中国公共卫生  2018, Vol. 34 Issue (10): 1417-1421   PDF    
福州乡镇家长对儿童参保满意度及其影响因素分析
林津晶1,2, 黄文龙1    
1. 中国药科大学国际医药商学院,江苏 南京 210009;
2. 福建中医药大学药学院
摘要目的 了解福建省福州乡镇儿童家长对儿童参加基本医疗保险的满意情况及其影响因素。方法 于2017年8 — 10月,采用分层抽样法抽取福州6个乡镇483名 ≤ 12岁儿童家长为调查对象,运用logistic回归分析主要影响因素。结果 参保儿童家长对儿童参保的满意率为37.39 %;有序logistic回归分析结果显示,孩子年龄介于1~3岁(OR = 0.256,95 % CI = 0.116~0.563)、家长职业为企业员工(OR = 0.416,95 % CI = 0.206~0.842)、月收入 < 2 000元或2 000元~组( OR = 0.095、0.145,95 % CI = 0.015~0.604、0.033~0.625)、家庭年收入 < 6万元或6万元~组( OR = 0.062、0.152,95 % CI = 0.006~0.615、0.025~0.933)、儿童患病时首选省级或市级医院作为就诊机构(OR = 0.102,95 % CI = 0.020~0.522)是影响家长对儿童参保满意度的负面因素(P < 0.05);首选就医机构为县级医疗机构、乡镇卫生院及社区卫生服务站( OR = 4.332、2.759、4.545,95 % CI = 1.687~11.120、1.158~6.575、1.330~15.532)为影响家长对乡镇儿童参保满意度的积极因素(P < 0.05)。结论 乡镇儿童家长对儿童参保的满意度不理想,影响满意度的主要因素包括孩子年龄、家长职业、月收入、家庭年收入和患病时首选的就诊医院等。
关键词儿童     基本医疗保险     满意度     福州     乡镇    
Parents′ satisfaction to their children′s participation in basic medical insurance and its influencing factors in towns of Fuzhou municipality
LIN Jin-jing, HUANG Wen-long     
College of International Pharmaceutical Business, China Pharmaceutical University, Nanjing, Jiangsu Province 210009, China
Abstract: Objective To investigate the status and impact factors of satisfaction of the parents to their children′s basic medical insurance in towns of Fuzhou municipality, Fujian province. Methods We recruited 483 parents of the children aged ≤ 12 years in 6 towns of Fuzhou municipality using stratified cluster random sampling for a questionnaire survey between August and October 2017. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were adopted in the study. Results For all the parents, the overall rate of satisfaction to their children′s participation in basic medical insurance was 37.39%. Ordinal logistic regression analysis revealed that significant hindering factors for the parents′ satisfaction included having a one to three years old child (odd ratio [OR] = 0.256, 95% confidence interval [CI]: 0.116 – 0.563), being an employee of an enterprise ( OR = 0.416, 95% CI: 0.206 – 0.842), having a monthly income of less than 2 000 RMB yuan ( OR = 0.095, 95% CI: 0.015 – 0.604) or 2 000 – 3 999 yuan ( OR = 0.145, 95% CI: 0.033 – 0.625), having a family annual income of less than 60 000 yuan ( OR = 0.062, 95% CI: 0.006 – 0.615) or 60 000 – 79 999 yuan ( OR = 0.152, 95%CI: 0.025 – 0.933), selecting hospitals at municipality level or higher as the initial institutions when their children requiring medical service ( OR = 0.102, 95% CI: 0.020 – 0.522); while, the satisfaction-promoting factors were selecting medical institutions at county level ( OR = 4.332, 95% CI: 1.687 – 11.120), township level ( OR = 2.759, 95% CI: 1.158 – 6.575), and community level ( OR = 4.545, 95% CI: 1.330 – 15.532) as the initial institutions when their children requiring medical service. Conclusion The parents in towns of Fujian province were not well satisfied to their children's participation in basic medical insurance and the parents′ satisfaction are mainly influenced by their children′s age, occupation, personal monthly income, family income, and the selection of initial medical institutions when their children requiring medical service.
Key words: children     basic medical insurance     satisfaction     Fuzhou city     township    

由于儿童生长发育的特殊性,其免疫系统功能尚不全面,免疫力较低,易得病。第五次国家卫生服务调查显示,儿童对医疗服务的需求较大,且儿童的年龄和医疗服务需求呈负相关,即年龄越小,对医疗服务的需求越大;儿童的门诊率较高,≤ 5岁儿童的住院率相对较高[1]。现阶段,我国尚无法建立全面的政府负担的儿童医疗福利制度来满足这一特殊群体的医疗福利需求,我国儿童享有的基本医疗保险与其他居民群体基本无差异。基本医疗保险为儿童享有基本医疗服务提供了一定程度的经济支持,但其未能体现儿童在疾病、生理、心理、医疗需求及医疗保障方面的特殊性。儿童常见重大疾病如先天性白血病、心脏病和再生障碍性贫血等,对大部分患儿家庭而言更是一笔巨额的医疗支出,尤其很多婴儿从出生到落户这一阶段的医疗保障多处“真空”状态,新生儿致病率高,易致高额的家庭医疗支出[2]。为此,2017年8 — 10月抽取福建省福州市6个乡镇483名 ≤ 12岁儿童家长,调查其对儿童参加基本医疗保险(下文简称参保)的满意情况及其影响因素、参保意愿等,为优化儿童医疗保险体系提供理论与实践的参考建议。

1 对象与方法 1.1 对象

采取分层抽样方法随机抽取福州2个县,每个县抽取3个乡镇,以在当地乡镇居住时间 ≥ 2年、家中有 ≤ 12岁儿童的父亲或母亲为调研对象。共发放问卷546份,剔除无效问卷63份,回收有效问卷483份,有效回收率88.46 %。所有调查者均知情同意。

1.2 方法

在有关专家指导下,编制乡镇家长对儿童参保的满意度调研问卷。调查主要分为2个部分,第1部分为受访者基本信息及就诊选择,主要包括家中儿童年龄、受访者职业、文化程度、月收入、家庭年收入、儿童患病时首选就诊机构、近1年就诊次数;第2部分为乡镇家长对儿童参保的满意情况,主要包括参保情况、未参保的原因、参保满意度、不满意的原因、持续参保的意愿、对儿童基本医疗保险政策的建议等。调查问卷由经过前期统一培训的调查人员现场发放,受访者自行填写,并针对问卷中的部分问题进行现场询问交流,当场回收问卷,根据问卷填写的规范性及完整性情况确定回收问卷的有效性。

1.3 统计分析

采用SPSS 18.0软件进行数据的整理与分析,统计分析方法包括描述性统计、χ2检验和有序logistic回归分析;以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果 2.1 受访者及家中儿童参保情况(表1

受访儿童平均年龄为4.74岁,多集中在1~6岁,比例达70.39 %(340/483);受访者中大专及以上学历者占9.11 %(44/483),初中及以下学历者占38.30 %(185/483),总体而言,受访者的文化程度不高;受访者中月收入< 4 000元者占60.87 %(294/483),家庭年收入 < 8万元者占39.96 %(193/483)。≤ 12岁儿童中有参加基本医疗保险或商业医疗保险的比例为68.53 %(331/483);基本医疗保险的参保率为68.12 %(329/483),商业健康保险的参保率为0.62 %(3/483),其中,同时参加基本医疗保险和商业健康保险2个保险体系的比例为0.21 %(1/483)。不同年龄儿童、家长文化程度、月收入、家庭年收入、近1年就诊次数间的参保差异有统计学意义(均P < 0.01)。

表 1 受访者及家中儿童的基本情况

2.2 受访者对儿童参保的满意度及持续参保意愿(表2

152名未参加任何医疗健康保险的儿童中有149名(98.03 %)受访者认为自己的子女十分健康,不会产生医疗支出,因此无须参保。329名参保儿童的家长中仅有123人(37.39 %)对儿童参保表示满意;对于表示不满或一般的原因,206人中有192人(93.20 %)表示儿童参保未能减少其就医负担。有64.18 %(310/483)的受访者表示下一年度不愿意为孩子参保或是否参保仍有待考虑。有49.28 %(238/483)的受访者表示希望儿童参保应有可选择的高中低等多档缴费及报销模式。

表 2 受访者对乡镇儿童参保的满意情况

2.3 受访者对乡镇儿童参保满意度的影响因素分析(表3

χ2检验,受访者对乡镇儿童参保满意度在儿童年龄、受访者月收入、家庭年收入、职业、文化程度、首选就诊医院及近1年就诊次数等7个方面的差异均有统计学意义(均P < 0.05)。将上述变量作为自变量,满意度作为因变量(不满意 = 0,一般 = 1,满意 = 2),引入有序logistic回归分析。对模型中是否所有自变量偏回归系数全为0进行似然比检验,P = 0.000 < 0.001,说明至少有1个自变量的偏回归系数不为0,拟合包含以上6个自变量的模型其拟合优度好于仅包含常数项的模型。Test of parallel lines检验 P > 0.05( P = 0.331),说明可以使用有序logistic回归分析。有序logistic回归结果显示,孩子年龄、家长职业、月收入、家庭年收入和患病时首选的就诊医院为家长对乡镇儿童参保满意度的主要影响因素;其中,家中孩子年龄介于1~3岁(OR = 0.256)、家长职业为企业员工(OR =0.416)、月收入 < 2 000元或2 000元~( OR = 0.095、0.145)、家庭年收入 < 6万元或6万元~( OR = 0.062、0.152)、儿童患病时首选省级或市级医院作为就诊机构(OR = 0.102)是影响家长对乡镇儿童参保满意度的负面因素(P < 0.05);首选就医机构为县级医疗机构、乡镇卫生院及社区卫生服务站( OR = 4.332、2.759、4.545)为影响家长对乡镇儿童参保满意度的正面因素(P < 0.05)。

表 3 受访者对乡镇儿童参保满意度的有序logistic回归分析

3 讨  论

本次调查结果显示,受访者中参保儿童的比率为68.12 %,< 1岁儿童中未参加任何形式医疗健康保险的比例高达69.39 %,随着儿童年龄的增加未参保率下降,且有统计学差异( χ2 = 105.726,P = 0.000),< 1岁儿童的参保率均略低于郭丹丹等 [2]2016年对武汉某区的调查结果;≤ 6岁儿童未参加任何形式医疗健康保险的比例为31.26 %,略低于陈丽和童雪涛等[34]的调查结果。除了地域及样本对象的差异外,说明家长对参保的关注度已有所提升。关于未参保的原因,152名未参加任何形式医疗健康保险的儿童中有98.03 %的受访者对儿童患病风险存在侥幸心理,认为自己的子女十分健康、不会产生医疗支出,无需参保;有66.45 %受访者表示对医保具体政策的不了解是其未给孩子参保的主要原因之一;国内部分研究人员也有此发现[235],这在一定程度上反映出医疗保险管理部门对基本医疗保险政策及儿童患病特点、风险等的宣传仍显不足,造成家长对基本医疗保险政策及参保意义的认知不足。因此,医疗保险管理部门须重视对基本医疗保险政策的介绍宣讲,加强对儿童参保意义及重要性的宣传,通过互联网、微信公众号、报刊、广播、地方电视台、学校及社区等多种渠道和方式向儿童家长详细解读居民基本医疗保险政策,增加家长对儿童参加基本医疗保险的理解、认同和重视,同时引导家长正确认识儿童常见疾病的特点及患病风险等,提升家长对儿童参保的积极性、满意度和可持续性。

家长对乡镇儿童参保的满意度(37.39 %)及参保意愿(35.82 %)均不高,且满意度与儿童年龄、家长职业、月收入、家庭年收入和儿童患病时家长的首选就诊医疗机构等因素有关,月收入及家庭年收入较低者对儿童参保的满意度低于家庭年收入较高者,与陈可君[6]等的调查结果相似;原因可能在于收入水平较低者家庭经济状况的理想度欠佳,一定程度上造成对基本医疗保险的支付能力和支付意愿减弱,且对儿童参保后的医疗福利有较高的期待[78]。家长对于乡镇儿童参保表示不满或一般的原因,主要认为儿童参保未能减少其就医负担(93.20 %)、儿童参保缴费过高(71.36 %)及医保报销比例不高(71.36 %),与张云婷、陈巧玲等[910]的研究结果基本一致。因此,应探索从儿童这一特殊群体的特殊医疗服务及医疗保障需求出发,研究其疾病特点、就医特点、基本医疗支出情况及补偿情况等,探索形成差异化的独立的儿童基本医疗保险制度,或在基本医疗保险的筹资、补偿报销等制度中体现儿童这一群体的特殊性。同时,政府部门应加强对低收入家庭儿童参保问题的关注,在医保制度的设计上要针对不同收入水平家庭对儿童医疗保障的需求[11],建议进行深入的大样本市场调查并利用模型构建等,建立政府与不同收入儿童家长共同参与决策的科学的多层级儿童基本医疗保险筹资机制及报销补偿机制。

参考文献
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