2. 贵州省瓮安县人民医院;
3. 贵州省福泉市中医医院;
4. 贵州省惠水县人民医院;
5. 贵州省三都县人民医院;
6. 贵州省平塘县人民医院
随着生活方式、环境的改变及人口老龄化和疾病模式的转变,恶性肿瘤已成为中国重要的公共卫生问题之一[1],严重威胁着人们的健康[2 – 3]。2014年全国肿瘤登记中心资料显示,我国西部地区恶性肿瘤发病率为246.38/10万[4],高于全国平均水平。有研究表明,肿瘤也是造成贵州黔南地区居民死亡的主要原因[5]。黔南布依族苗族自治州(简称“黔南州”)是地处贵州省南部的多民族自治州,主要以布依族、苗族、水族、毛南族为主[6]。为了解黔南地区居民恶性肿瘤患病情况及其影响因素,为采取相应的干预措施提供参考依据,本研究于2016年5月 — 2017年10月采用整群随机抽样方法在黔南地区抽取99 867名 ≥ 15岁居民进行问卷调查和体格检查。结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象采用整群随机抽样方法,根据黔南州12县(市)人口分布情况,随机抽取4个县(市),每个县(市)抽取4个街道(办事处)和4个乡镇作为样本区,将样本区中所有 ≥ 15岁居民作为调查对象进行问卷调查和体格检查。本次应调查100 000人,实际调查99 8677人,应答率为99.87 %。所有调查对象均签署了知情同意书。
1.2 方法(1)问卷调查:采用自行设计调查问卷,由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻情况、家庭人均年收入、就业情况、肿瘤家族史、居住地、吸烟情况、饮酒情况、饮茶、饮食类型(喜食酸性、甜性、咸性食物)、饮食种类(蔬菜水果、乳制品、高油、腌熏)、饮食口味(偏重清淡、偏重麻辣)、饮食习惯(偏重凉食、偏重温食、偏重烫食)、砷环境暴露史、是否喜欢运动、是否长期紧张或焦虑、恶性肿瘤患病情况等。其中,肿瘤家族史指祖辈、父辈、兄弟姐妹及其他亲属中任一有患肿瘤者称为肿瘤家族史[7];吸烟指平均每周吸烟 ≥ 40支且吸烟史 ≥ 12个月[8];饮酒指平均每周饮酒 ≥ 4次(白酒每次 ≥ 50 g,啤酒每次 ≥ 500 mL)且饮酒史 ≥ 12个月[8];饮茶指每周饮茶 ≥ 4次且持续 ≥ 6个月[9];喜食酸性、甜性、咸性、蔬菜水果、乳制品、高油、腌熏食物指食用酸性、甜性、咸性、蔬菜水果、乳制品、高油、腌熏食物平均每周 ≥ 3次[8];长期紧张或焦虑指连续或累积紧张或焦虑 ≥ 6个月[10];恶性肿瘤患者均为经过二级甲等以上医院诊断确诊为恶性肿瘤者或根据我国提出的癌症十大警号自查为阳性,经二级甲等以上医院诊断并通过病理检查确诊者[11]。(2)体格检查:由统一培训的乡镇医师采用统一标准测量调查对象身高、体重,并计算体质指数 = 体重(kg)/身高2(m2)。其中,体质指数 < 18.5 kg/m 2为消瘦,18.5~23.9 kg /m2为正常体重,24.0~27.9 kg /m2为超重,≥ 28.0 kg /m2为肥胖 [5];
1.3 统计分析采用Foxpro 6.0建立数据库双录入数据,应用SAS 9.1统计软件进行一般描述性分析、χ2检验和多因素非条件logistic回归分析,以P < 0.05为差异有统计学意义。采用2010年黔南州人口普查资料 [12]进行恶性肿瘤标化患病率的计算。
2 结 果 2.1 一般情况贵州黔南地区99 867名 ≥ 15岁居民中,男性55 643人(55.72 %),女性44 224人(44.28 %);年龄15~89岁,平均年龄(43.67 ± 9.64)岁,其中15~19岁9 698人(9.71 %),20~29岁10 943人(10.96 %),30~39岁12 115人(12.13 %),40~49岁15 634人(15.65 %),50~59岁15 127人(15.15 %),60~69岁13 118人(13.14 %),70~79岁15 534人(15.55 %),80~89岁7 698人(7.71 %);汉族20 087人(20.11 %),布依族22 078人(22.11 %),苗族19 463人(19.49 %),水族18 256人(18.28 %),毛南族12 071人(12.09 %),其他民族7 912人(7.92 %);文化程度小学及以下8 857人(8.87 %),初中59 634人(59.71 %),高中及以上31 376人(31.42 %);婚姻状况未婚19 157人(19.18 %),已婚70 420人(70.51 %),离异/分居/丧偶10 290人(10.30 %);家庭人均年收入 < 5 000元 19 875人(19.90 %),5 000~10 000元58 751人(58.83 %),> 10 000元21 241人(21.27 %);在业75 573人(75.67 %),在校学生12 672人(12.69 %),失业/无业4 635(4.65 %),退休6 987人(6.99 %);无肿瘤家族史95 180人(95.31 %),有肿瘤家族史4 687人(4.69 %);居住在城镇52 880人(52.95 %),农村46 987人(47.05 %);消瘦9 875人(9.89 %),正常体重68 906人(68.99 %),超重11 324人(11.34 %),肥胖9 762人(9.78 %);不吸烟者65 306人(65.30 %),吸烟者34 657人(34.70 %);不饮酒者48 312人(48.38 %),饮酒者51 555人(51.62 %);不饮茶者49 337人(49.40 %),饮茶者50 530人(50.60 %);喜酸性食物52 793人(52.86 %),甜性食物20 553人(20.58 %),咸性食物26 521人(26.56 %);喜蔬菜水果35 471人(35.52 %),乳制品28 624人(28.66 %),高油食品20 138人(20.16 %),腌熏食品15 634人(15.65 %);饮食口味偏重清淡66 610人(66.70 %),偏重辛辣33 257人(33.30 %);偏重凉食13 433人(13.45 %),偏重温食67 681人(67.77 %),偏重烫食18 753人(18.78 %);无砷环境暴露史86 442人(86.56 %),有砷环境暴露史13 425人(13.44 %);不喜欢运动19 800人(19.83 %),喜欢运动80 067人(80.17 %);不长期紧张或焦虑16 547人(83.43 %),长期紧张或焦虑16 547人(16.57 %)。
2.2 贵州黔南地区 ≥ 15岁居民恶性肿瘤患病情况(表1)贵州黔南地区99 867名 ≥ 15岁居民中,恶性肿瘤患病397例,患病率为397.53/10万,标化患病率为395.46/10万。不同特征贵州黔南地区 ≥ 15岁居民比较,不同性别、年龄、民族、家庭人均年收入、就业情况、肿瘤家族史、居住地、体质指数、吸烟、饮酒、饮茶、饮食类型、饮食种类、饮食口味、饮食习惯、砷环境暴露史、是否喜欢运动和是否长期紧张或焦虑 ≥ 15岁居民恶性肿瘤患病率差异均有统计学意义(均P < 0.05)。
2.3 贵州黔南地区 ≥ 15岁居民恶性肿瘤患病影响因素多因素非条件logistic回归分析(表2)以贵州黔南地区 ≥ 15岁居民是否患恶性肿瘤为因变量(0 = 否,1 = 是),以性别、年龄、民族、家庭人均年收入、就业情况、肿瘤家族史、居住地、体质指数、吸烟、饮酒、饮茶、饮食类型、饮食种类、饮食口味、饮食习惯、砷环境暴露史、是否喜欢运动和是否长期紧张或焦虑等18个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示,女性、≥ 40岁、布依族、家庭人均年收入 > 10 000元、失业/无业、退休、有肿瘤家族史、肥胖、吸烟、饮酒、喜咸性食物、喜高油食物、喜腌熏食物、偏重辛辣、偏重烫食、有砷环境暴露史和长期紧张或焦虑是贵州黔南地区 ≥ 15岁居民恶性肿瘤患病的危险因素;水族、毛南族、其他民族、在校学生、居住在农村、正常体重、偏重温食和喜欢运动是贵州黔南地区 ≥ 15岁居民恶性肿瘤患病的保护因素。
3 讨 论本次调查结果显示,贵州黔南地区 ≥ 15岁居民恶性肿瘤患病率为397.53/10万,高于江苏省徐州市云龙区(67.0/10万)[13]、江西省景德镇市城乡结合地区(248.90/10万)[14]、江苏省南通市(249.66/10万)[15]、上海市嘉定区徐行镇(254.00/10万)[16]和广东省广州市(340.00/10万)[7],低于上海市杨浦区(420.00/10万)[17]和海南省海口市(730.00/10万)[18],与湖北省 ≥ 15岁居民(395.73/10万)[1]相当。本次调查结果与其他地区恶性肿瘤的患病率存在一定差异,其原因可能与本次调查对象的种族、遗传背景、自然生态环境、社会经济水平、社会公共服务、人群生活方式等因素有关[1 – 4, 14 – 17]。贵州黔南地区为国家级贫困地区,经济欠发达,近10年来产业调整加快,黄磷化工、冶金等高污染产业高速发展引发的环境恶化,使得致癌因素暴露水平增加,这也可能是导致居民恶性肿瘤患病率较高的原因之一[4, 16 – 19]。
多因素非条件logistic回归分析结果显示,女性、≥ 40岁、布依族、家庭人均年收入 > 10 000元、失业/无业、退休、有肿瘤家族史、肥胖、吸烟、饮酒、喜咸性食物、喜高油食物、喜腌熏食物、偏重辛辣、偏重烫食、有砷环境暴露史和长期紧张或焦虑是贵州黔南地区 ≥ 15岁居民恶性肿瘤患病的危险因素;水族、毛南族、其他民族、在校学生、居住在农村、正常体重、偏重温食和喜欢运动是贵州黔南地区 ≥ 15岁居民恶性肿瘤患病的保护因素;与以往文献研究结果一致 [1 – 5, 14 – 21]。女性恶性肿瘤患病率高于男性可能与女性雌激素有关[19 – 20]。本次调查结果显示,恶性肿瘤高发年龄为60~69岁,该年龄段居民患恶性肿瘤风险为15~19岁居民的4.765倍(OR = 4.765,95 % CI = 1.536~6.798),比相关文献报道的50~59岁的高发年龄[19]晚了10年,存在的这种差异是一种生物学现象还是社会文化原因所致,值得进一步研究。不同民族及有无肿瘤家族史贵州黔南地区居民恶性肿瘤患病风险有差异可能与基因遗传以及环境多因素有关[19 – 20, 22]。有研究表明,吸烟导致的烟草中有害物质暴露和空气污染与恶性肿瘤发病相关[23];砷在环境化学中是有毒的类金属元素,是国际癌症研究机构最早确认的一类致癌物质,砷暴露途径包括空气、食物、水和土壤,长期砷暴露会使人患肺癌、皮肤癌和膀胱癌等恶性肿瘤的几率明显增加[24];而饮酒、喜咸性食物、喜腌熏食物、偏重辛辣、不喜欢运动等不健康的生活方式易增加恶性肿瘤患病的机率[25];长期紧张或焦虑可能与神经体液调节机制发生改变,其发病机制有待深入研究[26]。
综上所述,女性、≥ 40岁、布依族、家庭人均年收入 > 10 000元、失业/无业、退休、有肿瘤家族史、居住在城镇、肥胖、吸烟、饮酒、喜咸性食物、喜高油食物、喜腌熏食物、偏重辛辣、偏重烫食、有砷环境暴露史、不喜欢运动和长期紧张或焦虑是贵州黔南地区 ≥ 15岁居民恶性肿瘤的高危人群,应针对其危险因素进行干预。同时,应对贵州黔南地区重点恶性肿瘤开展早期筛查工作,提高预后较好肿瘤的临床诊疗水平。由于条件的限制,本次调查未能够深入到黔南地区偏僻民族聚居地进行调查,今后将进一步开展此方面的调查工作。
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