2. 南方医科大学公共卫生学院;
3. 深圳市疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心环境与健康研究基地;
4. 深圳市宝安区妇幼保健院;
5. 深圳市罗湖区妇幼保健院
由于受环境、工作生活压力以及生育高龄化的影响,不孕不育呈快速增长态势。据世界卫生组织估计,全球每7对夫妇中就有1对存在生育障碍[1],不孕不育已成为继肿瘤和心脑血管病后影响人类生活和健康的第三大疾病。我国不孕不育发病率约为10 %~15 %,一般认为男方原因约为30 %~50 %。研究表明,男性因素中精液质量异常是导致不育最主要因素,如无精、弱精、精子活力不足、受精能力差等[2]。研究也显示近年来深圳市男性不育患者精液质量呈下降趋势[3]。婚前医学检查(简称“婚检”)是男女双方在结婚前自觉接受医学检查和婚前卫生咨询和指导。通过婚检可以及时发现男女双方存在的健康隐患和生殖缺陷。调查发现在全国各地婚检检查出的疾病中,生殖系统疾病的检出率一直位居前列[4 – 5],已有报道表明深圳市男性生殖系统疾病婚检检出率也呈上升趋势[6 – 8]。但目前男性婚检免费项目中,主要通过体格检查来检查生殖器官异常和相关炎症等,未将男性精液检查纳入婚检内容,加上精液检查需要自费,自愿接受精液检查的人更是寥寥无几,大多是结婚后女方不能怀孕后,才来进行检查[9]。精液检查简便易行,可及早发现问题,及时治疗,降低生育风险,促进家庭和谐幸福美满。左连东等[10]也建议在“免费孕前检查项目”中增加精液常规检查。然而新婚夫妇,婚前精液检查项目几乎没有在任何地方开展,特别是在免费婚检时增加精液检测项目。婚检时男性是否愿意接受精液检查,其配偶是否支持以及影响精液检查意愿因素尚不清楚,因此,本研究于2017年9 — 11月在深圳市抽取福田、罗湖和宝安3个区,采用随机抽样的方法在婚检服务中心共调查1 601人,旨在了解我市婚检者接受精液检查的意愿情况,探讨婚前男性精液检查免费或自费的可行性,为将婚检精液检测纳入免费项目提供科学依据。
1 对象与方法 1.1 对象首先从深圳市抽取福田、罗湖和宝安3个区,在婚检服务中心采用随机抽样的方法,选取调查对象。本次共调查回收问卷1 721份,其中有效问卷1 601份,有效率为93.0 %。
1.2 方法调查问卷分为男版和女版。调查内容包括调查对象的一般人口学特征;婚检精液检查免费或者自费时,男方是否愿意接受检查及女方是否支持配偶检查;精液检查自费可接受的价格;男女双方对婚前精液检查作用的认知等。采用现场面对面问卷调查的方法,由经过培训的负责婚检咨询的医务人员对调查对象在其知情同意的情况下,发放“婚前男性精液检查意愿调查表” 男版和女版各一份,匿名填写并经医务人员审阅后回收。
1.3 统计分析调查问卷采用Epi Data 3.0软件双核实录入,使用SPSS 20.0软件进行统计描述和分析,定量资料采用
有效调查1 601人,其中男性860人,占53.7 %,女性741人,占46.3 %;年龄在19~49岁,平均年龄(28.1 ± 3.9)岁;户籍为深圳1 121人(70.0 %),有居住证296人(18.5 %),流动人口184人(11.5 %);学历为研究生172人(10.7 %),本科778人(48.6 %),专科495人(30.9 %),高中及以下156人(9.8 %)。福田区775人,罗湖区276人,宝安区550人,各区调查对象在性别比例上差异无统计学意义(χ2 = 0.47,P = 0.79)。
2.2 婚检时男士接受和配偶支持精液检查意愿及影响因素 2.2.1 深圳市婚检时接受和配偶支持精液检查意愿(表1)如精液检查免费,婚检时86.9 %的男士愿意接受检查,97.6 %的女性支持配偶进行精液检查;当需要自费时,76.5 %的男士愿意接受检查,88.7 %的女性支持配偶进行精液检查;免费时男士参检率明显高于自费(χ2 = 30.78,P < 0.01),配偶对丈夫接受精液检查的支持率明显高于自费( χ2 = 45.86,P < 0.01)。
2.2.2 不同特征男士婚检时接受精液检查意愿影响因素单因素分析(表2)精液检查无论是免费还是自费,宝安区男性愿意参检率均高于罗湖区和福田区,差异有统计学意义(P < 0.05);当精液检查需要自费时,有居住证的男性愿意参检率(79.3 %)和有深圳户籍的男性愿意参检率(77.4 %)均高于流动人口的男性愿意参检率(65.6 %),差异有统计学意义( P < 0.05);当免费时,男性的愿意参检率低、中月收入者高于高收入者,差异有统计学意义( P < 0.05);当婚检精液检查需要自费时,不同收入水平之间差异无统计学意义( P = 0.13);而当免费时,不同户籍之间差异无统计学意义(P = 0.27)。无论免费还是自费,不同学历之间差异均无统计学意义(P > 0.05)。
2.2.3 不同特征女士支持配偶接受精液检查意愿影响因素单因素分析(表3)统计学分析表明,婚检精液检查无论是免费还是自费,女性对配偶接受精液检查的支持率,宝安区均高于罗湖区和福田区,差异有统计学意义(P < 0.05)。当婚检精液检查免费时,有深圳户口女性的支持率(98.7 %)高于有居住证女性的支持率(93.7 %),差异有统计学意义( P < 0.05);而需自费时,不同户籍女性的支持率差异没有统计学意义。无论免费还是自费,不同学历和月收入之间,差异无统计学意义( P > 0.05)。
2.2.4 婚检时接受或支持精液检查影响因素多因素分析(表4)男士和女士在婚检精液检查自费和免费的情况下,以是否接受或支持婚检精液检查为因变量,以被调查者行政区、户籍、年龄和月收入为自变量,进行多因素logistic回归分析。分析表明,行政区对男士和女士接受或支持婚检精液检查的影响度较大(OR < 1,P < 0.05),其中宝安区男士的意愿率和女士的支持率均高于福田区和罗湖区。婚检精液检查免费时,深圳户籍和年龄是女士支持配偶检查的保护因素。
2.3 婚检时自费精液检查可接受的费用(表5)在1 315名愿意接受或支持自费精液检查的被调查者中,45.2 %被调查者接受的价格0~100元,35.8 %被调查者接受101~200元。男士和女士各自接受费用情况有所不同,50.8 %的女士接受0~100元,而39.5 %的男士可接受0~100元;34.2 %的女士和37.4的男士能接受101~200元,比例较为接近。
2.4 婚检时愿意/支持或不愿意/不支持精液检查原因 2.4.1 被调查者愿意接受或支持婚检精液检查原因在婚前精液检查免费或自费情况下,愿意接受或支持配偶进行精液检查的原因居前三位的是:为了夫妇健康,早期发现疾病,早治疗,占24.8 %(1 358/5 482);为了“生的出”又“生得好”,占21.7 %(1 187/5 482);有利于未来家庭稳定,夫妻生活和谐,占20.0 %(1 098/5 482)。
2.4.2 受访者不愿意接受或不支持婚前精液检查原因(表6)在婚前精液检查免费或自费的情况下,237名男士都不愿意接受精液检查,85名女士都不支持男方接受精液检查;46.5 %的人觉得自己或男方身体好不用去检查,其次23.9 %的人觉得检查过程繁琐花费时间比较多。
2.4.3 男方不愿意接受精液检查时女方态度被调查的女士中,有416人(56.1 %)会力劝男方做精液检查,但是如果男方不接受也就算了;其次有190人(25.6 %)会力劝男方做精液检查,直至男方接受检查;有135人(18.2 %)不会去劝男方做精液检查,表示男方做不做无所谓。
3 讨 论婚检是有利于后代健康,降低人口出生缺陷的第一道重要防线。2003年我国《婚姻登记条例》将强制婚检改为自愿婚检后,婚前检查率曾一度大幅下降,但随着人们健康意识的提升、政府宣传力度的加大,加之国家将婚检作为公共卫生服务产品为市民免费提供[11],近几年自愿接受婚检的人数大幅回升。据报道2008年广州市进行婚姻登记青年的免费婚检意愿率为47.2 %[12],2011年南京市某区围婚期青年参加免费婚检意愿率为77.8 %[13],2016年成都市未婚居民免费婚检意愿率为74.8 %[14],深圳市2014年参加婚检人数超过8万人,实际婚检率超过60 %。婚前男性精液检查作为男性生殖系统检查的重要补充,可及时发现男性生育存在的问题,并接受指导治疗,有助于减少婚后不必要的困扰[9]。可喜的是本次调查免费时86.9 %和自费时76.5 %男性愿意接受检查,说明深圳地区男性对婚前精液检查接受度较高。同时,免费时97.6 %女性支持男方进行精液检查,可见女方对男方进行精液检查更加重视和支持。婚检时男士和女士接受或支持婚检精液检查的影响因素中,行政区的影响较大,宝安区的男士意愿率和女士支持率均高于罗湖区和福田区,可能是因为宝安区婚检服务中心设在民政局婚姻登记处,其宣传和教育效果更好。
当精液检查需要自费时,男性精液检查意愿率和女性支持分别降为76.5 %和88.7 %;45.2 %的被调查者可接受0~100元的价格,接受101~200元价格的比例35.8 %,两者合计81.0 %,说明费用是精液检查需要考虑的因素,这给我们婚检中实施精液检查提供了科学依据,如果精液检查项目不能完全免费,那么人均自费100元以内是最合适的选择,最好不宜超过200元。
婚检夫妇愿意支持精液检查最主要是“为了未婚夫妇健康,早期发现疾病,早治疗”(24.80 %)和“为了‘生的出’又‘生得好’”(21.7 %)。然而不接受精液检查的被调查对象中,有46.5 %的人觉得自己或配偶身体好,不用去检查;其次有人觉得检查过程繁琐,花费时间比较多、觉得做精液检查有损男人尊严不愿意检查、害怕检查结果存在问题等。很多研究已经表明,男性一般生理机能好,不代表精子质量和生殖功能好。比如有长期吸烟,饮酒和经常使用电脑的男性,精液检查发现精子质量低下和大量死精子的存在[15 – 16]。随着全球男性生育能力的下降,不孕不育的发生率上升[17],对于新婚夫妻来说,男性婚前进行精液检查有助于早期发现生殖健康问题,防范于未然,增加受孕率,促进家庭和谐美满。
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