近年来，肥胖作为高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病的危险因素，已成为人们关注的主要公共卫生健康问题之一。有研究表明，肥胖和中心性肥胖是高血压和糖尿病的危险因素^{[1 – 2]}。为了解海南省居民肥胖与高血压、糖尿病、血脂异常等主要慢性病的关系，为肥胖相关慢性病的防控提供科学依据，本研究于2014年1月 — 2015年10月采用多阶段分层随机抽样方法在海南省三亚、琼海、儋州、万宁、美兰、保亭、五指山和定安等8个国家疾病监测市县（区）抽取4 697名 ≥ 18岁居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测。结果报告如下。

采用多阶段分层随机抽样方法，在海南省三亚、琼海、儋州、万宁、美兰、保亭、五指山和定安等8个国家疾病监测市县（区）作为样本地区，在每个样本地区采用容量比例概率抽样法抽取4个乡镇/街道，每个乡镇/街道各抽取1个行政村/居委会，在每个行政村/居委会中各随机抽取3个自然村/居民小组，每个村自然村/居民小组随机抽取50户，每户随机抽取1名 ≥ 18岁且在调查前12个月内在本地居住累计 ≥ 6个月的常住居民作为调查对象进行问卷调查、体格检查和实验室检测。本次应调查4 800人，实际调查4 697人，应答率为97.7 %。所有调查对象均签署了知情同意书。

（1）问卷调查：采用中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心在“2013年中国成人慢性病及其危险因素监测”中经过预调查的问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住地等。（2）体格检查：由统一培训的体检人员进行身高、体重、腰围和血压的测量，并计算体质指数 = 体重（kg）/身高²（m²）。其中，血压的测量采用欧姆龙HBP – 1300 电子血压计[欧姆龙健康医疗（大连）有限公司]，测量前要求空腹、未服用咖啡、吸烟等刺激食物，并在安静舒适环境下休息15 min后测量被测者左臂血压3次，每次间隔1 min，在每次压差 < 10 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 3 kPa）的情况下取最后2次血压的平均值。根据《中国慢性病及其危险因素监测报告（2013年）》 ^[3]，肥胖为体质指数 ≥ 28.0 kg/m²；高血压为收缩压/舒张压 ≥ 140/90 mm Hg及/或已确诊为高血压且在2周内进行过治疗。中心性肥胖为腰围男性 ≥ 85 cm、女性 ≥ 80 cm。（3）实验室检测：采集调查对象空腹静脉血，送当地疾病预防控制中心实验室和金域检测公司海南分公司进行血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的检测。根据《中国慢性病及其危险因素监测报告（2013年）》^[3]，糖尿病为空腹静脉血糖 ≥ 7.0 mmol/L和/或2 h口服葡萄糖耐量测试（2-hour oral glucose tolerance test，OGTT-2h）血糖 ≥ 11.1 mmol/L，或既往已被乡镇（社区）级及以上医院确诊为糖尿病；总胆固醇 ≥ 6.22 mmol/L、甘油三酯 ≥ 2.26 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 ≥ 4.14 mmol/L和高密度脂蛋白胆固醇 < 1.04 mmol/L，符合其中1项则视为血脂异常。

应用SPSS 13.0 统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析。并计算人群归因危险度百分比（population attributable risk percentage，PAR %）= $\left[ {1R \displaystyle \sum \limits_{t = 0}^j \dfrac{{Pj}}{{Rj}}} \right]$ × 100，Pj = Dj/D。其中，D为全部病例数；j层即1，2，······层；Pj为j层病例数与总病例数之比；Rj为在暴露因素水平第j层调整其他因素后的相对危险度^[4]。检验水准为双侧检验 α = 0.05。

海南省4 697名居民中，男性2 051人（43.7 %），女性2 646人（56.3 %）；年龄18～29岁369人（7.9 %），30～39岁743人（15.8 %），40～49岁1 224人（26.1 %），50～59岁1 233人（26.3 %），60～69岁741人（15.8 %），≥ 70岁387人（8.2 %）；民族汉族3 690人（78.6 %），少数民族1 006人（21.4 %）；文化程度小学及以下1 873人（39.9 %），初中1 897人（40.4 %），高中754人（16.1 %），大专及以上171人（3.6 %）；婚姻状况未婚219人（4.7 %），已婚/同居4 161人（88.7 %），离异/丧偶/分居312人（6.6 %）；居住在城市1 717人（36.6 %），农村2 980人（63.4 %）。

海南省4 697名居民中，肥胖者345例，肥胖率为7.34 %；中心性肥胖者1 916例，中心性肥胖率为40.79 %。

表 1

表 1 海南省不同特征居民高血压、糖尿病、血脂异常患病情况比较 特征 调查人数 高血压 糖尿病 血脂异常 患病数 患病率（%） 患病数 患病率（%） 患病数 患病率（%） 性别 男性 2 051 552 27.3 286 14.3 853 42.8 女性 2 646 593 22.7 a 265 10.3 a 850 33.3 a 年龄（岁） 18～29 369 19 5.2 18 5.1 79 22.3 30～39 743 72 9.8 44 6.1 206 28.3 40～49 1 224 207 17.1 116 9.7 408 34.4 50～59 1 233 359 29.5 177 14.8 531 44.7 60～69 741 293 40.1 133 18.4 317 44.3 ≥ 70 387 195 51.0 a 63 16.4 a 162 43.7 a 民族 汉族 3 690 897 24.7 442 12.3 1 404 39.5 少数民族 1 006 248 24.8 109 11.0 298 30.0 a 文化程度 小学及以下 1 873 557 30.0 230 12.5 683 38.0 初中 1 897 371 19.8 203 11.1 656 35.8 高中 754 183 24.5 104 14.1 290 39.2 大专及以上 171 34 20.4 a 14 8.3 72 42.9 婚姻状况 未婚 219 27 12.5 26 12.4 66 31.1 已婚/同居 4 161 985 24.0 476 11.7 1 501 37.3 离异/丧偶/分居 312 132 43.0 a 49 15.8 135 44.3 a 居住地 城市 1 717 460 27.1 217 12.8 669 40.7 农村 2 980 685 23.3 a 334 11.6 1 034 35.7 a 肥胖 否 4 308 994 23.1 480 11.4 1 492 35.7 是 345 151 43.8 a 70 20.9 a 194 57.9 a 中心性肥胖 否 2 736 474 17.4 228 8.5 757 28.5 是 1 916 670 35.1 a 322 17.2 a 929 50.1 a 　　注：各组内比较，a P < 0.01。

表 1 海南省不同特征居民高血压、糖尿病、血脂异常患病情况比较

海南省4 697名居民中，高血压者1 145例，高血压患病率为24.38 %；糖尿病者551例，糖尿病患病率为11.73 %；血脂异常者1 703例，血脂异常患病率为36.26 %。不同特征居民比较，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地及是否肥胖和中心性肥胖居民高血压患病率差异均有统计学意义（均P < 0.01）；不同性别、年龄及是否肥胖和中心性肥胖居民糖尿病患病率差异均有统计学意义（均 P < 0.01）；不同性别、年龄、民族、婚姻状况、居住地及是否肥胖和中心性肥胖居民血脂异常患病率差异均有统计学意义（均 P < 0.01）。

分别以是否患高血压、糖尿病和血脂异常（0 = 否，1 = 是）为因变量，在调整了性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住地等混杂因素后，多因素非条件logistic回归分析结果显示，海南省肥胖居民患高血压、糖尿病和血脂异常的风险为体重正常居民的3.0倍（OR = 3.0，95 % CI = 2.2～4.0）、2.1倍（OR = 2.1，95 % CI = 1.5～3.0）和2.1倍（OR = 2.1，95 % CI = 1.6～2.7），中心性肥胖居民患高血压、糖尿病和血脂异常的风险为体重正常居民的1.6倍（OR = 1.6，95 % CI = 1.3～2.0）、2.0倍（OR = 2.0，95 % CI = 1.6～2.6）和1.7倍（OR = 1.7，95 % CI = 1.5～2.1）。

人群归因危险度分析结果显示，海南省肥胖居民患高血压、糖尿病和血脂异常的PAR %分别为74.18 %、68.34 %和69.57 %，中心性肥胖居民患高血压、糖尿病和血脂异常的PAR %分别为63.43 %、70.83 %和67.59 %。

随着经济和城镇化发展，海南省居民的生活方式发生了巨大的变化，身体活动日趋减少、膳食结构不合理等不健康因素加速了当地居民肥胖患病率的进程。本次调查结果显示，海南省居民肥胖率和中心性肥胖率分别为7.34 %和40.79 %，低于同时期全国平均水平的14.1 %和49.6 %^[3]，且肥胖率较2013年海南省局部地区调查结果的6.6 %有所升高 ^[4]，而中心性肥胖率亦高于青海省的29.2 % ^[5]。本次调查结果还显示，海南省居民高血压的患病率为24.38 %，略低于同时期全国平均水平的27.8 %^[3]，明显低于江苏省的35.3 %^[6]和高于宁夏地区的18.3 %^[7]，与河南省的24.9 %相近^[8]；海南省居民糖尿病的患病率为11.73 %，略高于同时期全国平均水平的10.4 %^[3]，较重庆市的15.7 %^[9]和天津市的17.0 %^[10]低；海南省居民血脂异常的患病率为36.26 %，较云南省的29.5 %^[11]略高，与江苏省的35.0 %^[12]相近，明显低于贵州省的58.1 %^[13]和福建省的61.4 %^[14]。提示海南省居民的主要慢性病患病率已达到全国平均水平，除血脂异常外均较西部少数民族地区高。

许多研究表明，肥胖和中心性肥胖是高血压、糖尿病和血脂异常等多种慢性病的主要危险因素^{[15 – 19]}。本次调查在调整了性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住地等混杂因素后，多因素非条件logistic回归分析结果显示，海南省肥胖居民患高血压的风险为体重正常居民的3.0倍，较云南省2.1倍^[16]的风险高，较江苏省镇江市4.7倍^[17]的风险低；中心性肥胖居民患高血压的风险为体重正常居民的1.6倍，均较云南省2.3倍^[16]和江苏省镇江市2.2倍^[17]的风险低；肥胖居民患糖尿病的风险为体重正常居民的2.1倍，较云南省3.5倍^[16]的风险低；中心性肥胖居民患糖尿病的风险为体重正常居民的2.0倍，较云南省2.4倍^[16]的风险低；肥胖居民患血脂异常的风险为体重正常居民的2.1倍，中心性肥胖居民患血脂异常的风险为体重正常居民的1.7倍，与江苏省^[18]和贵州省^[19]研究中肥胖和中心性肥胖者患血脂异常的风险为正常体重者的2～4倍结果一致。由此可见，海南省居民中心性肥胖对高血压、糖尿病和血脂异常的患病风险略低，这可能与海南省长期处于炎热气候以及当地居民长期农耕劳作、饮茶和饮咖啡的生活习惯有关。

人群归因危险度分析是用于描述危险因素对人群影响程度的统计指标，能反映某特定人群中某些危险因为归因于某疾病的疾病负担，从公共卫生角度更有指导价值^[20]。本次调查结果显示，海南省居民肥胖和中心性肥胖居民患高血压、糖尿病、血脂异常的PAR %分别为74.18 %和63.43 %、68.34 %和70.83 %、69.57 %和67.59 %，提示在高血压、糖尿病和血脂异常等主要慢性病中，肥胖和中心性肥胖的PAR %均 > 60 %，即去除了肥胖和中心性肥胖的危险因素，可以阻止 > 60 %的高血压、糖尿病、和血脂异常的发生。由此可见，肥胖和中心性肥胖是代谢性慢性病非常重要的危险因素，目前超重率和肥胖率的高速增长将加重高血压、糖尿病和血脂异常等慢性病的疾病负担。

鉴于肥胖和中心性肥胖是非常容易筛查和易操作的，因此应加大力度进行全民宣传和肥胖高危筛查。借力海南省正在创建文明城市和健康城市，取得各级政府提供环境和政策支持，配备健康活动场所和设施，提供健康膳食和体育活动指导，并组织多种形式让全民参与减肥和健身活动，降低海南省居民肥胖率的增长速度，从而有效降低高血压、糖尿病和血脂异常等主要慢性病的发生。