3 730 10.1 饮酒情况 不饮酒 23 797 11 724 49.3 a 8 780 36.9 a 2 677 11.2 a 饮酒 8 639 3 712 43.0 2 479 28.7 787 9.1 心肌梗死 否 32 158 15 213 47.3 a 11 065 34.4 a 3 376 10.5 a 是 278 223 80.2 194 69.8 88 31.7 脑卒中 否 31 785 14 928 47.0 a 10 849 34.1 a 3 318 10.4 a 是 651 508 78.0 410 63.0 146 22.4 糖尿病 否 30 204 13 867 45.9 a 10 050 33.3 a 3 056 10.1 a 是 2 232 1 569 70.3 1 209 54.2 408 18.3 BMI 体重过轻 889 352 39.6 225 25.3 74 8.3 正常体重 13 452 5 740 42.7 4 062 30.2 1 316 9.8 超重 12 303 6 165 50.1 4 600 37.4 1 413 11.5 肥胖 5 285 2 941 55.6 a 2 186 41.4 a 594 11.2 a 　　注：a各组内比较，P < 0.001。

表 2 云南省不同特征高血压患者高血压知晓、治疗、控制情况比较

云南省32 436例高血压患者中，知晓患高血压者15 436例，高血压知晓率为47.6 %；服用降压药物者11 259例，高血压治疗率为34.7 %；高血压得到控制者3 464例，高血压控制率为10.7 %。云南省不同特征患高血压居民比较，不同性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、家庭年收入、医疗保险情况、吸烟情况、饮酒情况、BMI及是否心肌梗死、脑卒中、糖尿病患病的高血压患者高血压知晓率差异均有统计学意义（均P < 0.001）；不同性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、家庭年收入、居住地、医疗保险情况、吸烟情况、饮酒情况、BMI及是否心肌梗死、脑卒中、糖尿病患病的高血压患者高血压治疗率差异均有统计学意义（均 P < 0.001）；不同年龄、民族、文化程度、家庭年收入、居住地、饮酒情况、BMI及是否心肌梗死、脑卒中、糖尿病患病的高血压患者高血压控制率差异均有统计学意义（均 P < 0.001）。在服用降压药物治疗的11 259例高血压患者中，8 638例（76.7 %）患者服用1种药物，2 253例（20.0 %）患者服用2种药物，368例（3.3 %）患者服用 ≥ 3种药物；在服用1、2和 ≥ 3种药物的高血压患者中，分别有2 519例（29.2 %）、822例（36.5 %）和123例（33.4 %）患者的血压得到控制。

本次调查结果显示，云南省成年居民的高血压患病率为38.5 %，略低于全国整体患病水平^{[11, 17]}；高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别为47.6 %、34.7 %和10.7 %，略高于全国平均水平^[11]。但该地区高血压患病率仍较高，高血压患者的知晓率、治疗率和控制率仍较低，高血压管理情况依然不容乐观。

本次调查结果显示，高血压管理水平与个体人口学特征（如性别、年龄）和社会经济因素（如文化程度、婚姻状况、家庭年收入、医疗保险情况等）有关。男性、年龄较小、文化程度较低、非在婚、家庭年收入较低和无医疗保险高血压患者的高血压知晓、治疗、控制情况均较差，与既往全国研究结果一致^{[15, 18]}。此外，高血压管理水平的城乡差异与全国情况也基本一致，农村地区高血压管理水平明显低于城市地区^[15]。少数民族高血压患者的知晓率、治疗率和控制率均低于汉族患者，这可能与少数民族地区居民多居住在农村地区，无法得到及时有效的治疗有关^[19]。因此，改善高血压管理现状不仅需要高血压筛查和教育，更需要有相关政策和措施支持，确保医疗机构能够提供合理的治疗和可负担的药物^[20]。

本次调查中，虽然有 > 1/3的高血压患者接受药物治疗，但仅有约1/10高血压患者的血压得到控制，这可能与高血压治疗依从性较差有关 ^[21]。此外，进一步分析降压药物使用情况显示，绝大多数接受药物治疗的患者仅服用1种降压药物（76.7 %）。通常高血压患者需要多种药物联合使用来控制血压，而本次调查结果显示仅有 < 1/4的高血压患者进行了联合药物治疗，这也解释了高血压控制率较低的原因。提示在接受治疗但血压仍未得到控制的高血压患者中，可通过提高药物治疗依从性和加强联合药物治疗来提高血压控制率。

综上所述，云南省高血压管理水平亟待提高，建议相关部门不仅要加强高血压防治知识的宣传教育，还要提高基层医疗体系高血压的防治能力，加强高血压的规范诊断和治疗，促进高血患者的规范、合理、持续用药，同时还应提供合理、系统的药物供给，满足患者的联合用药需求。由于本次调查未采用随机抽样的方法进行抽样，可能会对结果造成一些偏差，但愿意参与调查的居民接受医疗服务的意愿较为强烈，可以预料到这些居民所带来的偏差会导致对高血压知晓率、治疗率和控制率的高估，而不会低估。此外，本次调查未获取非药物治疗策略的相关信息，如改变饮食习惯，这可能会导致对高血压治疗率的低估，但不会影响本次调查对高血压患者高血压知晓率和控制率的评估。

志谢　衷心感谢国家心血管病中心对本研究的指导和帮助以及项目点工作人员的努力和支持