全球儿童肺炎的疾病负担非常沉重。据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2015年估计，全球每年约有920 136例 < 5岁儿童死于肺炎，约占 < 5岁儿童死亡总数的16 % ^[1]。Rudan等^{[2 – 3]}估算了全球不同国家 < 5岁儿童肺炎发病情况，不同国家或地区儿童肺炎的发病率有所差异，非洲和东南亚等国家的儿童肺炎发病率最高，而中国也属于儿童肺炎高负担国家，< 5岁儿童肺炎发病率为0.22人次/人年。然而，这些基于报道文献的估算结果仍然存在着较大的不确定性。由于社会经济水平和卫生服务利用水平的不同，< 5岁儿童发病情况在中国也存在着明显的地区差异。张涛 ^[4]对中国儿童肺炎流行情况文献报道进行了系统性回顾，发现我国儿童肺炎发病率呈南高北低的现象。但迄今为止，大多数国家（包括中国）尚未建立对肺炎的系统监测网络，基于人群的儿童肺炎流行病学研究尤为缺乏，缺少可靠发病率的估计，我国 < 5岁儿童的肺炎发病率等流行病学特征仍不清楚。为了解浙江省宁波市 < 5岁儿童肺炎发病情况及其流行特征，为制定儿童肺炎防控措施提供参考依据，本研究收集了宁波市区域卫生信息平台2016年1月1日 — 12月31日报告的 < 5岁儿童肺炎病例资料，分析宁波市 < 5岁儿童肺炎的发病率及其流行特征。结果报告如下。

资料来源于宁波市区域卫生信息平台中2016年1月1日 — 12月31日宁波市所有2012年1月1日 — 2016年12月31日出生的、具有身份证信息的常住儿童的就诊记录，收集病例的家庭住址、出生日期、性别、就诊日期、临床诊断、疫苗接种史等资料，筛选出符合临床诊断标准的肺炎[疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本（International Classification of Diseases and Related Health Problems，Tenth Revision，ICD-10）：J18]就诊记录10 119条，患儿共计2 772例。肺炎的临床诊断参照《褚福棠实用儿科学》（第8版）^[5]。同一病例1个月内连续就诊（相邻2次就诊时间间隔 < 7 d）计发病1次。

采用Stata 12.0统计软件对 < 5岁儿童肺炎发病率以及病例的性别、地区、发病时间、发病季节、发病年龄、发病频次和疫苗接种史等进行了描述性统计分析，对不同地区、不同发病年龄肺炎病例的发病频次、疫苗接种情况等分布的差异进行 χ²检验，检验水准为双侧检验 α = 0.05。

表 1

表 1 宁波市2016年 < 5岁儿童肺炎发病情况 年龄（岁） 男童 女童 合计 发病例次 发病率（%） 发病例次 发病率（%） 发病例次 发病率（%） 0～ 314 1.23 223 0.80 537 1.01 1～ 417 1.95 311 1.59 781 1.91 2～ 385 1.61 301 1.39 686 1.51 3～ 516 2.44 423 2.20 939 2.33 4～ 137 0.83 127 0.86 264 0.85 合计 1 822 1.68 1 385 1.35 3 207 1.52

表 1 宁波市2016年 < 5岁儿童肺炎发病情况

截止2017年3月，宁波市2012年1月1日 — 2016年12月31日出生的具有身份证信息的常住儿童211 317人，2016年被诊断为肺炎或支气管肺炎的病例3 207例次（2 772例），发病率为1.52 %。其中，男童1 822例次（1 574例），发病率为1.68 %；女童1 385例次（1 198例），发病率为1.35 %。从年龄分组来看，1岁～组和3岁～组发病率较高，分别为1.91 %和2.33 %；4岁～组最低，为0.85 %。

图 1

图 1 宁波市2016年 < 5岁儿童肺炎发病时间分布

2016年1月和10 — 12月是宁波市 < 5岁儿童肺炎的发病高峰，占总发病例次的54.29 %（1 741/3 207）；6 — 8月发病最少，占总发病例次的12.82 %（411/3 207）。宁波市 < 5岁儿童肺炎发病主要集中在秋冬季节，进入9月以后，发病例数逐月上升，全年秋、冬两季发病占总发病例次的67.95 %（2 179/3 207）。

图 2

图 2 宁波市2016年 < 5岁儿童肺炎发病地区分布

2016年宁波市鄞州区 < 5岁儿童肺炎发病最多，为851例次，占总发病例次的26.54 %；慈溪市发病最少，为62例次，占总发病例次的1.93 %。宁波市市区（海曙区、江东区、江北区、北仑区、镇海区和鄞州区）< 5岁儿童肺炎发病率在1.22 %～1.96 %；县（市）的发病率差异较大，奉化市和象山县的发病率较高（分别为4.44 %和3.07 %），慈溪市和宁海县的发病率较低（分别为0.22 %和0.70 %）。

宁波市2 772例 < 5岁肺炎发病儿童中，在2016年得过1次肺炎者2 416例，占总发病例数的87.16 %；得过2次肺炎者297例，占总发病例数的10.71 %；得过3次肺炎者44例，占总发病例数的1.59 %；得 ≥ 4次肺炎者15例，占总发病例数的0.54 %。

宁波市2 772例 < 5岁肺炎发病儿童中，男性1 574例，占总发病例数的56.78 %；女性1 198例，占总发病例数的43.22 %。0岁～、1岁～、2岁～、3岁～和4岁～组儿童发病数分别为501、670、583、796和222例，分别占总发病例数的18.07 %、24.17 %、21.03 %、28.72 %和8.01 %。

表 2

表 2 宁波市2016年 < 5岁儿童肺炎发病前免疫史分布情况比较 免疫史 0岁～组 1岁～组 2岁～组 3岁～组 4岁～组 χ2值b P值b n % n % n % n % n % 7价肺炎疫苗 无 495 98.80 619 92.39 508 87.14 678 85.18 195 87.84 18.73 < 0.01 1针次 0 0.00 0 0.00 4 0.69 9 1.13 6 2.70 2针次 2 0.40 2 0.30 5 0.86 15 1.88 1 0.45 3针次 1 0.20 9 1.34 8 1.37 19 2.39 7 3.15 4针次 3 0.60 40 5.97 58 9.95 75 9.42 13 5.86 23价肺炎疫苗 无 501 100.00 670 100.00 440 75.47 620 77.89 182 81.98 4.01 0.14 有 143 24.53 176 22.11 40 18.02 流感疫苗a 无 493 98.40 598 89.25 556 95.37 753 94.60 208 93.69 有 8 1.60 72 10.75 27 4.63 43 5.40 14 6.31 23.10 < 0.01 　　注：a 流感疫苗接种史为2015/2016流感季流感疫苗接种情况；b 7价肺炎疫苗和流感疫苗为1岁～、2岁～、3岁～和4岁～组进行比较，23价肺炎疫苗为2岁～、3岁～和4岁～组进行比较。

表 2 宁波市2016年 < 5岁儿童肺炎发病前免疫史分布情况比较

宁波市2 772例 < 5岁肺炎发病儿童中，有7价肺炎疫苗免疫史者277例，占总发病例数的9.99 %；有23价肺炎疫苗免疫史者359例，占总发病例数的12.95 %；有2015/2016流感季流感疫苗接种史者164例，占总发病例数的5.92 %。不同年龄组儿童比较，除0岁～组外，1岁～、2岁～、3岁～和4岁～组儿童7价肺炎疫苗和流感疫苗免疫史分布差异均有统计学意义（均 P < 0.01）。

在中国，< 5岁儿童肺炎的疾病负担非常沉重，尤其是婴幼儿，是一项尤为重要的公共卫生问题^[6]。而迄今为止，由于肺炎监测网络的缺乏^[7]，全球基于监测网络的儿童肺炎发病及流行病学特征报道十分有限。目前关于儿童肺炎发病率和流行病学的研究报道主要采用流行病学调查研究结果^{[6, 8]}。中国在上世纪90年代，开展过WHO急性呼吸道感染标准病例管理项目，一些地区报道过以人群为基础的 < 5岁儿童肺炎发生情况 ^{[9 – 11]}。而自2000年以后，关于儿童肺炎发生情况报道十分少见。目前，宁波市已建立了较为完善的宁波市区域卫生信息平台，连接了所有宁波市、县、乡三级200余家医疗机构的医院管理信息系统（Hospital Information System，HIS），能够获取常住居民的本地诊疗数据，从而形成了覆盖宁波地区的较为完善的肺炎系统监测网络。

本研究基于区域卫生信息平台开展的2012 — 2016年出生的常住儿童2016年在宁波当地就诊的肺炎流行病学研究结果显示，宁波市2016年 < 5岁儿童肺炎发病率为1.52 %，略低于2012年在黑龙江、河北、甘肃和上海等地调查中的2.55 % ^[6]，可能是因为经济发展水平、卫生服务利用水平以及气候差异导致了肺炎发病的地区差异。与上世纪90年代和2000年初的文献报道^{[8 – 11]}相比，宁波市2016年 < 5岁儿童肺炎的发病水平明显较低，符合肺炎发病率逐年下降的时间趋势。从地区分布来看，市区的发病率在1.22 %～1.96 %，而县（市）的发病率具有较大的差异，奉化市和象山县高于市区，慈溪市和宁海县低于市区。这可能是因为慈溪市和宁海县地处宁波市与其他城市的交界或交通枢纽，因而去其他城市就诊较多。而从其他文献报道来看，市区和农村之间的发病率差异也存在较大的不同。有研究表明，农村 < 5岁儿童肺炎发病率高于城市 ^{[8 – 9]}；也有研究表明，城区 < 5岁儿童的肺炎发病率明显高于农村 ^[6]。从肺炎发病的年龄和性别分布来看，男童发病多于女童，与国内其他文献报道一致^[6]。而年龄分布呈现出1岁～组和3岁～组2个发病高峰，4岁～组的发病率最低，与国内其他报道有所差异^{[4, 6, 9, 12]}。0岁～组发病率低于1岁～组，未出现发病高峰，可能与0岁～组儿童缺少医疗保险和身份证信息登记，因而就诊时未采用有效的身份登记，从而导致了部分就诊数据的缺失有关。3岁～组儿童出现了1个肺炎发病高峰，可能是随着儿童的入托入园，儿童从散居进入到集体生活状态，而人口密集的幼儿园和学校常常提供了交叉感染和局部暴发流行的机会，因而造成该年龄组儿童上呼吸道感染的发病率升高^[13]，进而增加了肺炎等下呼吸道感染的发病率。

本研究结果还显示，肺炎的发病具有明显的季节性。宁波市2016年 < 5岁儿童肺炎发病高峰出现在1月和10 — 12月，正值秋、冬季节，与以往报道一致 ^[12]。宁波市秋冬两季空气质量较春夏两季差，SO₂、NO₂、PM2.5等浓度较高，空气污染较重^[14]。据相关文献报道，空气污染和低温与呼吸道疾病发病增加有着密切的关系^{[15 – 17]}。

肺炎疫苗可预防的肺炎链球菌感染是宁波市儿童肺炎的一个重要病原体^[12]。从病例的免疫史来看，病例的肺炎接种率和流感接种率均较低。而宁波市 < 5岁儿童7价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗的接种率一直处于较低的水平 ^[18]，因此在宁波市 < 5岁儿童中未形成有效的呼吸道感染保护屏障。研究表明，13价肺炎疫苗能够有效降低儿童肺炎发病率 ^[19]。因此，在儿童肺炎的防控上，应推广肺炎疫苗、流感疫苗和流感嗜血杆菌疫苗等呼吸道疾病相关疫苗在儿童中的接种，建立起有效的保护屏障，从而降低儿童肺炎的发病率和减少并发症。