中国公共卫生  2019, Vol. 35 Issue (8): 1067-1072   PDF    
引用本文
韩延柏, 汪宏莉, 陈涛, 韩一鸣. 辽宁省20～39岁成人肥胖状况、血压水平及其关联性[J]. 中国公共卫生, 2019, 35(8): 1067-1072.
HAN Yan-bai, WANG Hong-li, CHEN Tao, et al. Obesity status and blood pressure level and their interrelationship among 20 – 39 years old residents in Liaoning province[J]. Chinese Journal of Public Health, 2019, 35(8): 1067-1072.
辽宁省20～39岁成人肥胖状况、血压水平及其关联性
韩延柏1, 汪宏莉1, 陈涛2, 韩一鸣3    
1. 广西师范大学体育学院，广西壮族自治区 桂林 541006;
2. 辽宁省体育科学研究所;
3. 广岛大学医齿药保健学研究科循环内科
收稿日期: 2018-05-14; 数字出版日期: 2018-08-06 15:30:00
作者简介: 韩延柏（1968 – ），男，辽宁沈阳人，教授，博士，研究方向：体医融合与健康促进、国民体质研究。
通讯作者: 汪宏莉，E-mail：whongli2004@163.com
摘要：目的 评价辽宁省20～39岁成人的肥胖状况、血压水平及其关联性。方法 分析2010年和2014年辽宁省国民体质监测点5 313名20～39岁成人的数据资料。结果 辽宁省20～39岁成人体质指数（BMI）的超重率为28.6 %（男性36.0 % vs女性21.2 %），肥胖率为11.7 %（男性17.7 % vs女性5.9 %）；腰围超标的中心性肥胖率为38.1 %（男性50.3 % vs女性26.1 %）。血压升高率为12.5 %（男性15.3 % vs女性9.8 %），高血压患病率为54.8 %（男性58.9 % vs女性30.8 %）。logistic回归分析表明，与BMI正常组比较，超重、肥胖组的血压升高风险增大（男性1.33倍，女性1.59倍）、（男性2.01倍，女性1.95倍），1级高血压的风险增大（男性2.10倍，女性1.72倍）、（男性3.37倍，女性2.76倍），2级高血压的风险增大（男性2.05倍，女性2.25倍）、（男性6.77倍，女性3.75倍）。男性BMI过低是保护性因素，BMI过低明显降低血压升高（OR = 0.48）、1级高血压（OR = 0.58）和2级高血压（OR = 0.41）的风险。男性的腰围、腰臀比升高增大1级和2级高血压的风险（OR = 1.42～1.79），女性的腰围身高比升高增大2级高血压的风险（OR = 1.81～5.18）。上述均P < 0.05。结论 20～39岁成人的血压水平升高与超重、肥胖和/或中心性肥胖有关。对于年轻成人，BMI是与血压水平关联性最强的肥胖指标，男性BMI结合腰围和腰臀比、女性BMI结合腰围身高比能够有效提高预测高血压的效果。
关键词：血压     BMI     腰围     腰臀比     腰围身高比    
Obesity status and blood pressure level and their interrelationship among 20 – 39 years old residents in Liaoning province
HAN Yan-bai, WANG Hong-li, CHEN Tao, et al     
Sport School of Guangxi Normal University, Gunlin, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 541006, China
Abstract: Objective To explore obesity status, blood pressure level and their interrelationship among 20 – 39 years old residents in Liaoning province. Methods We extracted and analyzed the data on 5 313 residents aged 20 – 39 years from the dataset of two waves of National Physical Fitness Surveillance conducted in Liaoning province in 2010 and 2014. Body mass index (BMI) was used for assessment of overweight and obesity and waist circumstance (WC) for central obesity. Results For all the participants, the prevalence rate of overweight was 28.6% (36.0% for the males and 21.2% for the females); the prevalence rate of obesity rate was 11.7% (17.7% for the males and 5.9% for the females); the prevalence rate of central obesity was 38.1% (50.3% for the males and 26.1% for the females); the prevalence rate of elevated blood pressure was 12.5% (15.3% for the males and 9.8% for the females); and the prevalence rate of hypertension was 54.8% (58.9% for the males and 30.8% for the females). Logistic regression analysis revealed that compared to those with normal BMI, the participants with overweight or obesity were at higher risks of elevated blood pressure (1.33 and 1.59 times higher for the overweight males and females, 2.01 and 1.95 times higher for the obese males and females), stageⅠ hypertension (2.10 and 1.72 times higher for the overweight males and females, and 3.37 and 2.76 times higher for the obese males and females) and stageⅡ hypertension (2.05 and 2.25 times higher for the overweight males and females, and 6.77 and 3.75 times higher for the obese males and females); for the male participants, those with low BMI (< 18.5 kg/m2) were at significantly lower risks of elevated blood pressure (odds ratio [OR] = 0.48), stageⅠ hypertension (OR = 0.58) and stageⅡ hypertension (OR = 0.41) in comparison with those with normal BMI; the male participants with increased WC or waist-to-hip ratio were at significantly higher risks of stageⅠ and Ⅱ hypertension (OR = 1.42 – 1.79), while, the female participants with higher waist-to-height ratio were at a significantly higher risk of stageⅡ hypertension ( OR = 1.81 – 5.18) (all P < 0.05). Conclusion Overweight, obesity and/or central obesity associate with elevated blood pressure among 20 – 39 years old residents in Liaoning province; for young adults, body mass index is a obesity-related indicator most strongly correlating with blood pressure level and the indicator could effectively predict hypertension among young male adults when combined with waist circumstance and waist-to-hip ratio and among young female adults when combined with waist-to-height ratio.
Key words: blood pressure     body mass index     waist circumstance     waist-to-hip ratio     waist-to-height ratio    

血压升高是心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的第一危险因素，也是多种慢性疾病发病和死亡的首要原因，通过控制血压水平而预防慢性疾病、降低死亡率是各国急待解决的问题。CVD危险度增加与收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）升高呈对数线性关系，SBP从115～180 mm Hg（1 mmHg = 0.133 3 kPa）每升高20 mm Hg或DBP从75～105 mm Hg每升高10 mm Hg均可使CVD的死亡危险比增加2倍[1]；并且20～39岁人群归因于血压升高的CVD危险度不容忽视[2]。为早期干预血压、有效预防高血压的危害，2017年美国心脏病学会/美国高血压协会（ACC/AHA）修订了高血压标准，高血压诊断由原标准的SBP/DBP ≥ 140/90 mm Hg降低至SBP/DBP ≥ 130/80 mm Hg[3]。该标准主要影响年轻人群的血压划分，美国20～44岁人群高血压患病率由原标准的10.7 %增加到新标准的24.0 %[4]，但是尚未见到我国年轻人群的有关报道。肥胖是高血压的独立危险因素，应用肥胖指标监控血压水平是经济有效的方法。有明确评价标准的肥胖指标包括体质指数（body mass index，BMI）、腰围（waist circumstance，WC）、腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）和腰围身高比（waist-to-height ratio，WHtR）。由于肥胖指标、血压标准、种族、性别和年龄等差异，与血压水平关联的肥胖指标存在争议[5]；同时我国缺乏应用ACC/AHA（American College of Cardiology/American Heart Association）（2017）标准评价年轻人群血压水平与肥胖指标的关联性研究。本研究通过分析辽宁省国民体质监测点5 313名20～39岁成人的数据资料，描述辽宁省20～39岁成人的肥胖状况和血压水平，评价血压水平与肥胖指标的关系，筛选与年轻人群血压水平关联性好的肥胖指标。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用分层整群随机抽样方法，分别于2010年和2014年抽取辽宁省国民体质监测点20～39岁成人（包括城镇成人和农民）进行体质测定。2010年抽取2 697人，男性为1 344人，女性为1 353人；2014年抽取2 616人，男性为1 296人，女性为1 320人。2次共抽取5 313人，男性为2 640人（49.7 %），年龄（29.79 ± 5.96）岁；女性为2 673人（50.3 %），年龄（29.90 ± 6.04）岁；性别构成（χ2 = 0.045）和年龄（t = 0.47）的差异均无统计学意义（均P > 0.05）。

1.2 方法

由经过培训的专业人员按照《国民体质标准》进行测定，包括形态指标（身高、体重、胸围、腰围、臀围、皮褶厚度），机能指标（收缩压、舒张压、脉搏、肺活量）和素质指标（台阶指数）。（1）计算肥胖指标：BMI（kg/m2）= 体重/身高2，WHtR（cm/cm）= 腰围/身高，WHR（cm/cm）= 腰围/臀围，锥削度指数（conicity index，CI，m/（kg/m）1/2）= $\dfrac{{{\text{腰围}}(m)}}{{{\rm{0}}{\rm{.109}}\times\sqrt {{\text{体重}}(kg)/{\text{身高}}(m)} }}$ 。（2）BMI标准[6]：过低（BMI < 18.5 kg/m 2），正常（18.5 ≤ BMI < 24 kg/m 2），超重（24 ≤ BMI < 28 kg/m 2），肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）。（3）WC标准[6]：正常（男性WC < 85 cm，女性WC < 80 cm），中心性肥胖（男性WC ≥ 85 cm，女性WC ≥ 80 cm）。（4）WHtR标准 [7]：过低（WHTR < 0.4），正常（0.4 ≤ WHtR < 0.5），超重（0.5 ≤ WHtR < 0.6），肥胖（WHtR ≥ 0.6）。（5）WHR标准 [8]：正常（男性WHR < 0.90，女性WHR < 0.85），中心性肥胖（男性WHR ≥ 0.90，女性WHR ≥ 0.85）。（6）血压标准（ACC/AHA，2017） [3]：正常血压（SBP < 120 mm Hg和DBP < 80 mm Hg），血压升高（120 ≤ SBP ≤ 129 mm Hg和DBP < 80 mmHg），1级高血压（130 ≤ SBP ≤ 139 mm Hg和/或80 ≤ DBP ≤ 89 mm Hg）；2级高血压（SBP ≥ 140 mm Hg和/或DBP ≥ 90 mm Hg）。（7）血压标准（中国高血压指南，2010） [9]：正常血压（SBP < 120 mm Hg和DBP < 80 mm Hg），正常高值血压（120 ≤ SBP ≤ 139 mm Hg和/或80 ≤ DBP ≤ 89 mm Hg），高血压（SBP ≥ 140 mm Hg和/或DBP ≥ 90 mm Hg）。

1.3 统计分析

应用SPSS 16.0软件进行一般描述性分析、独立样本t检验、方差分析（多重比较采用Bonferroni法）、χ2检验、二分类logistic回归分析（前进法选择自变量；in = 0.05，out = 0.10）。

2 结　果 2.1 一般情况（表1）
表 1 研究对象的一般情况（ $\bar x \pm s$ ）

辽宁省20～39岁男性的SBP、DBP、BMI、WHtR、WC、WHR和CI均高于女性，体脂率低于女性，上述差异均有统计学意义（均P < 0.01）。

2.2 辽宁省20～39岁成人的肥胖状况（表2）
表 2 辽宁省20～39岁成人的肥胖状况

辽宁省20～39岁成人的肥胖状况，按BMI评价：超重率为28.6 %（男性36.0 % vs女性21.2 %），肥胖率为11.7 %（男性17.7 % vs女性5.9 %）；按WHtR评价：超重率为31.6 %（男性40.9 % vs女性22.4 %），肥胖率为2.8 %（男性3.4 % vs女性2.2 %）。按WC评价：中心性肥胖率为38.1 %（男性50.3 % vs女性26.1 %）；按WHR评价：中心性肥胖为29.0 %（男性36.5 % vs女性21.6 %）。上述男性的超重率、肥胖率和中心性肥胖率均高于女性（均P < 0.01）。

2.3 辽宁省20～39岁成人的血压水平分布情况（表3）
表 3 辽宁省20～39岁成人的血压水平分布

辽宁省20～39岁成人的血压水平，按ACC/AHA（2017）评价：血压升高率为12.5 %，高血压率为54.8 %（男性58.9 % vs女性30.8 %），1级高血压率为30.3 %，2级高血压率为14.5 %；男性的血压升高率（男性15.3 % vs女性9.8 %）、1级高血压率（男性36.5 % vs女性24.1 %）和2级高血压率（男性22.4 % vs女性6.7 %）均高于女性。按照中国高血压指南（2010）评价：正常高值血压率为42.8 %，高血压率为14.5 %；男性的正常高值血压率（男性51.8 % vs女性33.9 %）、高血压率（男性22.4 % vs女性6.7 %）均高于女性。上述均P < 0.01。按照ACC/AHA（2017） [3]，高血压患病率是中国高血压指南（2010）[9]的3.78倍（54.8 %/14.5 %），男性为2.63倍（58.9 %/22.4 %），女性为4.60倍（30.8 %/6.7 %）。

2.4 辽宁省20～39岁成人不同血压水平的肥胖指标情况（表4）
表 4 辽宁省20～39岁成人不同血压水平的肥胖指标情况（ $\bar x \pm s$ ）

BMI、WHtR、WC、WHR、CI及体脂率在男、女性血压升高组均高于正常血压组；各肥胖指标在男性1级高血压组、2级高血压组均高于血压升高组、正常血压组，各肥胖指标在男性2级高血压组均高于1级高血压组。BMI、WHtR和WC在女性2级高血压组均高于血压升高组、1级高血压组。上述均P < 0.05。女性1级高血压组与血压升高组，各肥胖指标的差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。

2.5 血压水平与肥胖指标的logistic回归分析（表5）
表 5 辽宁省20～39岁成人肥胖指标与血压水平的logistic回归分析

采用二分类logistics回归分析，因变量分别为（1 = 血压升高，0 = 正常血压）、（1 = 1级高血压，0 = 正常血压）、（1 = 2级高血压，0 = 正常血压），自变量均为BMI、WHtR、WC和WHR，前进法选择自变量（in = 0.05，out = 0.10）。男性的分析结果表明，BMI超重、肥胖是血压升高、1级高血压和2级高血压的危险因素：BMI超重、肥胖组与正常组比较，血压升高的风险增大1.33倍、2.01倍，1级高血压的风险增大2.10倍、3.37倍，2级高血压的风险增大2.05倍、6.77倍；中心性肥胖是高血压的危险因素：WC肥胖组1级高血压风险是其正常组的1.44倍，2级高血压风险是其正常组的1.79倍；WHR肥胖组2级高血压风险是其正常组的1.42倍。男性BMI过低是保护性因素：BMI过低降低血压升高（OR = 0.48）、1级高血压（OR = 0.58）和2级高血压（OR = 0.41）的风险。女性的分析结果表明，BMI超重、肥胖组与正常组比较，血压升高的风险增大1.59倍、1.95倍，1级高血压的风险增大1.72倍、2.76倍，2级高血压的风险增大2.25倍、3.75倍；WHR肥胖组血压升高的风险是其正常组的1.55倍，WHtR超重、肥胖组2级高血压风险是其正常组的1.81倍、5.18倍。上述均P < 0.05。

3 讨　论

本研究显示，辽宁省20～39岁成人BMI的超重率为28.6 %，肥胖率为11.7 %，中心性肥胖率为38.1 %。按照20～24岁、25～29岁、30～34岁和35～39岁进行分层分析，各年龄组的超重率依次为20.0 %、25.4 %、32.1 %和35.8 %，肥胖率为8.7 %、11.7 %、12.3 %和14.1 %，WC超标的中心性肥胖率为26.4 %、36.2 %、41.9 %和46.5 %（本文分层数据未表示）。2014年中国22省城乡居民超重和肥胖状况的研究报道[10]，上述各年龄组的超重率依次为15.5 %、23.8 %、29.4 %和34.0 %，肥胖率为5.3 %、7.9 %、9.8 %和10.8 %，中心性肥胖率为21.5 %、32.8 %、41.2 %和46.1 %。可见，辽宁省20～39岁成人的超重率、肥胖率以及20～29岁成人中心性肥胖率均明显高于全国水平，今后应干预辽宁省年轻成人肥胖的高度流行状况。

按照ACC/AHA（2017）标准，辽宁省20～39岁成人高血压患病率是中国高血压指南（2010）标准的3.78倍（54.8 %/14.5 %），男性为2.63倍（58.9 %/22.4 %），女性为4.60倍（30.8 %/6.7 %）。ACC/AHA（2017）将原高血压标准SBP/DBP均下调10 mm Hg，主要影响年轻人群的血压划分。此标准以大量研究的证据为基础：首先，CVD危险度的逐渐增加伴随个体血压水平从正常、升高至1级高血压的进展过程[3]；其次，CVD的危险度，SBP/DBP为120～129/80～84 mm Hg是正常血压的1.1和1.5倍，SBP/DBP为130～139/85～89 mm Hg是正常血压的1.5和2.0倍[11]；同时，年轻人CVD危险度与血压升高的关联强度大于老年人[12]。ACC/AHA（2017）标准将影响各国高血压标准修订、高血压病人的降压目标，中国即将公布的第四版《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》成为国内外关注的热点。

本研究结果表明，辽宁省20～39岁成人血压水平升高与超重、肥胖和/或中心性肥胖有关。BMI与血压水平的关联性最好，BMI超重、肥胖增大血压升高、1级高血压和2级高血压的风险。男性WC超标增大1级和2级高血压的风险，WHR超标增大2级高血压的风险；女性WHtR超标增大2级高血压的风险。以往的报道支持本研究的结果。一项对中国南方15岁以上人群的研究显示，BMI增加是前期高血压和高血压的危险因素，BMI结合WC能够更有效的识别高血压[13]。对20～69岁人群的研究显示，罹患高血压危险度升高与BMI和WC增加相关，BMI与高血压的相关性更高[14]。在18～69岁人群，年龄、BMI和WC是高血压的危险因素，BMI对高血压风险的贡献较大，男性30～40岁人群BMI和WC明显升高[15]。本研究应用最新的ACC/AHA（2017）标准，从SBP ≥ 120～129 mm Hg和DBP < 80 mm Hg的血压水平筛选与20～39岁人群血压水平相关的肥胖指标，发现年轻人群的不同肥胖指标存在性别差异，男性BMI结合WC和WHR、女性BMI结合WHtR能够提高预测高血压的效果。本研究还发现，男性年轻人群BMI过低是血压水平升高的保护性因素，BMI过低降低血压升高（ OR = 0.48）、1级高血压（OR = 0.58）和2级高血压（OR = 0.41）的风险，提示男性从20岁开始控制BMI是预防高血压的有效途径。建议今后应用ACC/AHA（2017）标准研究不同种族、地域的年轻人群血压水平与肥胖指标的关联性，从而更有效的早期预防高血压、控制CVD危险因素。

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