中国公共卫生  2019, Vol. 35 Issue (4): 388-392   PDF    
贵州铜仁地区17~39岁孕妇妊娠高血压综合征患病现状及危险因素
简珊1, 张灵慧2, 张雪1, 刘彦奎3, 姚茂琼4, 肖璟玫5, 万霞6    
1. 贵州省铜仁市妇幼保健计划生育服务中心,贵州 铜仁 554300;
2. 贵州省江口县人民医院;
3. 贵州省江口县妇幼保健计划生育服务中心;
4. 贵州省玉屏县妇幼保健计划生育服务中心;
5. 贵州省德江县人民医院;
6. 贵州省沿河县妇幼保健计划生育服务中心
摘要目的 了解贵州省铜仁地区17~39岁孕妇妊娠高血压综合征患病现状及其危险因素,为采取相应干预措施提供参考依据。方法 于2016年1月 — 2018年9月采用整群随机抽样方法,对铜仁地区98 527名17~39岁孕妇进行问卷调查、常规检查、体格检查和实验室检查,采用SAS 9.1软件进行统计学分析。结果 贵州铜仁地区居民妊娠高血压综合征患病10 591例,患病率为10.75 %,标化患病率为10.61 %。多因素非条件logistic 回归分析结果显示,年龄20~29岁(OR = 2.032,95 % CI = 1.106~2.234)和30~39岁(OR = 3.472,95 % CI = 1.148~4.159)、侗族(OR = 2.087,95 % CI = 1.136~4.568)、苗族(OR = 4.286,95 % CI = 1.217~5.396)、文化程度小学及以下(OR = 3.368,95 % CI = 1.234~4.765)、工人(OR = 2.008,95 % CI = 1.122~3.156)、农民(OR = 4.274,95 % CI = 1.216~5.125)、家庭人均年收入5 000~8 000元(OR = 1.835,95 % CI = 1.125~2.763)和 < 5 000元( OR = 3.826 ,95 % CI = 1.138~4.112)、主动吸烟(OR = 2.825,95 % CI = 1.217~4.128)、高血压家族史(OR = 5.075,95 % CI = 1.297~5.526)、母系妊娠高血压综合征史(OR = 4.609,95 % CI = 1.218~5.655)、妊娠周数 ≥ 35周(OR = 2.409 ,95 % CI = 1.116~3.078)、生产次数 ≥ 3次(OR = 2.618,95 % CI = 1.115~3.437)、孕前体质指数(BMI)值为超重(OR = 2.607,95 % CI = 1.213~3.035)和肥胖(OR = 3.707,95 % CI = 1.216~5.924)、孕期增重12.0~18.0 kg(OR = 2.204,95 % CI = 1.125~3.774)和 ≥ 18.1 kg(OR = 3.682,95 % CI = 1.139~4.776)、精神紧张(OR = 3.084,95 % CI = 1.162~3.879)、血清钙(OR = 2.732,95 % CI = 1.125~3.007)和镁离子(OR = 2.882,95 % CI = 1.127~3.224)浓度降低是贵州铜仁地区17~39岁孕妇妊娠高血压综合征患病的危险因素。蔬菜水果摄入量正常(OR = 0.581,95 % CI = 0.127~0.904)和偏多(OR = 0.498,95 % CI = 0.264~0.781)、产检次数 ≥ 6次(OR = 0.471,95 % CI = 0.275~0.765)是贵州铜仁地区17~39岁孕妇妊娠高血压综合征患病的保护因素。结论 贵州铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病率较高,应针对该地区孕妇妊娠高血压综合征患病的危险因素进行干预。
关键词妊娠高血压综合征     危险因素     孕妇     民族地区    
Prevalence and influence factors of prengnancy-induced hypertension syndrome among pregnant women in Tongren region of Guizhou province
JIAN Shan, ZHANG Ling-hui, ZHANG Xue, et al     
Tongren Municipal Maternal and Child Care Service Centre, Tongren, Guizhou Province 554300, China
Abstract: Objective To examine the prevalence and risk factors of pregnancy-induced hypertension syndrome (PIH) among pregnant women living in Tongren region of Guizhou province and to provide references for taking corresponding interventions. Methods We carried out a questionnaire survey, routine examination, physical examination and laboratory tests among 98 527 pregnant women 17 – 39 years selected with random sampling form Tongren region between January 2016 and September 2018. We used SAS 9.1 in data analyses. Results Among all the participants, 10 591 PIH cases were identified and the prevalence and the standardized prevalence rate of PIH were 10.75% and 10.61%. The results of unconditional multivariate logistic regression analyses revealed following risk factors of PIH: aged 20 – 29 years (odds ratio [ OR] = 2.032, 95% confidence interval [95% CI: 1.106 – 2.234) or aged 30 – 39 years ( OR = 3.472, 95% CI: 1.148 – 4.159, Dong nationality ( OR = 2.087, 95% CI: 1.136 – 4.568), Miao nationality ( OR = 4.286, 95% CI: 1.217 – 5.396), education of primary school and below ( OR = 3.368, 95% CI: 1.234 – 4.7650), being a worker ( OR = 2.008, 95% CI: 1.122 – 3.156), being a farmer ( OR = 4.274, 95% CI: 1.216 – 5.125), with an average annual household income of 5 000 – 8 000 RMB yuan ( OR = 1.835, 95% CI: 1.125 – 2.763) and < 5 000 yuan ( OR = 3.826, 95% CI: 1.138 – 4.112), current smoking ( OR = 2.825, 95% CI: 1.217 – 4.128), family history of hypertension ( OR = 5.075, 95% CI:1.297 – 5.526), maternal history of PIH ( OR = 4.609, 95%CI: 1.218 – 5.655), gestational weeks of ≥ 35 weeks ( OR = 2.409 , 95% CI: 1.116 – 3.078), delivery number of ≥ 3 ( OR = 2.618, 95% CI: 1.115 – 3.437), high body mass index of being overweight ( OR = 2.607, 95% CI: 1.213 – 3.035) or obesity ( OR = 3.707, 95% CI: 1.216 – 5.924) before pregnancy, with a body weight gain of 12.0 – 18.0 kilograms ( OR = 2.204, 95% CI: 1.125 – 3.774) or ≥ 18.1 kilograms ( OR = 3.682, 95% CI: 1.139 – 4.776), stress ( OR = 3.084, 95% CI: 1.162 – 3.879), low serum calcium ( OR = 2.732, 95% CI: 1.125 – 3.007), low serum magnesium ( OR = 2.882, 95% CI: 1.127 – 3.224); the results also showed following protective factors against PIH: normal amount ( OR = 0.581, 95% CI: 0.127 – 0.904) or higher amount ( OR = 0.498, 95% CI: 0.264 – 0.781) of vegetable and fruit consumption and having 6 or more prenatal examination ( OR = 0.471, 95% CI: 0.275 – 0.765). Conclusion The prevalence rate of pregnancy-induced hypertension syndrome is relatively high among pregnant women in Tongren region of Guizhou province and high risk factors-specific interventions on the disease need to be implemented among the women.
Key words: pregnancy-induced hypertension syndrome     risk factor     pregnant women     nationality region    

妊娠高血压综合征是包括子痫、子痫前期、妊娠高血压及慢性高血压等的总称[1]。妊娠高血压综合征所造成孕产妇死亡约占妊娠相关死亡率总数的10 %~16 %,是中国孕产妇死亡的第二大原因[1],严重危害孕产妇的生命健康。妊娠高血压综合征其基本病理生理改变是全身小动脉痉挛,临床表现为高血压、水肿、蛋白尿。目前其病因及发病机制尚未阐明[2]。以往资料显示,中国妊娠高血压综合征发病率为5.0 %~9.4 %左右[3],国外报道约为8.0 %~12.3 %[4]。近年来,妊娠高血压综合征发病率有上升趋势,已成为严重的公共卫生问题[56]。为了解贵州省铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病现状及其影响因素,为采取相应的干预措施提供参考依据,于2016年1月 — 2018年9月对贵州省铜仁地区98 527名17~39岁孕妇进行问卷调查、常规检查、体格检查和实验室检查。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

于2016年1月 — 2018年9月采用整群随机抽样方法,根据铜仁市8县2区分布情况,整群抽取在铜仁市8县2区“二甲”以上人民医院、中医医院和妇幼保健院(妇计中心)共36家医院分娩的孕妇进行问卷调查、常规检查和实验室检查。所有调查对象均为在该地区居住 ≥ 18年的孕妇。本次应调查100 000人,实际调查98 527人,应答率为98.53 %。

1.2 方法

(1)问卷调查:采用自行设计调查问卷,由统一培训的调查员进行面访调查。调查员现场向每一位调查对象说明本次调查的目的和意义,均要求签署知情同意书。调查发现问题者及时给予治疗或转诊,调查诊断结果密封送交本人,以保护隐私。问卷内容包括年龄、民族、文化程度、职业、经济水平、家庭地址、主动吸烟、被动吸烟、高血压家族史、母系妊高症史、饮食习惯、胎次、产次、孕期增重、精神紧张等。其中,主动吸烟指平均每周吸烟 ≥ 40支,吸烟史 ≥ 12个月[7];被动吸烟指被动吸烟时间 ≥ 15 min,次数 ≥ 1次/d[8];喜欢咸类、甜类、酸类食物饮食口味指平均每周食用 ≥ 3次,喜食咸性、甜性、酸性食物指平均每周食用 ≥ 3次[9];蔬菜水果摄入量按照《中国居民膳食指南(2016)》中蔬菜推荐摄入量,15~80岁人群正常为蔬菜每日摄入300~500 g、水果每日摄入200~350 g,偏少为蔬菜每日摄入 < 300 g、水果每日摄入 < 200 g,偏多为蔬菜每日摄入 > 500 g、水果每日摄入 > 350 g [10];孕期增重依据美国医学会研究所推荐,推荐的孕前消瘦、正常、超重和肥胖的孕妇孕期(单胎)增重目标为:体质指数(body mass index,BMI)< 18.5 kg /m2的孕妇整个孕期增重为(12.5~18.0)kg,18.5 kg/m2 ≤ BMI < 23.9 kg /m 2的孕妇孕期增重为(11.5~16.0)kg,24.0 kg/m2 ≤ BMI < 27.9 kg/m 2的孕妇孕期增重为(7.0~11.5)kg,BMI ≥ 28.0 kg/m2的孕妇孕期增重为5.0~9.0 kg[11]。精神紧张指连续或累积紧张 ≥ 6个月[12]。(2)常规检查:妊娠高血压综合征常规检查步骤分为初查、复查和确诊。初查由就诊医院妇产科医师进行;对有症状的初选孕妇依情进行复查,排除妊娠高血压综合征以外的其他器质性病变等;对于复查疑似诊断为妊娠高血压综合征的孕妇,再到铜仁市妇幼保健院妇产科由2名副主任医师以上专业人员进行复核检查确诊。(3)体格检查:采用统一的符合国家标准的数码显示电子人体秤,按照统一方法对孕妇进行体重、身高的测量,测量3次,取平均值,误差控制在 ± 1 %以内。并计算BMI[BMI = 体重(kg)/身高(m)2]。体格检查由就诊医院妇产科医师对入选调查对象进行体格检查。消瘦指BMI < 18.5 kg /m 2,正常指BMI = 18.5~23.9 kg /m2,超重指BMI = 24.0~27.9 kg /m2,肥胖指BMI ≥ 28.0 kg /m2[13]。(4)实验室检查:孕妇空腹时静脉采血4 mL,离心10 min,用日本产奥林巴斯全自动生化分析仪检测血清钙离子和镁离子浓度。钙离子采用临甲酚酞比色法,血清钙离子正常参考范围1.13~1.35 mmol/L;镁离子采用比色法,血清镁离子正常参考范围0.8~1.0 mmol/L。(5)妊娠高血压综合征诊断标准:参照乐杰主编《妇产科学》(第7版)[14]中的有关标准进行。

1.3 统计分析

采用Foxpro 6.0建立数据库进行数据输入整理,应用SAS 9.1软件进行统计分析,将可能影响妊娠高血压综合征患病的因素进行单因素分析,采用 χ2检验。对其中P < 0.1的变量纳入多因素非条件logistic回归模型中,采用逐步回归法进行分析,P < 0.05 表示该指标为影响妊娠高血压综合征患病的独立危险因素。采用2010年铜仁地区第六次人口普查资料进行妊娠高血压综合征标化患病率的计算。

2 结 果 2.1 一般情况

贵州铜仁地区调查的98 527名孕妇年龄为17~38岁。平均年龄(27.56 ± 4.98)岁,其中 < 20岁20 325人(20.63 %),20~29岁38 806人(39.39 %),30~39岁39 396人(39.98 %);土家族27 673人(28.09 %),汉族25 245人(25.62 %),苗族22 327人(22.66 %),侗族20 024人(20.32 %),其他民族3 258人(3.31 %);文化程度小学及以下4 325人(4.29 %),初中47 771人(48.49 %),高中及以上46 431人(47.13 %);干部11 975人(12.15 %),工人20 768人(21.08 %),农民47 539人(48.25 %),自由职业18 245人(18.52 %):家庭人均年收入 < 5 000元7 673人(7.79 %),5 000~8 000元39 501人(40.09 %),> 8 000元51 353人(52.12 %)。

2.2 贵州铜仁地区不同特征孕妇妊娠高血压综合征患病情况比较(表1
表 1 贵州铜仁地区不同特征孕妇妊娠高血压综合征患病情况比较

贵州铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病10 591例,患病率为11.75 %,标化患病率为10.61 %。不同年龄、民族、文化程度、职业、家庭人均年收入、主动吸烟、高血压家族史、母系妊娠高血压综合征史、蔬菜水果摄入量、产检次数、妊娠周数、生产次数、孕前BMI值、孕期增重、精神紧张、血清钙和镁离子浓度铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病率差异均有统计学意义(均P < 0.01)。是否被动吸烟、不同饮食习惯及流产次数铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病率差异均无统计学意义(均 P > 0.05)。

2.3 贵州铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病危险因素多因素非条件logistic回归分析(表2
表 2 贵州铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病危险因素多因素非条件logistic回归分析

以是否患妊娠高血压综合征为因变量(0 = 否,1 = 是),以年龄、民族、文化程度、职业、家庭人均年收入、主动吸烟、高血压家族史、母系妊娠高血压综合征史、蔬菜水果摄入量、产检次数、妊娠周数、生产次数、孕前BMI值、孕期增重、精神紧张、血清钙和镁离子浓度等17个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。在单因素条件logistic回归分析的基础上,选择变量进入模型的概率为0.05,剔除模型的概率为0.10,进行多因素条件logistic回归分析,并逐步拟合条件logistic回归方程。结果显示,年龄20~29和30~39岁、侗族、苗族、文化程度小学及以下、工人、农民、家庭人均年收入5 000~8 000元和 < 5 000元、主动吸烟、高血压家族史、母系妊娠高血压综合征史、妊娠周数 ≥ 35周、生产次数 ≥ 3次、孕前BMI值为超重和肥胖、孕期增重12.0~18.0 kg和 ≥ 18.1 kg、精神紧张、血清钙和镁离子浓度降低是贵州铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病的危险因素。蔬菜水果摄入量正常和偏多、产检次数 ≥ 6次是贵州铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病的保护因素。

3 讨 论

本调查结果显示,贵州铜仁地区居民妊娠高血压综合征患病率为10.75 %,高于嘉兴市的3.49 %[15]、丹麦的3.68 %[16],低于英国的11.36 %[16]、美国的12.30 %[6],同龙门县客家人和少数民族孕妇10.72 %[9]报道相近。与其他地区妊娠高血压综合征患病率存在一定差异的原因可能与本次调查对象独特的地理环境、生活方式、个人体质、种族等因素有关[12, 612]。铜仁地区地处贵州省东北部,武陵山区腹地,东邻湖南省怀化市,北与重庆市接壤,是连接中南地区与西南边陲的纽带,属中亚热带季风湿润气候区,气候特点主要表现为季风气候明显,铜仁地区作为贵州省土家族、侗族、苗族主要聚居地之一,其在饮食、环境、人文方面有自己独特的文化体系,这些因素可能是导致其妊娠高血压综合征发病率较高的原因之一[56, 1617]

多因素非条件logistic回归分析显示,年龄20~29和30~39岁、侗族、苗族、文化程度小学及以下、工人、农民、家庭人均年收入5 000~8 000元和 < 5 000元、主动吸烟、高血压家族史、母系妊娠高血压综合征史、妊娠周数 ≥ 35周、生产次数 ≥ 3次、孕前BMI值为超重和肥胖、孕期增重12.0~18.0 kg和 ≥ 18.1 kg、精神紧张、血清钙和镁离子浓度降低是贵州铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病的危险因素。随着社会经济发展及人们思想观念发生改变,晚婚成为了一种趋势,高龄产妇越来越多,增加了生育的风险,年龄 > 30岁的人群初次妊娠后发生妊娠高血压综合征的风险明显增高 [1819]。文化程度小学及以下、工人、农民、家庭人均年收入5 000~8 000元和 < 5 000元、主动吸烟、高血压家族史、母系妊娠高血压综合征史、妊娠周数 ≥ 35周、生产次数 ≥ 3次、精神紧张是贵州铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病的危险因素,与文献报道相符 [16, 1519];孕前BMI值为超重和肥胖增加妊娠高血压综合征的发生危险,分析其原因是BMI与体脂含量相关,一方面肥胖孕妇脂质代谢紊乱,血清中总胆固醇及三酰甘油水平增高,前列环素分泌减少,过氧化物酶增多,引起血流动力学改变和血液浓缩,使血液黏度增加,血管阻力增大,导致妊娠期高血压疾病的发生[20]。孕期增重与妊娠期高血压疾病的发生呈正相关[21],同时易引发各种不良的母婴并发症,如妊娠期高血压疾病、巨大儿等[20, 22]。有研究表明,血清钙离子浓度降低可能是发生妊高症的一个重要因素,其发生机制尚不清楚。此外,尿钙排泄量的检测可作为妊娠期高血压疾病的预测试验[23]。镁作为细胞内游离钙的调节因子之一与血管收缩能力有关。多因素非条件logistic回归分析还显示,蔬菜水果摄入量正常和偏多、产检次数 ≥ 6次是贵州铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征患病的保护因素。孕期补充蔬菜水果摄入量可以预防和阻止内皮细胞损伤,能够有效抑制脂类过氧化作用及子痫的发生[4, 21]。因此,妊娠期间应提高蔬菜水果的摄入量;产检次数与妊娠高血压综合征的患病呈负相关,增加产检的次数可以通过客观的检查数据直接获取孕妇和胎儿的身体素质情况,掌握母婴的产前基本状态,并做好相关检查的各项记录,如果发现异常,第一时间进行治疗和纠正措施,对于降低和缓解孕妇的紧张情绪有一定的积极作用,产前检查次数越多越有利于减少妊娠高血压综合征的发生[21]。本次调查发现,侗族和苗族孕妇妊娠高血压综合征患病率高于汉族、土家族和其他民族,这可能与侗族和苗族生活环境、生活习俗等因素有关。铜仁地区侗族和苗族依山而居,生活环境、文化程度和经济条件较差,不注重孕期保健,这可能是导致侗族和苗族孕妇妊娠高血压综合征较高的原因之一。本次研究结果表明,铜仁地区孕妇妊娠高血压综合征的危险因素很多,有环境因素、经济因素,也有个体体质、遗传等因素。了解这些危险因素对今后开展妊娠高血压综合征的预防和治疗工作有重要意义,也是今后研究的重点课题之一。

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