2. 中山大学社会学与人类学学院;
3. 中山大学国家治理研究院 全球卫生研究中心
20世纪90年代后,国际人口迁移发生了巨大的变化[1],中国已成为新的国际移民目的地[2]。2013年居住在中国境内的外籍人士为84.85万人,近十多年的年均增长率为3.9 %[2]。2017年,在广州居住的外国人为8.8万人[3],在数量上仅次于上海和北京。近年来,中非经济贸易往来日益频繁,越来越多的非洲商人开始“涌入”国内[4]。广州是国内最大的非洲商人聚居地[5],2017年,在广州市居住的非洲人口为1.5万人,占居穗外国人总数的17 %[3]。已有研究对这个新涌入群体的经济和文化角色进行了探讨[5],但对于他们健康方面的研究仍较少,而大多数以定性研究为主。2011年Lin L等对35人的定性研究发现,语言障碍、文化差异、社会歧视等是非洲人在华获取医疗服务的主要障碍[6]。2013年Mclaughlin等对40人的定性研究发现,社会网络和社会融入情况影响非洲人对中国医生的信任程度[7]。目前缺乏居穗非洲人的健康方面的量化数据。因此,本研究探讨广州市非洲人群的健康状况以及对中国医疗服务的评价等,为后续针对性医疗卫生服务项目的开展提供科学依据和数据支持。
1 对象与方法 1.1 对象2016年1 — 2月,在广州市公安局出入境办证大厅将来自非洲国家的外国人员作为研究对象。纳入标准:(1)年龄 ≥ 18岁;(2)来自非洲国家;(3)能够阅读中文、英语、法语、阿拉伯语等13种调查语言的至少其中一种;(4)经知情同意参加调查。本研究共有效调查330人。
1.2 方法调查采用自行设计的电子问卷,在调查对象等候办理签证延期时进行问卷调查。调查对象在调查员的指导下,经知情同意后,通过平板电脑选择熟悉的语言,以匿名方式自填完成。调查内容包括:(1)一般人口学特征:包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、签证类型、来中国的次数、在华累计待的时间。(2)社会融入情况:有无中文名、有无在华接受教育、中文熟练程度、是否参加过在广州的商会/同乡会。(3)健康相关情况:感知健康状况(差,健康,非常健康),在华期间是否有过健康问题,在华是否有医疗保险,对中国医疗服务的总体评价(差,一般,好)。
1.3 统计分析采用SPSS 21.0 软件进行分析。统计学分析方法包括一般描述性分析、χ2检验和多因素logistic回归分析。检验水准 α = 0.05。
2 结 果 2.1 调查对象基本情况及社会融入情况有效调查来自非洲国家的330人,其中男性268人(81.2 %),女性62人(18.8 %); 18~30岁188人(57 %),31~40岁102人(30.9 %),> 40岁40人(12.2 %);调查人数排前三位的国家分别为刚果48人(14.6 %)、埃及34人(10.2 %)、尼日利亚28人(8.4 %);文化程度初中及以下26人(7.9 %),高中43人(13.0 %),大学及以上261人(79.1 %);婚姻状况已婚117人(35.4 %),同居/有固定伴侣22人(6.7 %),单身191人(57.9 %);签证类型商业或工作签证133人(40.3 %),学生签证126人(38.2 %),其他签证71人(21.5 %);来中国的次数1次117人(35.5 %),2~10次151人(45.7 %),> 10次62人(18.8 %);在华累计待的时间 ≤ 6个月191人(57.9 %),7~60个月101人(30.6 %),> 60个月38人(11.5 %);在社会融入方面,在华有中文名137人(41.5 %);在华接受过教育149人(45.2 %);中文熟练程度完全不懂88人(26.7 %),掌握很少144人(43.6 %),流利98人(29.7 %);参加过在广州的商会/同乡会65人(19.7 %)。
2.2 调查对象健康、医保情况及对中国医疗服务评价(表1)调查对象中自认为身体健康差的20人(6.1 %),健康的104人(31.5 %),非常健康的206人(62.4 %);35人(10.6 %)在中国曾经遇到过健康问题;108人(32.7 %)在华有医疗保险;对中国医疗服务的总体评价为差的17人(5.1 %)、一般的127人(38.5 %)、好的186人(56.4 %)。
2.3 调查对象健康情况及对中国医疗服务评价影响因素单因素分析(表2)单因素分析结果显示,居穗非洲人在中国累计待的时间与其感知健康状况有关(χ2 = 7.33,P = 0.026);中文熟练程度与其在华是否有过健康问题有关(χ2 = 11.29,P = 0.004);婚姻状况、在华是否有中文名、是否在华受过教育、是否参加过在广州的商会/同乡会与居穗非洲人对中国医疗服务的总体评价均有关(P < 0.05)。
2.4 调查对象健康情况及对中国医疗服务评价影响因素多因素logistic回归分析多因素logistic回归结果显示,与在中国累计时间 < 6个月比较,> 60个月者认为自身健康差者较多( OR = 3.37,95 % CI = 1.15~9.93,P = 0.027);与中文流利的人相比,完全不懂中文的人曾经在华遇到过健康问题的可能性较小(OR = 0.24,95 % CI = 0.09~0.60,P = 0.002);婚姻状况为同居/有固定伴侣(OR = 7.33,95 % CI = 1.73~30.99,P = 0.007)、签证类型为其他(OR = 5.19,95 % CI = 1.27~21.31,P = 0.022)、参加过在广州的商会/同乡会(OR = 3.29,95 % CI = 1.05~10.29,P = 0.041)、在华接受过教育(OR = 4.05,95 % CI = 1.08~15.14,P = 0.038)的人则更倾向于认为中国的医疗服务较差。
3 讨 论本研究结果显示,来自非洲国家的人群大部分为男性、单身、到中国的次数较多(大部分两次以上),一半以上的人在中国累积时间不超过6个月,而且大部分人认为自己的健康状况较好。有报道指出,虽然大多数国际流动人口相对年轻、健康,但来自艾滋病、肺结核、被忽略的热带病(neglected tropical disease,NTD)等疾病高发地区的人群有无症状携带疾病的风险[8 – 9]。提示这一人群对医疗卫生服务的潜在需求及存在的问题。本研究中约2/3的人完全不懂或掌握很少中文。有10.6 %的人在中国期间有过健康问题,且只有1/3的人在中国有医疗保险。提示这一人群在获得医疗卫生服务方面(语言、保险)的潜在问题。国内外的很多研究发现,语言障碍、经济因素等是影响国际流动人口获取医疗服务的主要障碍[10 – 12]。因此,结合多方力量(如社区组织、志愿者等)向非洲人为其提供语言协助及一些便利的基本医疗服务将有助于来华非洲人能够及时获得基本医疗信息和及时的医学处理。
本研究结果还显示,在中国累计时间较长者身体健康状况较差。这可能和国际流动人口在适应他国环境过程中,往往面临语言障碍、经济困难、社会融入等诸多挑战[13 – 15],使这一人群更容易出现不同程度的压力和健康问题有关[16 – 17]。另一方面,在华期间较长者对医疗服务的需求会较大,因此发现健康问题的可能性也会相对较大。以往研究主要关注在发达国家的国际流动人口的健康问题[18],而本研究展示了发展中国家的国际流动人口的健康问题。在“南南合作”和我国“一带一路”战略背景下,可以预期未来来华的国际流动人口有增长的趋势,而这无疑会带来医疗服务方面的需求。因此,我国在完善本国医疗卫生服务体系的同时,应该采取措施,完善面向外国人的医疗卫生服务。
综上所述,居穗非洲人健康状况及对中国医疗服务的评价受其人口学特点,社会融入情况等多种因素的影响。随着中非经济贸易不断往来,预计来华的非洲人也将不断增加。但目前中国对外国人的医疗卫生服务尚有不足之处,亟待进一步开展深入研究和服务模式的探讨,为制定相应的卫生决策来保障外国人在华获得良好的医疗卫生服务提供思路和依据。
本研究具有一定的局限性。首先,研究对象仅包括在广州市公安局出入境管理处办理签证延期的非洲人,而其他不需要办理延签或通过其他方式办理的人没有被包含在本研究内;其次,本研究为横断面研究,不能发现变量之间的因果关系;再次,尽管研究前进行了充分的知情同意说明,研究对象仍可能因担心对自己的不良影响而存在报告偏倚。
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