2015年中国成人烟草调查报告表明,我国烟草流行趋势依然严峻,与2010年相比,吸烟者总数较15年前增长了1 500万,中国居民对吸烟和二手烟导致的后果缺乏足够的认识,有一半的人不了解吸烟和二手烟会带来何种疾病[1]。大量研究也表明,吸烟和二手烟是导致多种疾病的危险因素[2]。云南省是烟草种植、生产、加工、销售和消费的大省,也是烟草受害的最大省份。推进控烟是医务人员的天职,医生对烟草危害的正确认识有助于影响公众对吸烟的态度,因此卫生工作者应该成为控烟的表率[3]。为了解云南省医生对控烟知识的知晓情况,为今后开展医生控烟干预提供参考依据,本研究于2012年10月 — 2013年1月采用多阶段分层随机抽样方法在云南省10个州(市)13个监测点84家医院抽取1 103名医生进行控烟知识知晓情况的问卷调查。结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象采用多阶段分层随机抽样方法,首先从云南省抽取昆明市东川区和嵩明县、昭通市昭阳区和鲁甸县、曲靖市麒麟区和宣威市、保山市隆阳区、普洱市澜沧县、丽江市永胜县、玉溪市江川县、德宏州陇川县、文山州广南县和红河州泸西县10个州(市)13个监测点,然后在各监测点分别随机抽取三级、二级和一级医院各1家,每家医院随机抽取在岗的临床医生进行问卷调查。每个项目点调查人数 ≥ 78人,三级医院调查 ≥ 30人,二级医院和一级医院各调查 ≥ 24人,上一级医院无此类机构或调查人数不足,由下一级机构和调查对象补足,直至抽取的调查医生人数满足上一级医院所需的调查人数为止。本次调查共发放调查问卷1 106份,回收有效问卷1 103份,问卷有效回收率为99.73 %。所有调查对象均对本次调查知情同意。
1.2 方法调查采用问卷法,问卷采用中国疾病预防控制中心统一设计的重点人群医生监测问卷,以面访或医生自填的方式进行调查。内容包括性别、年龄、文化程度、职称、工作年限、医院类别、科室等一般情况,低焦油低尼古丁的烟危害大、过滤嘴不可降低吸烟危害、尼古丁不是引起多数癌症的化学物质、外国烟不比国产烟危害小、被动吸烟对健康危害很大、让烟龄长的病人戒烟不如让其减少烟量更现实、吸烟成瘾是一种慢性病和医生应主动向病人提供戒烟服务等8个烟草危害知识知晓情况,对吸烟导致中风、骨质疏松、肺癌、心脏病发作、男性性功能障碍、肺结核、急性牙龈坏死或溃烂和肺气肿等8种疾病知晓情况,对二手烟导致婴儿猝死、成人肺癌、成人心脏病、支气管炎、儿童肺病和哮喘等6种疾病知晓情况。所有项目点的调查员和质控员均由参加国家级培训的省级项目人员统一培训,在调查前项目点人员将省级抽样名单返给各调查医院,协调好被调查医院和被调查的医生后,项目点调查员在熟知调查注意事项和问卷后,与省级调查员一起进入现场开展调查。调查前调查员宣读指导语并征得医生同意后开始调查,参与调查的医生需如实填写并独立完成问卷。问卷完成后,调查员现场核查每份问卷均按要求填写,无漏填、错填和跳转错误后收回问卷。问卷回收当天,质控员对当天问卷进行质控,统一整理、检查和编码,并对每天的问卷收发进行记录,防止问卷丢失。对仍有问题的问卷核对问卷编码后,再次进入现场寻找调查对象补充问卷。所有问卷回收后,省级质控员对问卷进行第二次质控。
1.3 统计分析采用Epi Data 3.1双录入数据并做一致性检验后建立数据库,应用SPSS 20.0统计软件进行一般描述性分析、χ2检验和Fisher确切概率法检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 一般情况云南省调查的1 103名医生中,男性555人(50.30 %),女性548人(49.70 %);年龄20~73岁,平均年龄(37.87 ± 9.39)岁,其中20~29岁220人(19.94 %),30~39岁463人(41.98 %),40~49岁298人(27.02 %),≥ 50岁122人(11.06 %);文化程度中专及以下159人(14.42 %),大专393人(35.63 %),本科及以上551人(49.95 %);初级及以下职称625人(56.66 %),中级职称356人(32.28 %),高级职称122人(11.06 %);工作年限 < 5年260人(23.57 %),5~9年214人(19.40 %),10~19年354人(32.10 %),≥ 20年275人(24.93 %);一级医院393人(35.63 %),二级医院605人(54.85 %),三级医院105人(9.52 %);内科315人(28.56 %),外科231人(20.94 %),妇产科146人(13.24 %),儿科63人(5.71 %),口腔科20人(1.81 %),中医科83人(7.53 %),全科122人(11.06 %),其他科室123人(11.15 %)。
2.2 云南省医生烟草危害知晓情况(表1)云南省医生对低焦油低尼古丁的烟危害同样大、过滤嘴不可降低吸烟危害、尼古丁不是引起多数癌症的化学物质、外国烟不比国产烟危害小、被动吸烟对健康危害很大、让烟龄长的病人戒烟不如让其减少烟量更现实、吸烟成瘾是一种慢性病和医生应主动向病人提供戒烟服务等8个烟草危害知识知晓率分别为71.26 %(786/1 103)、57.03 %(629/1 103)、8.61 %(95/1 103)、72.98 %(805/1 103)、92.38 %(1 019/1 103)、56.39 %(622/1 103)、84.50 %(932/1 103)和80.33 %(886/1 103),对8个烟草危险知识的全知晓率为1.09 %(12/1 103)。云南省不同特征医生比较,不同性别、年龄、文化程度、职称、工作年限、医院类别和科室医生对8个烟草危险知识的全知晓率差异均无统计学意义(均P > 0.05)。
2.3 云南省医生对吸烟导致疾病的知晓情况(表2)云南省医生对吸烟导致中风、骨质疏松、肺癌、心脏病发作、男性性功能障碍、肺结核、急性牙龈坏死或溃烂和肺气肿的知晓率分别为90.66 %(1 000/1 103)、78.42 %(865/1 103)、99.91 %(1 102/1 103)、97.55 %(1 076/1 103)、90.21 %(995/1 103)、87.22 %(962/1 103)、87.76 %(988/1 103)和98.64 %(1 088/1 103),对8种疾病的全知晓率为63.10 %(696/1 103)。云南省不同特征医生比较,不同文化程度、工作年限和医院类别医生对8种烟草导致疾病的全知晓率差异均有统计学意义(均P < 0.05),不同性别、年龄、职称和科室医生对8种烟草导致疾病的全知晓率差异均无统计学意义(均 P > 0.05)。
2.4 云南省医生对二手烟导致疾病的知晓情况(表3)云南省医生对二手烟导致婴儿猝死、成人肺癌、成人心脏病、支气管炎、儿童肺病和哮喘的知晓率分别为84.22 %(929/1 103)、99.55 %(1 098/1 103)、95.83 %(1 057/1 103)、99.55 %(1 098/1 103)、95.29 %(1 051/1 103)和98.10 %(1 082/1 103),对6种疾病的全知晓率为79.96 %(882/1 103)。云南省不同特征医生比较,不同职称和工作年限医生对6种二手烟导致疾病的全知晓率差异均有统计学意义(均P < 0.05),不同性别、年龄、文化程度、医院类别和科室医生对6种二手烟导致疾病的全知晓率差异均无统计学意义(均 P > 0.05)。
3 讨 论本次调查结果显示,云南省医生对烟草危害8个知识的全知晓率仅为1.09 %,三级医院及儿科和全科医生甚至没有能全部掌握8个烟草危害知识者,提示云南省医生对烟草危害的知晓情况不尽如人意[4]。众所周知,三级医院患者就诊人数众多,与吸烟患者接触机会较多,三级医院医生较好掌握烟草危害的知识,在就诊时通过一句问询、几句简单烟草危害的健康教育或戒烟建议,均会使不少患者受益匪浅。儿童是弱势群体也是容易遭受二手烟暴露又毫无反抗能力的群体,儿科医生全面掌握烟草危害知识不仅能在诊疗时大有用处,而且能有效地帮助家长保护儿童免遭二手烟的侵害。全科医生多在社区和乡镇的一级医院,在实际工作中与患者接触和交流的时间比较长,因此全科医生全面掌握烟草危害的知识对控烟工作具有重要意义。
本次调查中,云南省医生对吸烟成瘾是一种慢性病的知晓率为84.50 %,低于吴曦[5]2009年对全国医生调查数据中的87.2 %。世界卫生组织早已将烟草依赖作为一种慢性病,列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订本)中[6 – 7],确认烟草是目前人类健康的最大威胁。由于烟草依赖具有高复发性的特征,多数吸烟者多次尝试才能最终戒烟,因此在烟草依赖长期治疗的过程中,心理支持和医生的建议均非常重要。有研究表明,医生就诊时是人们最易于接受医生对病人健康建议的时候[6 – 8]。吸烟成瘾的患者需要医生的帮助,但云南省医生对烟草危害知识的知晓率较低,对于吸烟成瘾这种慢性病知识不完全掌握,不仅不利于医生为吸烟患者提供诊疗服务,也不利于吸烟医生的自助。因此,针对云南省医生的干预措施势在必行,建议提高该地区医生对烟草危害的认知情况,增加控烟的干预培训,提升医生的控烟能力和技巧。
本次调查结果显示,云南省医生对吸烟导致8种疾病的全知晓率为63.10 %,其中吸烟导致肺癌的知晓率最高,为99.91 %,与许多研究结果一致[9 – 11]。与吴曦[5]调查结果比较,云南省医生除肺癌外,对其他7种吸烟所导致疾病的知晓率均较低。本次调查结果还显示,云南医生对二手烟导致6种疾病的全知晓率为79.96 %,其中二手烟导致成人肺癌和支气管炎的知晓率最高,均为99.55 %。与吴曦[5]调查结果比较,云南省医生除支气管炎和哮喘外,对其他4种二手烟所导致疾病的知晓率均较低。有研究显示,在吸烟与二手烟相关的疾病中,人们对与肺部相关的疾病知晓率较高,对其他疾病的知晓率不足[12],与本次调查中云南省医生的调查结果一致。因此,建议从以下几个方面着手,改进云南省医生烟草危害知识认知不足的现状。第一,针对云南省医生开展烟草危害知识的普及时,其内容的深度和控烟健康教育的方式需进一步完善、加强和丰富,以适应医生的知识体系和结构;第二,医生工作的负荷和压力是影响其更多更好地接受烟草危害知识的一个重要因素,所以针对医生的干预,每次干预活动开始前应先帮助医生做一个减压小训练,从而有助于医生掌握相关知识;第三,医生作为一个重要的影响人群,比较单一的烟草危害知识的健康教育形式使医生只能机械被动地了解烟草相关知识,并不能真正的理解和相信烟草危害的相关知识,因此改变现有的控烟健康教育方式和内容势在必行。
据报道,中国每年有 > 100万人因吸烟导致死亡,> 10万人因二手烟暴露导致死亡,因烟草使用死亡人数居世界各国之首 [6]。目前公众对烟草导致的危害仍停留在与呼吸直接相关疾病的程度上,随着各类慢性病患病率逐渐上升,心脑血管疾病成为第1位死因的今天,吸烟和二手烟作为主要的行为危险因素尚不为人们所熟知[13],云南省医生作为大众中的一员,也具有与普通公众一致的特性,因此应鼓励将自己作为一种示范,对无烟生活方式的形成起到促进作用。
[1] | 梁晓峰. 2015年中国成人烟草调查报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016: 5 – 7. |
[2] | Yang Y, Wang JJ, Wang CX, et al. Awareness of tobacco-related health hazards among adults in China[J]. Biomed Environ Sci, 2010, 23(6): 437–444. DOI:10.1016/S0895-3988(11)60004-4 |
[3] | 许桂华. 医院控制吸烟指导手册[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2009: 1 – 5. |
[4] | 刘毅, 赵白帆, 石瑜, 等. 云南省医生烟草危害认识及戒烟服务调查[J]. 中国慢性病预防与控制, 2017, 25(10): 721–725. |
[5] | 吴曦. 我国医生烟草危害的相关知识态度情况及其戒烟服务能力研究[D]. 北京: 北京协和医学院硕士学位论文, 2009. |
[6] | 中华人民共和国卫生部. 中国吸烟危害健康报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 19 – 21. |
[7] | 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 2015年版中国临床戒烟指南[S]. 北京: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会, 2015. |
[8] | 王辰, 肖丹. 中国控烟形势和医师的责任[C]//中国健康教育. 中国烟草控制大众传播活动专家文章汇编. 北京: 北京大学医学出版社, 2010: 33 – 47. |
[9] | 卢艳华, 张玲, 梅欣, 等. 武汉市农村居民烟草危害认知及室内公共场所禁烟态度[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(5): 625–628. |
[10] | 许兆瑞, 庄程, 章春宇, 等. 长春城区居民对烟草危害认知及禁烟态度调查[J]. 中国公共卫生, 2015, 31(4): 412–415. |
[11] | 陆一鸣, 鲁培俊, 钱国宏, 等. 甘肃15~69岁城乡居民吸烟状况及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(5): 583–586. |
[12] | 屠梦吴, 南奕, 王立立, 等. 中国成人对烟草危害知晓率的现状分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2017, 25(6): 404–408. |
[13] | 国家卫生计生委疾病预防控制局. 中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)[R]. 北京: 国家卫生计生委疾病预防控制局, 2015. |