晕厥是临床常见症状,具有突发性、短暂、无外伤及可逆性等特点,血管迷走性晕厥、其他自主神经介导晕厥等均可导致疾病发生[1]。根据2007年中国儿童晕厥标准将晕厥分为自主神经介导性晕厥、心源性晕厥、脑血管性晕厥及不明原因晕厥,而不明原因晕厥在晕厥中具有较高发病率[2]。儿童、老人及女性是主要高发人群,患者出现短暂性突发意识丧失,或伴肌张力降低消失等病症,多数患者在30 s内恢复正常,但病情严重者可发生猝死,严重降低患者生存质量[3 – 4]。由于中小学生学习负担日益加重,脑力劳动频繁,不明原因晕厥发病率呈增长趋势。为此,本研究于2017年1月 — 2018年4月对河南省郑州市中小学生不明原因晕厥发病现状及其发病危险因素进行分析,为正确预防晕厥提供参考依据。
1 对象与方法 1.1 对象应用分层整群抽样方法,在郑州市随机抽取城市和乡村初中、小学各2所学校,共计8所学校,从每所学校1~9年级抽取2个班,合计144个班,所有纳入对象均经初步病史询问、体检,无明显器质性疾病,学生及家长均知晓本研究并自愿参加。共发放调查问卷4 300份,回收有效问卷4 028份,有效回收率93.67 %。
1.2 方法本研究所用调查问卷为自行编制,调查内容包括学生一般资料,包括性别、年龄、身高、体重、联系方式等;不明原因晕厥学生一般资料,包括年龄、性别、父母婚姻状况、焦虑程度(采用焦虑自评量表[5]判断:< 50分为无焦虑,50~69分为轻微焦虑,≥ 70分为严重焦虑)、贫血史(根据WHO贫血诊断标准[6]判断)、晕厥次数、既往病史及家族史(既往心血管疾病、神经系统疾病、代谢性疾病及直系家属晕厥史)、诱发因素(久站、血晕、剧痛、精神刺激、运动、闷热环境、热水浴、排便排尿等)、晕厥先兆(头晕、头痛、心慌、胸闷、恶心、呕吐、大汗、反应迟钝、视物模糊、四肢麻木、黑朦、眩晕等)、晕厥持续时间(数秒、< 5 min、5~10 min、> 10 min)、晕厥时体位(站立位、平卧位、坐位)等。所有学生均现场自行填写问卷,调查人员在问卷发放前均接受统一培训并现场监督问卷填写,确保问卷质量,抽取50 % 问卷经电话回访及家长核查。
1.3 统计分析所有数据均经复核后录入电脑。应用SPSS 22.0软件进行统计分析,计量资料以率(%)表示并采用χ2检验,发生不明原因晕厥的危险因素采用logistic回归分析,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 中小学生一般资料问卷调查的4 028名中小学生中,男生2 319人(57.57 %),女生1 709人(42.43 %);城市学生2 118人(52.58 %),乡村学生1 910人(47.42 %);小学生2 361人(58.61 %),中学生1 667人(41.39 %);父母婚姻关系和睦2 279人(56.58 %),父母婚姻关系差1749人(43.42 %);焦虑严重者2 163人(53.70 %),轻微或无焦虑者1 865人(46.30 %);有贫血史2 162人(53.67 %),无贫血史1 866人(46.33 %);对象年龄6~16岁,平均年龄(12.13 ± 2.71)岁。
2.2 中小学生发生不明原因晕厥情况(表1)郑州市中小学生有784例发生晕厥(19.46 %),其中 ≤ 12岁338例(43.11 %),> 12岁446例(56.89 %);51例(6.51 %)有家族晕厥史。
2.3 中小学生晕厥频次784例发生晕厥中小学生中,发生1次晕厥有427例(54.46 %),2次晕厥有102例(13.01 %),3次晕厥有158例(20.15 %),4次晕厥有35例(4.47 %),5次晕厥有15例(1.91 %),6次晕厥有13例(1.66 %),7次晕厥有11例(1.40 %),8次晕厥有9例(1.15 %),9次晕厥有6例(0.77 %),10次晕厥有3例(0.38 %),> 10次晕厥有5例(0.64 %)。
2.4 不同性别中小学生晕厥诱发因素比较(表2)诱发因素中排便排尿诱发晕厥男生发病率明显高于女生,而闷热环境、久站诱发晕厥女生发病率明显高于男生(P < 0.05)。
2.5 不同性别中小学生晕厥先兆比较(表3)晕厥先兆中恶心呕吐、大汗、胸闷、头晕女生发病率明显高于男生(P < 0.05)。
2.6 中小学生晕厥持续时间与体位中小学生昏厥持续时间数秒所占比例为51.15 %(401/784),< 5 min所占比例为22.45 %(176/784),5~10 min所占比例为16.71 %(131/784),> 10 min所占比例为9.69 %(76/784);昏厥体位中,站立位昏厥所占比例为73.72 %(578/784),平卧位昏厥所占比例为19.01 %(149/784),坐位昏厥所占比例为7.27 %(57/784)。
2.7 不明原因晕厥危险因素分析(表4)以中小学生是否发生不明原因晕厥为因变量(0 = 否,1 = 是),以年龄、性别、父母婚姻状况、焦虑程度及贫血史5个因素作为自变量进行logistic回归分析。结果显示,年龄 > 12岁、女生、焦虑程度严重是发生不明原因晕厥的危险因素(均 P < 0.05)。
3 讨 论本研究结果显示,郑州市中小学生有784例发生不明原因晕厥,占19.46 %,16岁为主要病发人群。该结果与胡尔林等[7]研究结果一致,可见中小学生晕厥具有较高发病率。目前关于晕厥发病机制尚未明确,多认为大脑因灌注不足可致短暂性缺血。学生属于特定意义群体,劳累、饥饿、精神紧张、剧烈运动等因素均可导致晕厥,同时因近年来中小学生学习压力逐渐增大,不明原因晕厥发病呈逐步增长趋势,将严重影响患者日常生活,降低学习效率,学校应对不明原因晕厥给予高度重视,采取必要措施预防晕厥发生。此外,51例学生有家族晕厥史,占6.51 %,可见不明原因晕厥具有遗传性,特别以母亲存在晕厥病史为主。因此,应针对具有晕厥史患者加强相关健康教育。
本研究结果还显示,≤ 12岁者发生昏厥338例,> 12岁者发生昏厥446例,晕厥发生率随年龄增长呈逐步增高趋势,可能因年级升高,学习压力日益增大,导致晕厥发生风险明显增加。廖冬磊等[8]研究显示,晕厥在不同年龄中发生,并且存在昼夜节律,早晨为多数发病时间。分析不同性别间差异结果显示,女生发病率显著高于男生,可能与女生身体素质、抗压抗打击、自我保护意识较差等因素有关;诱发因素中排便排尿诱发男生晕厥发病率显著高于女生,而闷热环境、久站诱发女生晕厥发病率显著高于男生,推测因女生体质较弱,由于长久站立,尤其是在一个闷热、密闭、拥挤的环境当中容易因空气稀薄导致患者呼吸困难而致使晕厥发作,而排便排尿男生发病率较高可能因为与男生排尿特殊姿势存在密切联系。部分患者还因看到血液、静脉穿刺等导致惊恐、疼痛发作,进而引起晕厥,或因剧烈运动、极度紧张、过度咳嗽、酒精毒品等药物引起,综合多种因素容易导致机体回心血量明显减少,压力感受器牵张刺激逐步降低,引起神经交感神经异常兴奋,从而使心率加快,血管收缩发生异常,增强心肌收缩力,心脏输出血量也明显增加,确保脑、心脏等重要脏器供血[9 – 11],但患者因心肌强烈收缩引起空排效应,促使迷走神经末梢机械感受器C纤维激活,降低血压及脑血流量,丧失意识,最终致使肌张力难以正常维持而引发晕厥,影响患者身体健康[12 – 13]。
本研究结果显示,发生1次晕厥比例占54.46 %,且晕厥持续数秒所占比例最高,> 10 min所占比例最低,提示不明原因晕厥主要是因为短暂性脑缺血致使意识丧失,一般持续时间较短,不超过5 min,而且患者多表现为乏力、头晕等症状。站立位晕厥所占比例最高,坐位所占比例最低,提示应避免长久站立,学生需适当休息,缓解学习压力。晕厥不仅具有诱发因素,还存在晕厥先兆,本研究结果显示,头晕、眩晕、视物模糊、黑朦为晕厥先兆主要表现,并且晕厥先兆中恶心呕吐、大汗、胸闷、头晕女生发病率显著高于男生,提示女生晕厥先兆表现尤为明显,可能与女生体质较差、具有较高敏感性等有关。本研究发现年龄、性别、焦虑程度是不明原因晕厥发生的危险因素,该研究结果与秦云等[14]调查结果相似,但存在差异性,可能与调查性别、年级等因素有关。对此,应高度重视高年级学生、女生以及焦虑程度严重学生的心理状况,避免因产生抑郁、恐惧等不良情绪导致晕厥发生。
当学生发生晕厥时,可采用针刺人中、百会穴,平卧抬高下肢,维持呼吸道通畅等方式恢复意识,必要时应用植入式心脏事件循环记录器、24 h动态心电图等仪器进一步诊断,给予针对性措施治疗[15 – 16]。为有效预防不明原因晕厥发生,学校可组织大型讲座、晕厥急救演练等形式,并且每个班级班主任应耐心细致对学生进行有关知识健康教育,使学生了解晕厥原因,形成良好饮食习惯,加强运动锻炼,保持睡眠充足,提高心理承受能力,提高学生疾病预防意识,从而预防因不明原因晕厥带来的严重不良后果,保障学生健康成长。
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