中国公共卫生  2018, Vol. 34 Issue (11): 1569-1571   PDF    
引用本文
赵珍, 陈鹏, 依帕尔·艾海提, 刘年强. 新疆地区2006 — 2016年肺结核报告发病和死亡情况分析[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(11): 1569-1571.
ZHAO Zhen, CHEN Peng, Yipaer·Aihaiti,, et al. Reported incidence and mortality of pulmonary tuberculosis in Xinjiang region, 2006 – 2016[J]. Chinese Journal of Public Health, 2018, 34(11): 1569-1571.
新疆地区2006 — 2016年肺结核报告发病和死亡情况分析
赵珍, 陈鹏, 依帕尔·艾海提, 刘年强    
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心结核病/麻风病防治中心，乌鲁木齐 830002
收稿日期: 2017-08-04; 数字出版日期: 2018-4-9 21:08.
作者简介: 赵珍（1987 – ），女，江苏人，主管医师，硕士，主要从事结核病防治工作。
通讯作者: 刘年强，E-mail：15779683@qq.com
摘要：目的 了解新疆地区2006 — 2016年肺结核报告发病率和死亡率的变化趋势，为该地区肺结核疫情控制提供参考依据。方法 收集新疆维吾尔族自治区2006年1月1日 — 2016年12月31日肺结核报告发病数和死亡数，分析该地区的涂阳和涂阴肺结核报告发病率和死亡率及变化趋势。结果 新疆地区2006 — 2016年涂阳和涂阴肺结核报告发病率分别为50.47/10万和100.62/10万；涂阳肺结核报告发病率呈下降趋势（χ2 = 4 338.12，P < 0.001），从2006年的68.65/10万下降到2016年的34.98/10万；涂阴肺结核报告发病率呈上升趋势（ χ2 = 6 522.70，P < 0.001），从2006年的74.82/10万上升到2016年的133.50/10万。新疆地区2006 — 2016年涂阳和涂阴肺结核报告死亡率分别为0.40/10万和0.46/10万；涂阳肺结核报告死亡率变化趋势差异无统计学意义（ χ2 = 0.26，P = 0.873），从2006年的0.50/10万至2011年最低峰的0.28/10万，之后缓慢上升到2016年的0.56/10万；涂阴肺结核报告死亡率呈上升趋势（χ2 = 82.64，P < 0.001），从2006年的0.22/10万上升到2016年的0.56/10万。结论 新疆地区涂阴肺结核报告发病率和死亡率均呈上升趋势, 加强对涂阴肺结核的诊断和治疗管理是降低该地区肺结核发病率和死亡率的重要措施之一。
关键词：涂阳肺结核     涂阴肺结核     发病率     死亡率     趋势    
Reported incidence and mortality of pulmonary tuberculosis in Xinjiang region, 2006 – 2016
ZHAO Zhen, CHEN Peng, Yipaer·Aihaiti,, et al     
Center for Tuberculosis Control and Prevention, Xinjiang Uygur Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention, Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Region 830002, China
Abstract: Objective To analyze changing trends in incidence and mortality of reported pulmonary tuberculosis (TB) in Xinjiang Uygur Autonomous Region (Xinjiang) between 2006 and 2016 and to provide references for the control of tuberculosis epidemic in the region. Methods We collected data on TB incidence and mortality reported in Xinjiang between January 1, 2006 and December 31, 2016.The registered morbidity and mortality rate of smear-positive and smear-negative TB and their changing trend were analyzed. Results During the 11-year period, the mean annual registered incidence rate of smear-positive and smear-negative TB were 50.47/100 000 and 100.62/100 000. The annual registered incidence rate of smear-positive TB declined from 68.65/100 000 in 2006 to 34.98/100 000 in 2016, with a significant decreasing trend (χ2 = 4 338.12, P < 0.001), but that of smear-negative TB went up from 74.82/100 000 in 2006 to 133.50/100 000 in 2016, with a significant increasing trend ( χ2 = 6 522.70, P < 0.001). During the period, the mean annual registered mortality rate of smear-positive and smear-negative TB were 0.40/100 000 and 0.46/100 000; the annual registered mortality rate of smear-positive TB was 0.50/100 000 in 2006, then decreased to 0.28/100 000 in 2011 and increased slowly to 0.56/100 000 in 2016, without significant variation trend ( χ2 = 0.26, P = 0.873); the annual registered mortality rate of smear-negative TB rose from 0.22/100 000 in 2006 to 0.76/100 000, with a significant increasing trend (χ2 = 82.64, P < 0.001). Conclusion The registered incidence rate and mortality rate of smear-negative TB presented an increasing trend in Xinjiang during the period from 2006 to 2016, suggesting that management on diagnosis and treatment of smear-negative TB need to be strengthened.
Key words: smear-postive pulmonary tuberculosis     smear-negative pulmonary tuberculosis     incidence     mortality     trendency    

据2016年世界卫生组织全球结核病控制报告，全球新发结核病患者1 040万例，其中死亡140万例，中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病负担占全球的10 %，居第3位[1]。根据2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果估算，全国 ≥ 15岁活动性肺结核患者499万例，其中涂阳肺结核患者72万例，涂阴肺结核患者427万例，肺结核患者中涂阴肺结核为涂阳肺结核的5.9倍[2]。为了解新疆地区2006 — 2016年肺结核报告发病率和死亡率的变化趋势，为该地区肺结核疫情控制提供参考依据。收集新疆维吾尔族自治区2006年1月1日 — 2016年12月31日肺结核报告发病数和死亡数，分析该地区的涂阳和涂阴肺结核报告发病率和死亡率及变化趋势。结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

新疆维吾尔族自治区2006年1月1日 — 2016年12月31日报告的涂阳和涂阴肺结核发病和死亡数据以及人口数据均来源于传染病报告信息管理系统。

1.2 方法

由新疆地区各级疾病预防控制机构每天浏览辖区内医疗卫生机构报告的传染病报告卡，审查传染病报告卡的完整性和准确性，并删除重复报告的卡片；由各级结核病定点医疗机构对网络直报系统中报告的肺结核患者进行追踪，并根据到位诊断结果对传染病报告卡进行订正，排除诊断结果不是肺结核的患者，于24 h内在传染病报告信息管理系统中进行网络报告。

1.3 统计分析

应用Excel 2003统计软件进行一般描述性分析和趋势性χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结　果 2.1 新疆地区2006 — 2016年肺结核报告发病情况（表1）
表 1 新疆地区2006 — 2016年肺结核报告发病情况

新疆地区2006 — 2016年涂阳和涂阴肺结核报告发病率分别为50.47/10万和100.62/10万；涂阳肺结核报告发病率呈下降趋势（χ2 = 4 338.12，P < 0.001），从2006年的68.65/10万下降到2016年的34.98/10万；涂阴肺结核报告发病率呈上升趋势（ χ2 = 6 522.70，P < 0.001），从2006年的74.82/10万上升到2016年的133.50/10万。

2.2 新疆地区2006 — 2016年肺结核报告死亡情况（表2）
表 2 新疆地区2006 — 2016年肺结核报告死亡情况

新疆地区2006 — 2016年涂阳和涂阴肺结核报告死亡率分别为0.40/10万和0.46/10万；涂阳肺结核报告死亡率变化趋势差异无统计学意义（χ2 = 0.26，P = 0.873），从2006年的0.50/10万至2011年最低峰的0.28/10万，之后缓慢上升到2016年的0.56/10万；涂阴肺结核报告死亡率呈上升趋势（χ2 = 82.64，P < 0.001），从2006年的0.22/10万上升到2016年的0.56/10万。

3 讨　论

自1992年开始，新疆维吾尔族自治区开始实施现代结核病控制策略，通过痰结核菌涂片检查加强以涂阳肺结核患者为主的肺结核患者发现和治疗管理工作[3]。多年来，研究多关注涂阳肺结核对人们健康和社会的影响，而忽视了对涂阴肺结核的重视[4]，但涂阴肺结核患者也具有传染性，有研究表明，涂阴肺结核患者的传染率可能为涂阳肺结核患者的89 %[5]。还有研究表明，目前中国大部分医疗卫生机构使用的涂片染色镜检法存在光学显微镜固有的限制，可能在排出相当数量细菌时也存在镜检阴性的可能性[6]。本研究结果显示，新疆地区2006 — 2016年涂阳肺结核报告发病率呈下降趋势（χ2 = 4 338.12，P < 0.001），从2006年的68.65/10万下降到2016年的34.98/10万；涂阴肺结核报告发病率和死亡率均呈上升趋势（均 P < 0.001），从2006年的74.82/10万和0.22/10万上升到2016年的133.50/10万和0.56/10万。提示今后新疆地区结核病的防治工作重点应放在涂阴肺结核上。

自2005年，全国开始实行对涂阴肺结核的免费诊疗和治疗的政策[7]，新疆地区也贯彻了国家政策。2012年以来，新疆地区全面推行“三位一体”新型结核病防治服务体系，将活动性肺结核患者纳入新型农牧区合作医疗管理范畴，并将耐多药肺结核患者纳入到农牧区居民重大疾病医疗保障的范畴，使更多结核病患者得到早期发现和早期诊断，故涂阴肺结核患者报告发病例数增多。但涂阴肺结核缺乏诊断的金标准，临床症状、Ｘ线影像表现与许多肺部疾病有相似之处，诊断有一定的困难[8]，且容易造成误诊、过诊和漏诊[9]，对涂阴肺结核诊断不完善。为了加强涂阴肺结核诊断的准确性，一是提高痰结核菌涂片检查质量，提高涂阳检出率；二是开展快速液体培养、多种分子诊断新技术提高病原学检出率和涂阴肺结核患者诊断的准确性[10]；三是涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论确认，必要时请涂阴诊断小组会诊后确诊；最后是进一步提高结核病定点医疗机构工作人员的技术水平，增加其接受培训的机会。

综上所述，新疆地区涂阴肺结核报告发病率和死亡率均呈上升趋势, 除了提高涂阴肺结核的诊断水平外，还应加强对涂阴肺结核的诊断和治疗管理，以进一步降低肺结核的发病率和死亡率。

参考文献
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[7] 高淑贤, 刘昕彤. 免费治疗和DOTS管理对流动人口肺结核化疗效果的影响[J]. 浙江临床医学, 2010, 12(9): 997–998. DOI:10.3969/j.issn.1008-7664.2010.09.044
[8] 辛云巧,于洁. 654例涂阴肺结核患者诊疗情况分析[J]. 中国防痨杂志, 2015, 35(3): 210–212.
[9] 乌云花. 175例初治涂阴肺结核临床分析[J]. 疾病监测与控制杂志, 2012, 6(1): 42–43.
[10] Wang S, Inci F, De Libero G, et al. Point-of-care assays for tuberculosis: role of nanotechnology/microfluidics[J]. Biotechnol Adv, 2013, 31(4): 438–449. DOI:10.1016/j.biotechadv.2013.01.006