精神卫生工作关系到广大人民群众的身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展、构建和谐社会具有重要意义。为更好地贯彻落实《中华人民共和国精神卫生法》等^[1]有关要求，江西省自2012年开始对贫困家庭重性精神病患者实施免费救治，加强精神卫生服务能力建设，有效提升了全省精神疾病防治水平。2018年12月，在江西省卫生健康委医政医管处的组织领导下，项目组对全省所有提供精神卫生服务医疗机构的建设及服务现状进行调查及总结，并对存在的问题进行分析探讨，为制定下一阶段的精神卫生工作政策和规划提供参考依据。

2018年12月，由江西省卫生健康委医政医管处牵头，江西中医药大学、江西省人民医院、江西省精神病院、江西省疾病预防控制中心等单位协助，并组成项目组，对在江西登记注册且提供精神障碍诊断治疗、心理治疗及精神康复服务的全部医疗卫生机构开展调查，包括精神病专科医院、综合性医院精神科或心理科。数据统计截至时间2018年11月30日。

经过广泛查阅文献并咨询专家，自行设计调查问卷。由项目组负责制定调查方案、培训调查人员并组织实施调查、数据回收与质控等工作，调查内容为医疗机构基本情况、人力资源、社区精神卫生服务等。江西省卫生健康委医政医管处核对精神卫生医疗机构信息并发放电子调查问卷，电子调查问卷由项目组负责回收、整理、汇总，并和2012年12月31日的数据对比分析。

采用Epi Data 3.1软件对调查数据进行双录入，SPSS 20.0软件进行统计分析。

表 1

表 1 江西省精神卫生体系建设现状 年份 精神卫生服务机构（所） 精神科医师 精神科床位开放密度（1/10万） 基层精防网络的县（市、区）（个） 总数（人） 比例（1/10万） 2012年12月 56 774 1.72 21.41 18 2018年11月 246 1 336 2.87 33.73 100

表 1 江西省精神卫生体系建设现状

调查数据显示，全省精神卫生服务机构由2012年56家增加到246家，其中精神专科医院81家，综合医院精神科（含门诊）165家；现精神卫生编制床位数10 419张，开放床位数15 000余张；2013 — 2017年共培训精神转岗医务人员676人（医师403人、护士273人），2018年接受精神科医师转岗培训63名（培训中），全省现有精神科医师共计1 336人；结合基层医师培训项目，开展试点及系统3期培训班，培训人员覆盖全省所有市县区项目办工作人员，基层精防人员2 000余人，精防服务能力稳步增强，江西省严重精神障碍系统搭建完成；每10万人精神科医生数由2012年1.72人增加到2.87人、每10万人精神科病床数由2012年21.41张增加到33.73张，有基层精防网络的县（市、区）由2012年18个增加到100个，全省40个县（区）开展了社区康复。

表 2

表 2 江西省重性精神疾病救治管理现状 年份 国家严重精神障碍信息系统管理情况 江西省贫困家庭重性精神病患者免费救治情况 录入（人） 规范管理率（%） 累计筛查（人） 确诊（人） 累计免费救治（人次） 2012年12月 19 000 0.00 25 000 21 662 1 000 2018年11月 218 167 76.64 218 167 205 418 567 928

表 2 江西省重性精神疾病救治管理现状

表2显示，筛查确诊并录入国家严重精神障碍信息系统录入患者由2012年12月的19 000人增加到2018年11月的218 167人，目前在册患者205 418人、面访率77.42 %、在管患者193 269人、在册患者服药率88.6 %、规律服务药47.61 %、面访率71.55 %、精神分裂症患者服药率88.82 %，其中规范管理率由2012年12月的0提高到2018年11月的76.64 %。

累计筛查重性精神病患者由2012年12月的25 000人增加到2018年11月的218 167人，其中确诊人数由2012年12月的21 667人增加到2018年11月的205 418人、检出率由2012年12月的0增加到2018年11月的76.64 %；累计免费救治贫困家庭重性精神病患者由2012年12月的1 000余人增加到2018年11月的567 928人次（其中住院救治447 121人次、门诊救治120 565人次）。

本研究结果显示，2012年江西省精神卫生服务机构只有56所、每10万人精神科医生数1.72人（低于世界平均水平4.15人/10万人）、每10万人精神科病床数21.41张（低于世界平均水平43.60人/10万人）、基层精防网络的县（市、区）18个，国家严重精神障碍信息系统录入患者只有19 000人、规范管理率0，当时江西省精神卫生资源严重不足、精神卫生管理工作亟待规范^{[1 – 4]}。

鉴于此，2012年开始，江西省卫生健康委（原江西省卫生计生委）以实施“贫困家庭重性精神病患者免费救治”为契机，结合严重精神障碍救治管理工作，切实加强部门协调联动，多措并举提升精神卫生服务水平，主要做法：（1）国内率先实施贫困家庭重性精神病患者免费救治，加强精神卫生机构建设。2012年起，结合国家686项目要求，筹集专项经费，共投入23 240万元用于15所医院业务用房建设，配备设备259台套，2013年将综合医院精神科门诊建设纳入医院评审内容，2014年将精神科门诊建设纳入二级综合医院五个重点建设专科之一，全省公立精神专科医院自2012年后都新建了住院楼或门诊楼，现全省综合医院精神科（含门诊）165家，有效地改善了精神病人的收治条件。同时，积极引用民营资本进入精神卫生行列，全省共新建民营精神医疗机构40余所。（2）国内率先开展精神科医务人员转岗培训，充实精神卫生队伍。制定文件明确培训合格的医师可增加一个“精神卫生专业执业范围”，2013 — 2017年共培训精神转岗医务人员676人（医师403人、护士273人），现全省精神科医师共计1 336人。江西省在国内率先开展精神科医师转岗培训工作，比吉林省开展得还早，经验做法值得借鉴^[5]。（3）落实基层精防人员培训，提高基层精神卫生防治水平。结合基层医师培训项目，按照每个乡镇社区不少于1名精神卫生骨干的配置标准，对全省1 800个乡镇社区的精防人员进行了为期1个月的精防法规、专业知识、筛查上报和随访管理相关工作培训，共培训城市社区精防人员300余人，农村精防人员1 700余人。（4）切实规范严重精神障碍患者救治，建立长效工作机制。省卫生健康委安排专项救治经费，实现信息互通，实施准入管理和动态管理，并在各级精神专科医院和基层医疗卫生机构之间建立“定点、定时、定向”的对口支援和双向转诊的管理机制，形成防、治、康、管一体的精神卫生工作机制。

江西自2012年开展贫困家庭重性精神病患者免费救治工作以来，精神卫生服务能力得到显著提升。2014年，江西省贫困家庭重性精神病患者免费救治被评为“中国医改十大举措”。截至2018年11月，江西省精神卫生服务机构共有246所、每10万人精神科医生数2.87人、每10万人精神科病床数33.73张、基层精防网络的县（市、区）100个，符合国家基本配置要求，目前已形成以专科防治机构或专科医院为龙头，县级精神科门诊为枢纽，乡村（社区）精神人员为网底的精神卫生服务体系。但在发展过程中还存在一些共性问题，如优质精神卫生资源相对不足、社区精神卫生服务不够完善、居民对精神卫生的认识有待提高等^{[6 – 10]}。江西省卫生健康委将继续实施《全省精神卫生工作规划（2016 — 2020年）》及严重精神障碍管理治疗项目，进一步加强精神科人才培养和继续教育工作，完善社区精神卫生服务网络建设，广泛开展精神卫生健康教育和健康促进，不断提升精神卫生防治能力和水平^{[11 – 12]}。