2015年,国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》[1],要求“加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等制度的衔接,发挥协同互补作用,输出充沛的保障动能,形成保障合力”;2018年,国家卫健委等4部门联合印发《关于进一步加强农村贫困人口大病专项救治工作的通知》[2],要求对包括尘肺、白血病等21种群众反映强烈的重大疾病纳入专项救治病种范围;确保打赢健康扶贫攻坚战,防止因病致贫、因病返贫的发生。然而,现实中仍旧存在健康扶贫政策机制不稳固、立法不健全、执行不到位等情况,部分地区因病致贫返贫比例依然较高[3]。可以认为,加强医疗保险、社会医疗救助及慈善医疗救助的合作,特别是对于21种专项救助病种患者的救助,将是未来一段时期大病医疗救助的重点方向。基于此,本研究于2016 — 2018年利用中国大病社会救助平台,有必要对大病慈善医疗救助项目进行分析,探讨当前大病医疗慈善救助的情况和存在的不足之处,为今后一段时间动员慈善资源参与大病医疗救助工作提供参考。
1 资料与方法 1.1 资料来源本研究所涉及的慈善项目来2016 — 2018年“中国大病社会救助平台”(
本研究利用2016 — 2018年中国大病社会救助平台、慈善中国、中国社会组织公共服务平台及各慈善项目所属机构网站搜集相关数据,并从慈善项目实施方性质、救助资源来源、救助方式等层面进行分析。
1.3 统计分析将相关指标进行数字编码处理,建立Excel 2016数据库,对调查对象的现状、特征等的分布等进行描述性统计分析。并与相关政策文件的要求与目标进行比对。
2 结 果 2.1 中国大病社会救助平台基本情况中国大病社会救助平台,于2016年10月16日正式启动,由国家卫生健康委员会指导,中国人口福利基金会负责实施。普遍认为是有力推进卫生扶贫工作、落实健康扶贫工程的重要举措,平台建设逐渐成为动员多方资源促进大病救助的有效途径[4]。该平台于2018年入选第十届“中华慈善奖”候选名单[5]。因此,将该平台慈善项目作为研究对象,具有一定代表性和现实意义。
2.2 救助项目实施主体基本情况截至2018年,本研究共收集到133个慈善项目的数据,慈善项目所属机构涉及31个慈善基金会。从业务主管部门层级来看,业务主管单位为地方部委或人民团体的基金会最多,占总数的51.61 %(16/31);主管单位为国家部委或人民团体的基金会数量为14个;另有1个基金会无业务主管部门,属于草根社会组织。社会组织评估等级是反社会组织行为规范性的重要指标之一。本研究所涉及的慈善项目实施方中,最新1次评估被评为5A级社会组织的有14个,占比为总数的45.2 %(14/31),25.81 %(8/31)的社会组织被评为4A级,29.03 %(9/31)为3A级及以下。
2.3 专项救助项目病种分布情况中国大病社会救助平台的救助项目部分为不区分病种的救助项目,部分为针对特定病种专项救助项目。其中针对特定病种的慈善项目,涉及的病种有15种为2018年国家卫健委等4部门《关于进一步加强农村贫困人口大病专项救治工作的通知》中所要求的农村贫困人口大病专项救治的21个病种。尚缺少有食道癌、终末期肾病、神经细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤的专项慈善救助项目。专项救助项目中,对于癌症的救助项目占比最高,达到33.08 %(44/133);其余的项目中,救助白血病和心脏病的项目数量分别为15个和17个。另有一些病种的救助项目数量为个位数,涉及肝硬化、海尔默茨症、糖尿病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、唇腭裂、老年性白内障、尘肺、包虫病等常见或地方性疾病,以及血友病、地中海贫血等罕见病。
2.4 慈善救助项目多元主体参与情况 2.4.1 参与慈善救助项目的多元主体分布该平台慈善项目中,129个项目获得了除慈善基金会外的其他单位或机构对慈善项目给予支持。其具体来说,财政部门支持方式为通过政府购买、福利彩票基金、专项资金拨付支持项目开展;医药机构的支持项目主要是通过包括对受助患者实施相应治疗或发放指定药品、医疗器械;企业除向救助项目提供物资支持外,还通过选派志愿者协助救助工作。参与慈善救助的多元主体中,106个项目受到企业支持;有88 %(117/133)的项目与医疗机构或药品(特别是抗癌药)生产企业有合作关系;财政支持的13个慈善项目中,有10个项目同时受到医疗机构或药品生产企业支持,另有3个是财政、企业、医药机构3方同时支持的慈善项目。总体来看,医疗救助项目更容易与企业或医疗机构达成合作关系,财政部门更倾向于将资源拨付给有合作医药机构的慈善项目。
2.4.2 慈善项目救助方式与多元主体参与情况(表1)调查结果显示,中国大病社会救助平台的慈善项目中,有93个项目的救助范围覆盖全国各省区的患者,占到项目总数的69.92 %(93/133);同时,70 %(93/133)左右的项目采用医疗资源直接供给(发放药品或医疗器械、医疗费用直接拨付定点医院)的方式对困难患者进行救助,采取事后按比例资助医疗费用的项目有32个,占到项目总数的24.06 %(32/133)。表1以交叉分析结果的方式描述了慈善医疗项目救助方式与多元主体参与的情况。从表1中可以看出,面向全国范围的大病患者实施救助的慈善项目更容易得到企业或医药机构的合作或支持,但财政项目支持的项目中,更多的为在全国部分地区开展的慈善医疗救助项目。在救助形式与多元主体支持方面,救助形式与财政支持的关系并不明显,但企业更倾向于支持实行医疗费用报销的慈善项目,而采取医疗资源直接供给的慈善项目特别是特殊药品发放的项目,则更容易与医药机构达成合作关系。受到财政支持的慈善项目比例不足所有慈善救助项目的9.77 %(13/133)。
3 讨 论中国大病社会救助平台作为国家卫生健康委员会指导,中国人口福利基金会负责实施的慈善医疗救助信息共享平台,通过对接国家贫困人口、农村医疗资源、大学生志愿者资源等平台信息,在发布救助信息、协调和动员救助资源、建立救助供需桥梁方面已经取得了一系列成就[6]。但从已有的合作救助项目来看,当前慈善医疗救助工作仍有以下方面需要进一步提升:中国大病社会救助平台是国内较权威的线上医疗救助平台,但根据本研究的调查结果,该平台对于专项救助的慈善项目尚未覆盖《关于进一步加强农村贫困人口大病专项救治工作的通知》(国卫办医函〔2018〕830号)[2]所要求的所有专项救治病种,具体包括食道癌、终末期肾病、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤。因此,中国大病社会救助平台应与更多慈善组织特别是开展有医疗救助工作经验的慈善组织合作,将尚未覆盖到专项救治病种的慈善项目纳入合作范围。更充分地救助相关大病患者,加强慈善救助与居民医疗保险救助的衔接工作。根据国务院2014年出台的《国务院关于促进慈善事业健康发展的指导意见》(国发〔2014〕61号)[7],要求以扶贫济困类项目为重点,加大政府财政资金向社会组织购买服务力度。但从该平台调查结果来看,受到财政支持的慈善项目比例不足所有慈善救助项目的10 %(13/133)。一方面,慈善组织应通过加强自我约束、自我管理、自我监督特别是定点医疗机构的监督,争取得到更多的财政支持或政府扶持资源。另一方面,政府可通过购买服务、奖励典型等方式支持慈善医疗救助项目,以帮助慈善组织解决救助项目开展中的资金问题,提高重特大疾病公共服务的可及性和质量水平。当前,“救急难”工作在全国范围仍处于试点阶段。全国大部分城市的医疗救助工作的对象依旧是低保家庭、低收入家庭、特困救助对象和重度残疾人[8]。即使部分发达地区的救助工作有所改进,但社会救助工作也都是事后报销型,且通常仅限本地区发生的医疗费用,这一制度与居民的实际医疗卫生需求还存在一定的差距[9]。因此,在这一政策和现实背景下,慈善救助在织密救助网络的角色则尤其重要[10]。从调查的救助项目中来看,采取事后按比例资助医疗费用的项目有32个,占到项目总数的1/4(32/133)左右。因此,慈善医疗救助项目应根据困难患者的需要,拓展救助资源、改进救助方式,增强救助的及时性和充分性,以真正达到补充社会救助短板,与社会救助、医疗保险形成合力的作用[11]。
[1] | 中国政府网. 关于全面实施城乡居民大病保险的意见[EB/OL].(2015 – 08 – 02)[2019 – 01 – 26]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-08/02/content_10041.htm. |
[2] | 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 关于进一步加强农村贫困人口大病专项救治工作的通知[EB/OL]. (2018 – 09 – 30)[2019 – 01 – 29] . |
[3] | 林闽钢. 新时期我国社会救助立法的主要问题研究[J]. 中国行政管理, 2018(6): 44–48. DOI:10.3782/j.issn.1006-0863.2018.06.07 |
[4] | 中国大病社会救助平台. 关于中国大病社会救助平台[EB/OL].(2019 – 01 – 26)[2019 – 01 – 26]. http://www.zgdbjz.org.cn/Home/indexnew/about.dbjz. |
[5] | 中华人民共和国民政部. 关于对第十届" 中华慈善奖”候选名单进行网络投票的公告[EB/OL].(2018 – 06 – 01)[2019 – 01 – 26]. http://www.mca.gov.cn/article/xw/tzgg/201805/20180500009368.shtml |
[6] | 赵春晓, 杜燕飞. 中国大病社会救助平台助力民政部网络募捐平台新规, 信息验证成关注焦点[EB/OL].(2017 – 08 – 23)[2019 – 03 – 03]. http://ydyl.people.com.cn/n1/2017/0823/c411837-29489529.html. |
[7] | 中国政府网. 国务院关于促进慈善事业健康发展的指导意见[EB/OL].(2014 – 12 – 18)[2019 – 01 – 26]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2014-12/18/content_9306.htm. |
[8] | 石福艳, 王汝芬, 樊景春, 等. 城市贫困人口医疗救助利用及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2008(10): 1260. DOI:10.3321/j.issn:1001-0580.2008.10.061 |
[9] | 唐云锋, 王汝芬, 曲淼. 中国医疗救助试点城市情况调查[J]. 中国公共卫生, 2008(9): 1126–1127. DOI:10.3321/j.issn:1001-0580.2008.09.058 |
[10] | 何兰萍, 王晟昱, 傅利平. 合作治理视角下慈善组织参与尘肺病医疗救助模式研究--基于双案例的比较分析[J]. 社会保障研究, 2018(5): 73–86. DOI:10.3969/j.issn.1674-4802.2018.05.008 |
[11] | 乜琪. 慈善救助与政府救助的衔接:国际经验与中国实践[J]. 学习与实践, 2013(3): 101–107. |