乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是我国最为严重的传染病之一，仅2014年我国乙肝发病数即为93.6万例^[1]，严重影响了人民群众的健康。而农村卫生资源可及性差，是乙肝预防和控制的薄弱环节和乙肝传播的重灾区。研究表明，接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的措施^{[2 – 4]}。因此，探索农村地区乙肝疫苗接种的影响因素具有重要的意义。本研究于2011年1月 — 2012在4月，采用随机抽样的方法从北京市大兴区随机抽取3个自然村的 ≥ 16岁成年人2 006人进行封闭式结构访谈式问卷调查，以了解北京市农村居民的乙肝疫苗接种情况，分析影响乙肝疫苗接种的因素，为农村居民的乙肝疫苗接种率的提高和乙肝防控政策的制定提供参考依据。

本研究采用随机抽样的方法在北京市大兴区抽取了3个自然村。本次调查是在获得调查对象的知情同意权之后进行。因为2009年对8～15岁的儿童进行了乙肝疫苗补种，为排除政策因素对分析的影响，本研究选取本次调查中 ≥ 16岁成年人2 006人作为研究对象。

调查问卷采用自行设计的《农村居民乙肝疫苗接种、认知及需求情况调查表》。问卷2011年先在河南省进行预调查后进行了相应修改。由经过统一培训的调查员采用封闭式结构访谈的方式调查村中居民的基本人口学特征、乙肝认知情况和乙肝疫苗接种情况等。基本人口学特征包括性别、年龄、婚姻状况、职业、受教育程度、家庭人均年收入等。乙肝认知共设置9项乙肝临床表现、5项预后状况、9项治疗方法和7项转播途径，选1个正确选项或不选1个错误选项得1分，否则得0分，总得分为各项得分之和（得分范围0～30分）。本次调查共收集2 556份数据，其中2 006份符合本研究要求，符合率为78.48 %。家庭人均收入和乙肝认知得分都按照三分位数各分成低、中、高3组。

采用Stata 12.0软件进行描述性分析、单因素方差分析和二元logistic回归分析。

2 006名被调查者中，599人接种过乙肝疫苗，1 407人未接种，总接种率为29.86 %。男性1 004人（50.05 %），乙肝疫苗接种率30.38 %，女性1002人（49.95 %），接种率29.34 %；年龄在16～78岁之间，平均年龄39.8岁；学历小学及以下381人（18.99 %），初中1 021人（50.9 %），高中及以上仅有604人（30.11 %）；职业分组中以农民和打工者为主，分别为656人（32.7 %）、636人（31.7 %），另外个体工商业者399人（19.89 %），固定工作者225人（36 %），学生90人（4.49 %）。

表 1

表 1 乙肝疫苗接种影响因素单因素分析 变量 人数 比例（%） 接种率（%） χ2值 P值 性别 女性 1 002 49.95 29.34 0.26 0.612 男性 1 004 50.05 30.38 年龄（岁） 16～25 340 16.95 63.82 97.93 0.000 26～35 520 25.92 37.69 36～45 486 24.23 22.22 46～55 361 18.00 16.90 ≥ 56 299 14.91 5.69 婚姻状况 未婚 241 12.01 64.32 86.45 0.000 已婚 1 705 85.00 25.57 离婚或丧偶 60 2.99 13.33 受教育程度 小学及以下 381 18.99 14.17 38.56 0.000 初中 1 021 50.90 26.44 高中 426 21.24 40.14 专科 112 5.58 54.46 本科及以上 66 3.29 65.15 职业 学生 90 4.49 78.89 38.23 0.000 农民 656 32.70 19.82 打工者 636 31.70 28.62 个体工商业者 399 19.89 33.83 固定工作者 225 11.22 36.00 家庭人均收入 低收入组 623 31.06 21.51 21.50 0.000 中等收入组 786 39.18 29.90 高收入组 597 29.76 38.53 乙肝认知得分 低分组 674 33.60 22.26 25.20 0.000 中等得分组 777 38.73 28.83 高分组 555 27.67 40.54 自评健康 好 1 535 76.52 32.44 14.04 0.000 中 364 18.15 24.45 差 107 5.33 11.21 慢病 无 1 772 88.33 32.05 35.49 0.000 有 234 11.67 13.25 到最近医疗机构所需时间（min） < 10 1 548 77.17 32.43 21.57 0.000 ≥ 10 458 22.83 21.18 　　注：固定工作者包括国家公职人员、教师、工人和专业技术人员。

表 1 乙肝疫苗接种影响因素单因素分析

性别对乙肝疫苗接种率的影响无统计学意义（P > 0.05）；年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、家庭人均年收入、乙肝认知得分、自评健康、是否患有慢性病、到最近的医疗机构需要的时间对乙肝疫苗接种率的影响差异有统计学意义（ P < 0.01）。

表 2

表 2 乙肝疫苗接种影响因素二元logistic回归分析 变量 参照组 β $S_{\overline x}$ P值 95 % CI OR值 年龄（岁） 16～25 　26～35 – 0.899 0.178 0.000 – 1.249～– 0.549 0.407 　36～45 – 1.561 0.197 0.000 – 1.948～– 1.174 0.210 　46～55 – 1.864 0.223 0.000 – 2.301～– 1.427 0.155 　≥ 56 – 2.980 0.329 0.000 – 3.626～– 2.334 0.051 婚姻状况 未婚 　已婚 – 0.134 0.212 0.526 – 0.549～0.281 0.874 　离婚或丧偶 – 0.190 0.486 0.696 – 1.143～0.763 0.827 受教育程度 小学及以下 　初中 0.035 0.182 0.846 – 0.320～0.391 1.036 　高中 0.114 0.206 0.581 – 0.290～0.517 1.120 　专科 0.311 0.287 0.279 – 0.252～0.874 1.365 　本科及以上 0.574 0.352 0.102 – 0.115～1.263 1.776 职业 学生 　农民 – 0.900 0.343 0.009 – 1.573～– 0.227 0.407 　打工者 – 1.052 0.328 0.001 – 1.694～– 0.410 0.349 　个体工商业者 – 0.787 0.341 0.021 – 1.455～– 0.119 0.455 　固定工作者 – 0.723 0.352 0.040 – 1.413～– 0.033 0.485 家庭人均收入 低收入组 　中等收入组 0.313 0.143 0.028 0.034～0.593 1.368 　高收入组 0.620 0.149 0.000 0.328～0.911 1.858 乙肝认知得分 低分组 　中等组 0.290 0.139 0.037 0.017～0.563 1.336 　高分组 0.875 0.148 0.000 0.585～1.165 2.399 自评健康 好 　中 – 0.041 0.154 0.792 – 0.344～0.262 0.960 　差 – 0.300 0.348 0.389 – 0.982～0.382 0.741 慢病 　有 　无 – 0.168 0.241 0.486 – 0.642～0.305 0.845 到最近医疗机构所需时间（min） 　≥ 10 　< 10 – 0.511 0.143 0.000 – 0.792～– 0.230 0.600 常数项 0.698 0.341 0.041 0.030～1.366 2.010

表 2 乙肝疫苗接种影响因素二元logistic回归分析

以是否接种过乙肝疫苗作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的乙肝疫苗接种率的影响因素作为自变量，建立二元logistic回归模型进行分析。由分析结果可见，年龄、职业、收入、乙肝认知水平、到最近的医疗机构需要的时间对乙肝疫苗接种率的影响有统计学意义（P < 0.01），而婚姻状况、受教育程度、自评健康、是否患有慢病无统计学影响（ P > 0.05）。结合回归系数和 OR值分析可得，随着年龄的下降、收入的增加、乙肝认知水平的增加，乙肝疫苗的接种概率逐渐上升。职业分组中，接种率由高到低依次是学生、固定工作者、个体工商业者、打工者、农民。到达最近的医疗机构花费的时间越短，乙肝疫苗接种概率越高。

分析结果显示，研究人群的乙肝疫苗的接种率随着年龄的升高而降低，随着我国乙肝疫苗接种政策的逐渐开展，年轻人对乙肝疫苗接种资源接触和利用机会逐渐升高，而且年轻人面临就业升学过程中的体检和接种机会也更多^[5]。职业分组中，接种率由高到低依次是学生、固定工作者、个体工商业者、打工者、农民，学生在升学过程中可以接触到更多的乙肝疫苗接种机会，固定工作者在收入和认知上都有优势，而个体工商业者在收入水平上与打工者和农民相比有较大优势；并且打工者人口流动性强，是乙肝的发病的高危人群。随着收入的增加，乙肝疫苗接种率升高，说明乙肝疫苗接种存在着收入不公平性，富人接种的概率大于穷人^{[6 – 7]}，贫困人群应成为乙肝疫苗政策关注的重点对象。随着认知水平的升高，乙肝疫苗接种率升高，乙肝知识认知水平会影响乙肝疫苗接种意愿^{[8 – 9]}，加强与乙肝和乙肝疫苗相关的健康宣教，提高人群的乙肝认知水平可以促进人群接种主动性，正确的认知促使人们采取自我保护行为 —— 接种疫苗。到达最近的医疗机构花费的时间越短，卫生服务的可及性却强，同时降低了时间成本，乙肝疫苗接种概率越高^[10]，提示我们政府应该在卫生资源允许的前提下，为人们提供更多更便捷的乙肝疫苗接种服务。

因此，新的乙肝疫苗接种政策应该倾向于年龄大、收入越低的群体；农民和打工者是重点关注对象；应加强乙肝相关的健康教育^[11]，提高人们乙肝认知水平；同时提供更加便宜的乙肝疫苗和更加便捷的接种服务。