急性胃肠炎是全球突出的公共卫生问题之一[1],其致病因素众多,由于受就诊意愿的影响,现有的监测系统很难发现和报告全部病例,无法准确评估急性胃肠炎的负担。为解决这一问题,很多国家采用以人群为基础横断面调查的方法评估急性胃肠炎对人群健康的影响[2 – 3]。北京市曾在2012年4月 — 2013年3月开展过相关调查[4],为进一步了解急性胃肠炎患病状况的变化趋势,2014年4月 — 2015年3月,北京市再次在东城区、朝阳区、石景山区、昌平区、房山区、密云区开展了社区人群急性胃肠炎患病状况调查。结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 抽样方法采用多阶段整群随机抽样方法,根据地理位置、经济水平、人口密度等因素从北京的不同功能分区选择6个区,分别是首都功能核心区东城区;城市功能拓展区朝阳区、石景山区;城市发展新区昌平区、房山区;生态涵养发展区密云区。再从每个区随机抽取10个街道(乡镇),在抽中的街道(乡镇)内随机抽取2个居委会(行政村),每个居委会(行政村)内随机抽取1个社区(居民组),在抽中的社区(居民组)内采用简单随机抽样法抽取调查户,最后将调查户随机平均分配到12个月开展调查。
1.2 样本量估计考虑预期月患病率和相对允许误差,确定北京市人群调查的样本含量。采用Epi Info 3.5.1计算人群调查的样本含量,参考月患病率为2 %,相对允许误差为15 %,在95 %置信水平,每月每区样本量为1 400人,全年样本量为8 400人。考虑失访等因素,样本量扩大10 080人,分配至6个区县,每区县每个月至少调查140人。
1.3 病例定义急性胃肠炎是指在最近的4个星期内,出现以下2个症状中的一种或以上:(1)腹泻;(2)呕吐。腹泻是指每日排便3次或以上,且粪便性状异常,如稀便、水样便、黏液便、脓血便或血便等。同时需排除克罗恩病、肠易激综合征、结肠炎、大肠憩室炎、妊娠、过量饮酒、化疗或放疗、药物治疗、食物过敏等。
1.4 调查对象在抽中的户内,对距离调查日期最近的将要过生日的家庭成员进行问卷调查。如果3次未能成功联系到被抽中户,则计入失访。如果被确定的调查对象年龄 < 12岁,可由其家长代为回答。
1.5 调查方法与内容采用面对面调查方式,调查员每月最后一周到抽中的调查户开展调查,询问被调查对象的人口学特征、旅行情况和调查前4周胃肠炎症状的发生情况。如果调查对象发生急性胃肠炎,继续询问症状及其持续时间、可疑病因、可疑饮食史、就诊和治疗、疾病的社会经济影响。如果就诊,询问提交粪便标本的情况。
1.6 质量控制采用概率抽样方法确定调查人群,调查前对社区调查员进行统一培训,确保按统一的标准完成入户调查。市、区两级质控组定期对社区调查工作进行督导,每月抽取5 %的调查问卷进行回访,与调查员调查一致率在95 %以上。数据录入前进行逻辑检查,发现逻辑错误及时补充调查。
1.7 统计分析所有数据经逻辑检查后,录入Epi Data 3.02软件,采用SPSS 19.0对数据进行分析。急性胃肠炎的月患病率和年发病率的计算采用Thomas [3]的方法。采用2010年第六次人口普查,北京市人群地区、年龄和性别构成,对样本个体进行加权调整,不同人口特征急性胃肠炎患病率的比较采用卡方检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 基本情况2014年4月 — 2015年3月,6个区实际完成社区居民调查9 885人,失访率为2 %。在调查期间,发现110例符合急性胃肠炎定义的病例,月患病率为1.11 %,根据人口性别、年龄构成调整后的月患病率为1.01 %(95 % CI = 0.81 %~1.21 %),推算年发病率为0.15次/人年(95 % CI = 0.13~0.16),估计全市全年共有294万人次患急性胃肠炎。
2.2 不同特征人群急性胃肠炎患病情况(表1)不同性别人群急性胃肠炎患病率差异无统计学意义(P > 0.05);不同年龄人群急性胃肠炎月患病率差异有统计学意义( P < 0.05),5岁以下年龄组患病率最高,其次为25~44岁年龄组。不同城市功能分区居民急性胃肠炎患病率差异有统计学意义( P < 0.05),生态涵养区最高;不同季节急性胃肠炎患病率差异有统计学意义( P < 0.05),第二季度最高,其次是第三季度。
2.3 急性胃肠炎的发病情况97.27 %的急性胃肠炎患者出现腹泻症状,平均腹泻次数为4.21次,0.91 %的患者出现血便;13.36 %的患者发生了呕吐,平均呕吐次数为2次。急性胃肠炎的主要伴随症状当中,以腹痛、食欲不振和恶心为主,分别占60.91 %、47.27 %和33.64 %。除消化道症状以外,还有13.63 %和10.00 %的病例出现了呼吸道症状和全身症状。110例病例中,有31.82 %(35/110)因病就诊,其中1例住院治疗;35例就诊病例中,有7例被要求送检粪便标本,粪便送检率为20.00 %(7/35)。
2.4 自述可疑病因(表2)在110例急性胃肠炎患者中,自述由受污染的食物引起的比例最多,占52.73 %,其次为不明原因,占24.55 %;58人自述由食品引起的急性胃肠炎患者中,导致发病数前3位的食品种类依次果蔬类、肉与肉制品和蛋与蛋制品,分别占34.48 %、20.68 %和13.79 %。对于污染食物的来源场所,主要来自家中(44.83 %)和街头摊点(13.79 %)。
3 讨 论本研究结果显示,经年龄、性别调整后北京市社区居民急性胃肠炎月患病率为1.01 %,推算发病率为0.15次/人年,与2012 — 2013年[4]比较,急性胃肠炎发病率呈下降趋势,估计2015年急性胃肠炎感染人数减少约39万人。常规监测也显示,北京市其它感染性腹泻报告病例数呈下降趋势,2015年报告病例比2013年减少12.46 %[5]。北京市急性胃肠炎的发病水平低于全国平均水平(0.56次/人年)[6],也低于江苏省(0.63次/人年)[7]、湖北省(0.39次/人年)[8]。这种地区之间的差异可能与人口结构、气候特点、地理环境和饮食习惯有关[6]。
本研究结果显示,北京市急性胃肠炎的流行具有5岁以下儿童远高于其他年龄组特征,这一结果与大部分研究结果相似[6 – 7]。5岁以下儿童免疫力较低,易患其他感染性腹泻。本研究结果还显示,北京市急性胃肠炎第2位高发年龄为25~44岁。可能与该年龄人群为主要社会生产力,在外工作、就餐机会较其他年龄人群多,接触病原体机会较多有关[5]。季节性分布结果显示,第二季度急性胃肠炎患病率最高,其次为第三季度。另外,本研究还发现北京市不同城市功能分区社区居民急性胃肠炎的患病率不同,生态涵养区患病率最高,具体原因有待进一步探讨。
研究显示,75 %的急性胃肠炎与肠道感染有关,25 %与呼吸道感染有关[9]。本调查结果显示,患者除胃肠道症状以外,13.63 %患者出现发热、头痛等全身症状,10.00 %患者出现了呼吸道症状。本调查结果还显示,北京市急性胃肠炎患者的就诊率为31.82 %,低于河南省(64.8 %)[10],高于上海市(20.47 %)[11]。不同地区就诊率的差异可能与不同地区居民自我保健意识、医疗保险制度、家庭自备药物等因素有关[12]。本调查结果显示,急性胃肠炎患者粪便标本送检率为20.00 %,这一结果与上海市(21.66 %)[11]相近,高于加拿大(17 %)[13]和美国(3.7 %)[14]的调查结果。为提高急性胃肠炎的诊断率,进一步明确病因,应鼓励有条件的医院开展病原学检测。
本调查结果表明急性胃肠炎患者自述食源性比例为52.73 %,与2012 — 2013年(58.59 %)[4]相比变化不大;患者怀疑污染食品来源于家庭制作的比例为44.83 %,这一结果比2012 — 2013年(24.00 %[4])结果明显增加。王超等[15]在北京的调查也发现北京市居民在食品购买、储存和加工过程中正确操作行为持有率仅为44.76 %。提示,家庭中不安全的食品加工、制作行为是引发食源性致病的重要因素,需进一步加强相关健康教育,提高居民食品安全意识。
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