2018, Vol. 34
2. 珠海市慢病防治中心;
3. 联合国儿童基金会驻华代表处
肺炎链球菌是儿童社区获得性感染的主要病原菌，可引起肺炎、脑膜炎、菌血症、中耳炎、鼻窦炎等疾病，发病率和病死率均较高。肺炎球菌性疾病在全球疾病负担较为严重，据世界卫生组织估算，2008年有47.6万名 < 5岁儿童死于肺炎链球菌感染，大多数死亡发生在亚洲和非洲 [1]。肺炎球菌疫苗（pneumococcal vaccine，PV）是预防肺炎链球菌感染最为有效的手段[2]，目前在中国已上市的PV疫苗主要包括7价肺炎球菌结合疫苗（7-valent pneumococcal conjugate vaccine，PCV7）和23价肺炎球菌多糖疫苗（23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine，PPV23）。为了解中国儿童PV的接种情况，为PV接种策略的制定提供参考依据，本研究与2013年从河北省、黑龙江省、上海市、江苏省、江西省、广东省、重庆市和甘肃省20个县（市、区）儿童预防接种信息管理系统中各随机抽取50名2008年1月1日 — 2012年12月31日出生的儿童，现场核对被调查儿童预防接种证中的PV接种信息进行统计分析。结果报告如下。
1 资料与方法 1.1 资料来源从河北省（武安、沧县）、黑龙江省（宁安、富锦、桦川、绥芬河）、上海市（长宁、黄浦）、江苏省（丹阳、建邺）、江西省（东湖、贵溪）、广东省（宝安、海珠、端州）、重庆市（南岸、沙坪坝）和甘肃省（七里河、城关、秦安）共20个县（市、区）儿童预防接种信息管理系统中各随机抽取50名2008年1月1日 — 2012年12月31日出生的儿童，其中每县（市、区）按每个出生年份分别抽取10名儿童，并现场核对被调查儿童预防接种证中的PV接种信息。选择县（市、区）的标准为儿童预防接种证二类疫苗接种登记规范且信息系统运作和报告良好的地区。
1.2 统计分析采用Epi Data 3.1建立数据库双录入数据，应用Epi Info3.3.2进行一般描述性分析和 χ2检验，检验水准为双侧检验 α = 0.05。
2 结 果 2.1 基本信息本次共调查978名儿童，男性543人，女性435人，男女性别比为1.25:1；2008、2009、2010、2011、2012年出生的儿童分别为197、197、195、195、194人，分别占20.14 %、20.14 %、19.94 %、19.94 %、19.84 %；河北省、黑龙江省、上海市、江苏省、江西省、广东省、重庆市、甘肃省分别为106、200、100、100、102、127、100、143人，分别占10.84 %、20.45 %、10.22 %、10.22 %、10.43 %、12.99 %、10.22 %、14.62 %。
2.2 PCV7疫苗接种情况儿童预防接种信息管理系统中抽取的978名儿童中，1、2、3、4剂次PCV7疫苗接种者分别为63、33、19、12人，1、2、3、4剂次PCV7疫苗接种率分别为6.44 %、3.37 %、1.94 %、1.23 %。2008、2009、2010、2011、2012年出生儿童1剂次PCV7疫苗接种率分别为8.12 %（16/197）、7.61 %（15/197）、4.62 %（9/195）、4.62 %（9/195）、7.22 %（14/194），不同出生年份儿童1剂次PCV7疫苗接种率差异无统计学意义（P > 0.05）。调查儿童共接种127剂次PCV7疫苗，其中有4.72 %（6/127）的剂次与其他疫苗同时接种，同时接种的疫苗包括A群脑膜炎球菌多糖疫苗（group A meningococal polysaccharide vaccine，MPV-A）、无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗（diphtheria and tetanus toxoid with acellular pertussis vaccine，DTaP）、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（oral polio vaccine，OPV）、甲型肝炎（甲肝）疫苗（hepatitis A vaccine，HepA）、轮状病毒疫苗（rotavirus vaccine，RV）和麻疹风疹减毒活疫苗（measles and rubella vaccine，MR）。
2.3 中国儿童PPV23疫苗接种情况（图1）
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图 1 中国儿童PPV23疫苗接种月龄分布 |
中国儿童预防接种信息管理系统中抽取的978名儿童中，PPV23疫苗接种者为165人，PPV23疫苗接种率为16.87 %。2008、2009、2010、2011年出生儿童PPV23疫苗接种率分别为23.86 %（47/197）、22.34 %（44/197）、18.97 %（37/195）、15.90 %（31/195），不同出生年份儿童PPV23疫苗接种率差异无统计学意义（P > 0.05）。调查儿童共接种165剂次PPV23疫苗，其中18.18 %（30/165）的剂次与其他疫苗同时接种，同时接种的疫苗有A、C群脑膜炎球菌疫苗（meningococcal AC，MenAC）、OPV、乙型肝炎疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）、流行性乙型脑炎（乙脑）减毒活疫苗（Japanese encephalitis attenuated live vaccine，JEV-L）、水痘减毒活疫苗（varicella attenuated live vaccine，VarV）、流感疫苗（influenza vaccine，InfV）、HepA、RV、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（measles mumps and rubella vaccine，MMR）。PPV23疫苗主要集中在24～32月龄接种，占接种总剂次数的80 %（132/165），见 图1。
3 讨 论肺炎球菌性疾病在全球疾病负担严重，世界卫生组织建议各国将肺炎球菌结合疫苗（valent pneumococcal conjugate vaccines，PCVs）纳入儿童免疫规划项目，并保持高接种率[1]。美国2016年对19～35月龄儿童进行的全国接种率调查显示，有 > 90 %的儿童至少接种了3剂PCVs，有 > 80 %的儿童至少接种了4剂PCVs [3]。
PCV7疫苗在中国属于第二类疫苗，需要家长自愿自费为儿童接种。本研究结果显示，中国20个县（市、区）儿童1剂次PCV7接种率为6.44 %，2008、2009、2010、2011、2012年出生儿童1剂次PCV7疫苗接种率分别为8.12 %、7.61 %、4.62 %、4.62 %、7.22 %，不同出生年份儿童1剂次PCV7疫苗接种率差异无统计学意义（P > 0.05）。根据2012年中国31个省和新疆生产建设兵团随机抽样调查表明，1～2岁儿童1剂次PCV7疫苗接种率为9.91 % [4]，略高于本研究结果，可能与调查对象年龄和地区的调查差异有关。提示我国儿童PCV7调查接种率普遍较低，尚达不到人群保护效果。有研究表明，肺炎链球菌是引起中国婴幼儿死亡的重要病因[5 – 6]，农村地区肺炎球菌性疾病发病率和死亡率均高于城市地区[7]，因此需采取公共卫生干预措施提高PCVs的接种率，从而降低中国肺炎球菌性疾病的发病率和死亡率，同时还应重点加强农村及经济落后地区肺炎球菌疾病的防控工作。
目前PPV23疫苗预防非菌血症性肺炎球菌肺炎的效力和效果尚存在争议[2]。《肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南》[8]指出PPV23疫苗主要用于2～59岁伴高危因素人群，如慢性肺疾病患者和免疫功能受损患者为重点接种人群。部分发达国家推荐老年人和高风险人群接种PPV23疫苗[9 – 10]。本研究结果显示，中国儿童PPV23疫苗的接种率为16.87 %，接种年龄主要集中在24～32月龄，提示基层接种人员主要为 ≥ 2岁且有支付意愿的人群提供此疫苗的接种服务。
综上所述，中国儿童PCV7疫苗接种率较低，因此尚未形成有效的人群免疫屏障，建议通过公共卫生干预措施进一步提高儿童PCVs的接种率，并应规范基层接种程序，有效发挥疫苗保护作用；同时还需进一步规范基层PPV23疫苗的接种服务，制定相应的疫苗接种指导意见，从而降低肺炎球菌性疾病的发病率和死亡率。由于本研究省份和县（市、区）的抽取未采取随机抽样方法，因此可能影响了数据的代表性，但本研究数据覆盖了东、中、西部省份和地区，并通过核实儿童预防接种证确保信息准确性，因此本研究结果较为可靠。
志谢 感谢河北省、黑龙江省、上海市、江苏省、江西省、广东省、重庆市、甘肃省疾病预防控制中心的大力协助
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