2. 中国医科大学公共卫生学院
原发性肝癌是指发生在肝细胞内或肝内胆管细胞的癌肿,恶性程度较高,其中肝细胞癌占原发性肝癌的绝大多数,胆管细胞癌不足5 %[1]。近年来原发性肝癌的发病率和病死率在亚洲、非洲和西方国家有增加的趋势[2]。2010年中国肝癌发病率占癌症发病的第3位[3],并且其发病和死亡人数常年处于高位[4 – 6]。肝癌已造成了严重的疾病负担。有研究表明,由于肝癌损失的健康寿命年男性为17.78年,女性为15.19年[7]。肝癌的发病与多种因素有关,如肝炎病毒感染、酗酒、吸烟、环境污染、黄曲霉毒素等[8],其中病毒性肝炎感染是引起肝癌的主要危险因素之一[9]。本调查回顾性分析2007 — 2016年辽宁省沈阳市第六人民医院收治的62 032例慢性乙型肝炎(以下简称乙肝)及丙型肝炎(以下简称丙肝)患者因病毒感染而引发的肝癌发病情况,为肝癌防治提供依据。
1 资料与方法 1.1 资料来源资料来自沈阳市第六人民医院病案室。选取2007年1月 — 2016年12月收治的所有慢性乙肝及慢性丙肝患者的临床资料,包括因病毒感染的肝硬化患者。入选标准:(1)符合慢性乙肝及慢性丙肝诊断标准;(2)年龄18~80岁;(3)无其他肝脏病变;(4)未合并其他肿瘤。2007 — 2016年乙肝和丙肝患者共62 032例。本研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 方法乙肝和丙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,然后乙肝依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果,丙肝依据血清抗 – HCV和血清HCV RNA检测,2007 — 2014年按照2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的病毒性肝炎的防治方案确诊 [10],肝炎后肝硬化也参照此标准确诊[10],原发性肝癌依据2001年中国肝癌协会专业委员会修订的临床诊断指标确诊[11],2015年及之后,乙肝、丙肝、肝硬化和原发性肝癌都按照2015年最新诊断标准确诊[12 – 14]。将2007年1月 — 2016年12月乙肝和丙肝患者按照性别和年龄分组,计算不同组别患者肝癌发病率,分析不同年份患者肝癌发病趋势等。
1.3 统计分析所有数据分析均采用SPSS 21.0软件,通过χ2检验分析不同性别及不同年龄组患者肝癌发病率差异。P值为双侧0.05。
2 结 果 2.1 不同年份乙肝和丙肝患者肝癌发病情况(表1)2007年1月 — 2016年12月乙肝和丙肝患者患病人数逐年增加,由2007年的3 056例增加至2016年的7 524例,但肝癌发病率并未呈明显上升趋势,2008 — 2013年比2007年略有下降,发病率处于5.27 %~5.87 %,2014 — 2016年又略有上升,发病率超过6 %。
2.2 2007 — 2016年不同性别乙肝和丙肝患者肝癌发病情况比较(表2)2007 — 2016年男、女性乙肝和丙肝患者肝癌发病率均发生了显著变化,男性2016年肝癌发病率最高,2009年发病率最低;女性2007年发病率最高,2011年发病率最低。总体上男性肝癌发病率明显高于女性(χ2 = 24.496,P < 0.01)。2008、2009、2011、2014、2015、2016年男女患者肝癌发病率差异均有统计学意义(均 P < 0.05)。
2.3 2007 — 2016年乙肝和丙肝患者不同年龄肝癌发病比较(表3)以10岁为一个年龄组分组,结果表明,2007 — 2016年各个年龄组肝癌发病率差异均有统计学意义(均P < 0.01)。2008 — 2012年乙肝和丙肝新发肝癌患者发病年龄以50~59岁多见,其次为60~69岁,2013年后新发肝癌患者发病年龄有年轻化趋势,40~49岁发病率明显升高,18~29岁新发肝癌患者占比最低。
3 讨 论中国是乙肝病毒感染大国,慢性乙肝病毒感染者数量庞大,中国从2002年开始全面实行乙肝疫苗的接种,但仍有较多患者未接受系统规范的抗病毒治疗,且近年来丙肝病毒感染者亦呈增多趋势[15]。2007 — 2016年沈阳市乙肝及丙肝患者人数不断增加,虽然由于病毒感染所致的肝癌发病率并没有呈明显上升趋势,但是由于患病基数的增加,肝癌人群数量也在不断增加。近年来,随着检查手段的优化和人们防范意识的增强,通过临床筛查出的乙肝和丙肝患者越来越多,这可能是导致肝炎的报告人数迅速增长的主要原因。
据我国大数据调查发现,肝癌男女比例为7:1,但是在沈阳地区,男女差距并未如此悬殊。调查显示,沈阳地区不同性别肝癌发病率不同,总体男性稍高于女性,这就需要进一步研究探讨东北地区男女肝癌发病率与全国趋势不同的原因。同时在沈阳地区因病毒感染而致肝癌的年龄集中分布在较高年龄层,以50~69岁居多,年龄可能是肝癌发病的一个危险因素,同时肝癌的发生还与各地区经济条件、地理环境、水源及饮食习惯有关[16]。
世界卫生组织(World Health Organization, WHO)癌症报告数据显示,2013年全世界3/4的原发性肝癌新发病例发生在东亚地区,其中50 % 发生在中国[17]。一项在亚洲及北美地区开展的研究发现,相对于未被感染的人群,HBsAg阳性人群罹患原发性肝癌的概率提高了25~37倍[18],故慢性乙肝和慢性丙肝患者抗病毒治疗及长期随访观察十分必要。由于医疗卫生条件的提高及乙型肝炎疫苗的长期普及应用,以及新型丙型肝炎药物的临床应用,我国肝癌标准化死亡率下降了33 %[19],尤其是中青年人死亡率下降更显著,未来我国肝癌死亡率可能会继续下降。尽管我国在肝癌防治方面取得了很大成就,但是乙肝和丙肝人数在不断攀升,相关部门应加强宣传和危险因素控制,做好肝癌疾病的一级预防和二级预防工作。
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