2003年突如其来的“非典”疫情肆虐全球30多个国家和地区，人与人间感染病例出现越来越多^[1]；突发公共事件对人类的生命和健康造成了巨大的危害，威胁社会的稳定及发展。形势严峻，国内外都非常重视突发公共事件的卫生应急准备及应对，在相关法律法规中都做出了重大决策和部署^[2]。衡量一个地区综合能力重要标准之一就是突发公共卫生事件应急能力的强弱^{[3 – 6]}。而卫生应急体系中的医疗机构是其重要组成部分，在突发公共卫生事件中起着重要作用，降低突发公共卫生事件所致的人员伤亡也主要由医院承担。医院在应对突发公共卫生事件中，承担着降低突发公共卫生事件所致社会影响等多重责任^[7]。本研究于2017年5月 — 2018年3月采用普查方法对辽西地区（锦州、盘锦、葫芦岛市）79家二级及以上医疗机构相关工作人员进行问卷调查，评价辽西地区医疗机构卫生应急能力，为政府应急医疗救治体系提供基础资料和决策依据，结果报告如下。

综合文献研究自行设计调查问卷，采用普查方法，对辽西地区（包括锦州、盘锦、葫芦岛市）共79家二级及以上医疗机构的医务科、感染控制科、检验科、药剂科、医疗设备科、统计科室和后勤保障部门相关人员和负责制订应急预案的人员进行问卷调查。本次调查共发放问卷79份，有效问卷回收79份，有效率为100 %。

参照相关文献^{[7 – 9]}自行设计调查问卷。内容主要包括（1）应急能力指标：突发公共事件医疗救治、传染病防治、医疗机构血液管理、实验室检测、卫生应急保障和储备、医院感染控制、疾病监测报告、卫生应急培训和善后评估能力9个卫生应急能力指标;（2）医疗机构基本信息：包括医疗机构隶属关系、级别、类型等基本情况。每个指标“是”计1分，“否”计0分。请被调查医疗机构协助，调查问卷由各医疗单位的医务科或者应急科负责召集本单位的相关职能部门负责人按问题的分类共同完成问卷，问卷调查表附有对调查项目的详细说明，并作出相应解释。同时将调查者联系方式附表，方便调查对象有更改或疑问时及时联系。全部调查结束后，对回收的调查问卷用分层随机抽样的方法进行抽样复测，以保证调查质量。

应用SPSS 21.0统计软件对资料进行描述性分析。采用Epi Data 3.1软件建立数据库，由2名工作人员分别录入数据并对其进行核对。采取Bartlett′s球形检验和Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）检验2种方法对9个应急能力指标进行适应性检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

辽西地区79家二级及以上医疗机构中，医疗机构隶属关系为市属医疗机构21家（26.58 %），学校附属医疗机构3家（3.8 %），企事业单位附属医疗机构7家（8.86 %），部队附属医疗机构3家（3.8 %），区县属医疗机构44家（55.7 %），其他附属医疗机构1家（1.26 %）；医疗机构级别为三级医疗机构19家（24.05 %），二级及以上医疗机构60家（75.95 %）；医疗机构类型为综合医院43家（54.43 %），专科医院20家（25.32 %），中医院14家（17.73 %），其他类型2家（2.54 %）。

突发公共事件的医疗救治、传染病防治、医疗机构血液管理、实验室检测、卫生应急保障和储备、医院感染控制、疾病监测报告、卫生应急培训和善后评估能力9个卫生应急能力指标得分分别为（4.56 ± 4.16）、（0.42 ± 0.52）、（2.22 ± 1.28）、（3.23 ± 1.91）、（3.24 ± 1.79）、（10.62 ± 1.75）、（1.61 ± 0.55）、（7.33 ± 3.48）、（1.25 ± 1.20）分；KMO检验值为0.806，Bartlett′s球形检验差异有统计学意义（χ²_近似 = 360.733，P < 0.001）

表 1

表 1 系数矩阵 能力指标 医疗救治防控 应急保障储备 应急体系建设 突发公共事件医疗救治 0.47 – 0.15 – 0.13 传染病救治 0.58 – 0.16 – 0.19 医疗机构血液管理 – 0.18 0.39 – 0.14 实验室检验 0.08 0.26 – 0.15 卫生应急保障和储备 – 0.12 0.14 0.25 医院感染控制 – 0.13 0.27 0.12 疾病监测报告 – 0.09 0.43 – 0.26 卫生应急培训 – 0.06 – 0.19 0.54 善后评估 – 0.09 – 0.13 0.47

表 1 系数矩阵

KMO检验值为0.806，Bartlett′s球形检验差异有统计学意义（χ²_近似 = 360.733，P < 0.001）。对9个卫生应急能力指标提取因子, 经最大方差正交旋转后提取出应急保障储备、医疗救治防控和应急体系建设3个因子。医疗机构处理突发公共卫生事件中基础硬件和资源装备储备情况归因于应急保障储备因子；医疗机构对突发公共卫生事件的医疗救治水平和传染病防治水平归因于医疗救治防控因子；医疗机构对突发公共卫生事件的重视程度、检测预警及应急组织建立情况归因于应急体系建设。

应急保障储备、医疗救治防控、应急体系建设3个因子从不同角度反映了医疗机构突发公共卫生事件应对能力的总体水平，将综合能力得分按照从小到大的顺序进行排序，然后按四分位数将医疗机构分为强（>P₇₅）、中（P₂₅～P₇₅）、弱（<P₂₅）3类，79家二级及以上医疗机构中，卫生应急能力较强的19家（24.05 %），卫生应急能力处于中等水平的42家（53.17 %），卫生应急能力较弱的18家（22.79 %）。

辽宁省辽西地区二级及以上综合性医院大多数具有生命复苏设备药品与防护用品等应急资源储备，拥有一定数量的能承担突发公共卫生事件应急救援能力的医疗机构。但辽西地区医疗机构应对突发公共卫生事件应急救援能力存在以下问题：（1）突发公共卫生事件医疗救援资源分布极不平衡，绝大多数都分布三级医院中。（2）医院应急管理能力上存在着较大的差异，部分医院对突发事件的应急管理能力基础仍然很薄弱, 如准备不充分、管理脱节、未有效建立补偿机制。承担紧急医学救援任务的二级及以上综合性医院软硬件条件有待进一步加强。

另外，本研究反映出应急保障储备在医疗卫生应急工作中占有重要地位。事前做好卫生应急物资储备等一系列工作是医疗机构应的重点^{[8 – 11]}，这样可以更有效的提高应医疗机构对突发公共卫生事件的应急能力和处理水平，从被动治理向预见性治理转变^[12]。

应急能力评价目的就是为了发现问题，找出薄弱环节，推动应急能力持续改进、满足应急需求^[13]。是对一个组织或系统综合能力的评价。本研究结果显示，79家二级及以上医疗机构中，卫生应急能力较强的19家（24.05 %），卫生应急能力处于中等水平的42家（53.17 %），卫生应急能力较弱的18家（22.79 %）。提示辽西地区医疗机构突发公共卫生事件应急体系已初步形成。在突发公共事件等各方面得到大幅度的提高。但是达到卫生应急能力较强的医疗机构数量仍有缺口，超过一半的医疗卫生机构的应急能力只处于中等水平，18家医疗机构对突发卫生应急管理能力基础仍很薄弱。对于应急能力处于中等水平的42家医疗机构，应因地制宜地引导一部分医疗机构上移，达到卫生应急能力较强标准，成为区域内的卫生应急核心医疗机构，承担更多的卫生应急责任。同时，为卫生应急能力较弱的18家增加投入，落实保障机制，加强应急管理建设，使其能够承担更多的卫生应急工作。这样，才能使辽西地区各级各类医疗卫生机构实现平衡发展，通力协作，推动功能整合和资源共享，进一步完善、提高辽西地区医疗机构卫生应急能力。