慢性非传染性疾病（慢性病）是严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题，是导致我国居民死亡的主要原因^{[1 – 2]}。研究表明，慢性病危险因素在我国居民中广泛存在^{[3 – 5]}，控制危险因素能够减少慢性病的发生，降低慢性病的死亡风险，从而提高人群健康水平^{[6 – 7]}。本研究探讨成年人慢性病危险因素流行现状及其影响因素，旨在为有针对性地开展慢性病危险因素干预提供科学依据。结果报告如下。

来自四川省成都市锦江区2017年慢性病防控社会因素调查。在全区16个街道，以家庭为调查基本单位，街道规模在5万人口以下的抽取800户，5万人口以上的抽取1 000户。调查对象为抽中家庭中实际居住半年以上的全部成员。调查实施前，街道办事处在社区内公示调查活动；进入现场调查时，在获得调查对象知情同意后，由经过培训的调查员进行面对面询问和体格检查。本调查发放问卷14 000份，本研究仅分析18岁以上成年人一般人口学、吸烟、饮酒、身高、体重和腰围信息，剔除年龄、性别等关键变量缺失及异常值问卷后，共纳入有效样本13 678人（有效率为97.7 %）。

通过社区居民卫生调查表询问家庭一般情况、住户成员健康状况、18岁以上成年人一般情况及健康影响因素、特殊人群健康影响因素，同时对18岁以上成年人进行体格检查，内容包括身高、体重、腰围等。4类慢性病危险因素定义为（1）吸烟：现在吸烟指累计吸烟达到100支，并且调查时还吸烟；（2）饮酒：经常饮酒指每星期饮酒至少3次，已形成饮酒习惯；（3）按照WS/T 428 – 2013《成人体重判定》行业标准 ^[8]，超重肥胖指体质指数（body weight index, BMI） ≥ 24 kg/m²；（4）中心型肥胖指腰围男性 ≥ 90 cm，女性 ≥ 85 cm^[8]。

采用Epi Data 3.1软件进行问卷录入，Excel 2016进行数据清理，SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料用率或构成比表示，组间比较采用 χ² 检验。为减少调查样本与目标总体结构上的偏差所导致的偏倚，数据按2010年四川省城市人口普查数据进行性别、年龄别标化。影响因素分析采用多因素非条件logistic回归模型，采用向前逐步选择法筛选变量，纳入标准 α = 0.05，剔除标准 β = 0.10；采用双侧检验，以 P < 0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 调查对象一般人口学特征 人口学特征 男性 女性 合计 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 年龄（岁） 　18～ 1 513 29.8 2 582 30.0 4 095 29.9 　45～ 1 155 22.7 2 176 25.3 3 331 24.4 　60～ 2 417 47.5 3 835 46.6 6 252 45.7 民族 　汉族 5 061 99.5 8 556 99.6 13 617 99.6 　少数民族 24 0.5 37 0.4 61 0.4 文化程度 　小学及以下 859 16.9 2 307 26.8 3 166 23.1 　初中 1 441 28.3 2 311 26.9 3 752 27.4 　高中/中专 1 137 22.4 1 806 21.0 2 943 21.5 　大专及以上 1 648 32.4 2 169 25.2 3 817 27.9 婚姻状况 　未婚 428 8.4 495 5.8 923 6.7 　已婚 4 293 84.4 6 659 77.5 10 952 80.1 　离婚 141 2.8 220 2.6 361 2.6 　丧偶 223 4.4 1 219 14.2 1 442 10.5 本市户籍 　是 3 927 77.2 6 621 77.1 10 548 77.1 　否 1 158 22.8 1 972 22.9 3 130 22.9 合计 5 085 37.2 8 593 62.8 13 678 100.0

表 1 调查对象一般人口学特征

共调查13 678人，其中男性5 085人（占37.2 %），女性8 593人（占62.8 %）；年龄以 ≥ 60岁为主，占45.7 %（6 252人）；汉族占99.6 %（13 617人）；文化程度分布比较均匀；婚姻状况以已婚为主，占80.1 %（10 952人）；成都市户籍人口10 548人，占77.1 %。

表 2

表 2 锦江区成年人4种危险因素流行情况（%） 人口学特征 现在 吸烟率 经常 饮酒率 超重 肥胖率 中心型 肥胖率 性别 　男 34.5 10.5 41.2 27.1 　女 3.2 b 0.7 b 37.1 b 27.2 年龄组（岁） 　18～ 13.9 2.3 24.6 17.2 　45～ 19.2 6.2 43.5 25.4 　60～ 13.1 b 4.6 b 45.2 b 34.6 b 民族 　汉族 14.8 4.3 38.6 27.1 　少数民族 14.8 6.6 45.9 32.8 文化程度 　小学及以下 11.1 4.5 49.7 35.7 　初中 18.9 5.5 44.2 29.2 　高中/中专 17.7 5.2 35.3 24.9 　大专及以上 11.8 b 2.4 b 26.5 b 19.8 b 婚姻状况 　未婚 17.8 2.1 17.2 13.0 　已婚 15.6 4.8 39.6 27.4 　离婚 21.9 6.9 35.5 22.7 　丧偶 5.7 b 1.2 b 45.6 b 35.8 b 本市户籍 　是 15.1 4.4 38.6 27.8 　否 13.9 4.2 38.7 25.0 a 合计 14.8 4.3 38.6 27.2 　　注：aP < 0.05，b P < 0.01。

表 2 锦江区成年人4种危险因素流行情况（%）

18岁以上成年人现在吸烟率为14.8 %，男性吸烟率明显高于女性，标化现在吸烟率为19.5 %；经常饮酒率为4.3 %，男性饮酒率明显高于女性，标化经常饮酒率为4.8 %；肥胖超重率为38.6 %，其中男性为41.2 %，女性为37.1 %，标化超重肥胖率为33.4 %；中心型肥胖率为27.2 %，其中男性为27.1 %，女性为27.2 %，标化中心型肥胖率为22.4 %。

表 3

表 3 慢性病危险因素的多因素logistic回归分析 因变量 因素 参照组 β $S_{\overline x}$ Wald χ2值 OR值 95 % CI P值 现在吸烟 性别 女性 男性 – 2.856 0.070 1 658.569 0.058 0.050～0.066 < 0.001 年龄（岁） 45～ 18～ 0.247 0.080 9.631 1.281 1.095～1.497 0.002 60～ – 0.417 0.077 29.289 0.659 0.566～0.766 < 0.001 婚姻状况 丧偶 未婚 – 0.562 0.169 11.074 0.570 0.409～0.794 0.001 文化程度 初中 小学及以下 0.285 0.080 12.573 1.329 1.136～1.556 < 0.001 大专及以上 – 0.643 0.093 48.239 0.525 0.438～0.630 < 0.001 本市户籍 否 是 – 0.278 0.068 16.944 0.757 0.663～0.864 < 0.001 经常饮酒 性别 女性 男性 – 2.897 0.141 420.508 0.055 0.042～0.073 < 0.001 年龄（岁） 45～ 18～ 0.739 0.139 28.241 2.095 1.595～2.752 < 0.001 60～ 0.333 0.135 6.065 1.395 1.070～1.818 0.014 婚姻状况 已婚 未婚 0.549 0.250 4.803 1.731 1.060～2.827 0.028 离婚 0.844 0.329 6.582 2.326 1.220～4.431 0.010 文化程度 大专及以上 小学及以下 – 0.927 0.150 38.127 0.396 0.295～0.531 < 0.001 超重/肥胖 性别 女性 男性 – 0.258 0.038 45.425 0.773 0.717～0.833 < 0.001 年龄（岁） 45～ 18～ 0.565 0.056 102.243 1.760 1.578～1.964 < 0.001 60～ 0.571 0.053 115.216 1.770 1.594～1.964 < 0.001 婚姻状况 已婚 未婚 0.676 0.094 51.333 1.967 1.634～2.366 < 0.001 离婚 0.493 0.146 11.449 1.637 1.230～2.177 0.001 丧偶 0.690 0.112 37.973 1.994 1.601～2.484 < 0.001 文化程度 初中 小学及以下 – 0.195 0.050 15.298 0.823 0.746～0.907 < 0.001 高中/中专 – 0.480 0.055 75.935 0.619 0.556～0.689 < 0.001 大专及以上 – 0.652 0.059 121.681 0.521 0.464～0.585 < 0.001 本市户籍 否 是 0.103 0.045 5.240 1.108 1.015～1.210 0.022 中心型肥胖 年龄（岁） 45～ 18～ 0.305 0.063 23.180 1.356 1.198～1.536 < 0.001 60～ 0.691 0.058 144.134 1.995 1.783～2.234 < 0.001 婚姻状况 已婚 未婚 0.492 0.105 21.894 1.635 1.331～2.009 < 0.001 丧偶 0.543 0.121 20.047 1.721 1.357～2.183 < 0.001 文化程度 初中 小学及以下 – 0.202 0.053 14.582 0.817 0.737～0.906 < 0.001 高中/中专 – 0.323 0.059 30.414 0.724 0.646～0.812 < 0.001 大专及以上 – 0.397 0.063 40.141 0.673 0.595～0.760 < 0.001

表 3 慢性病危险因素的多因素logistic回归分析

将性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、户籍为自变量分别纳入4种危险因素的多因素logistic回归模型，结果显示，性别、年龄、婚姻状况、文化程度、本市户籍是现在吸烟的影响因素，45～59岁、初中文化者现在吸烟行为发生风险较高；性别、年龄、婚姻状况、文化程度是经常饮酒的影响因素，45～59岁、≥ 60岁、已婚、离婚者经常饮酒行为发生风险较高；性别、年龄、婚姻状况、文化程度、本市户籍是超重肥胖的影响因素，45～59岁、≥ 60岁、已婚、离婚、丧偶、非本市户籍者超重肥胖发生风险较高；年龄、婚姻状况、文化程度是中心型肥胖的影响因素，45～59岁、≥ 60岁、已婚、丧偶者中心型肥胖发生风险较高。

本研究结果显示，锦江区18岁以上成年人现在吸烟率、经常饮酒率、超重肥胖率、中心型肥胖率标化后分别为19.5 %、4.8 %、33.4 %、22.4 %，其中，现在吸烟率、超重肥胖率和中心型肥胖率均低于2015年四川省城镇居民调查结果^[9]。这可能与社会经济发展水平、居民文化程度和健康意识等因素改变有关。吸烟、饮酒、超重肥胖是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的危险因素^[10]。2013年全球疾病负担结果显示，全球范围内归因于吸烟（不含二手烟）、饮酒、超重肥胖的死亡人数分别约为582万、279万、444万^[11]。吸烟、饮酒、超重肥胖均是可改变的行为危险因素。因此，倡导合理膳食、戒烟、减少有害饮酒和增加体力活动应该作为慢性病干预的优先措施。

本研究多因素分析结果显示，性别、年龄、婚姻状况、文化程度是现在吸烟的影响因素，其中45～59岁、初中文化是现在吸烟的危险因素，与国内其他研究结果基本一致^{[12 – 14]}。性别、年龄和文化程度对经常饮酒行为的影响与杨续兵等^[15]研究结果相似，但是，郎彦等^[16]研究结果并未发现婚姻状况和文化程度对经常饮酒行为的影响。性别、年龄、婚姻状况、文化程度是超重肥胖的影响因素，与李延龙等^[17]研究结果一致，男性、高龄、已婚是超重肥胖的危险因素，高文化程度是超重肥胖的保护因素。另外，年龄较大、文化程度较低者的中心型肥胖发生风险较高，与2010 — 2012年全国居民与健康状况监测结果一致^[18]。提示，中老年人、文化水平较低者中慢性病危险因素的发生风险较高。

综上所述，4类慢性病危险因素在锦江区社区居民中分布广泛，慢性病发生的潜在风险较大，将给慢性病的防控工作带来严峻挑战，多部门联合开展有针对性的慢性病危险因素干预十分必要。