2018, Vol. 34
2. 东莞市第六人民医院防保科;
3. 中山市第二人民医院传染病防治管理科
生殖道沙眼衣原体（genital Chlamydia trachomatis, GCT）感染是重点报告的性传播疾病之一，近年来广东省生殖道沙眼衣原体感染疫情呈持续上升趋势，2014年报告发病率为51.27/10万[1]。GCT感染与盆腔炎、宫外孕、输卵管性不孕、流产等女性生殖健康不良事件密切相关[2 – 3]，虽然其可引起女性宫颈炎，但超过80 %的女性感染后无临床症状[4]。识别与感染有关的危险因素，发现更多的感染者并进行治疗，具有重要的公共卫生意义。基于上述研究基础，本研究于2016年7 — 12月在广东省东莞市和中山市7家医疗机构招募性病门诊女性就诊者，分析女性GCT感染的影响因素，为今后针对性提出干预措施提供科学依据。
1 对象与方法 1.1 对象性病就诊者，指以诊断和排除性病感染为目的或具有高危性行为史（商业性行为、性伴不固定、多性伴、无保护性交、性伴患有某种性病等）的就诊者。本研究于2016年7 — 12月在东莞市和中山市7家医疗机构招募性病门诊女性就诊者。7家医院涵括了综合医院、皮肤性病专科医院和妇幼保健院，涉及科室包括皮肤性病科、泌尿科、妇科等。本研究经过广东省皮肤性病防治中心伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。
1.2 方法本研究为横断面调查研究，通过问卷调查收集性病就诊者的信息，包括年龄、文化程度、婚姻状态、月收入等一般人口学特征，就诊原因及既往性病史、性行为史等情况，临床表现，实验室检测项目等。生殖器沙眼衣原体感染的实验室检测结果及诊断信息摘抄自各医疗机构门诊病历系统。
1.3 统计分析采用Epi Data 3.0软件录入数据，SPSS 21.0建立数据库并进行统计分析。分类变量以频数和频率表示，非等级变量的分布差异比较采用χ2检验，等级变量差异比较采用秩和检验。采用非条件logistic回归模型进行生殖道沙眼衣原体感染的影响因素分析，将单因素分析中P < 0.05者纳入多因素logistic回归模型中，采用enter法分析影响因素，计算比值比（odds ratio, OR）及其95 %置信区间（confidence interval, CI）。以上所有检验均为双侧检验，检验水准 α = 0.05。
2 结 果 2.1 研究对象基本特征本次研究纳入了1 056名性病门诊女性就诊者。平均年龄（32.73 ± 10.48）岁，其中 ≤ 40岁占74.3 %（838例），汉族占98.7 %（1 042例），大专及以上占24.4 %（258例），已婚占79.4 %（838例），月收入 > 5 001元占19.6 %（207例），与他人合居占91.5 %（964例），异性恋占99.6 %（1 052例）。
2.2 不同人口学特征女性就诊者生殖道沙眼衣原体感染率比较（表1）1 056名女性就诊者中，有生殖道沙眼衣原体感染者93例，占8.8 %。从感染率的比较来看，≤ 25岁（12.5 %）明显高于26～40岁（9.7 %）和 ≥ 41岁（1.8 %）（P < 0.001）；月收入 ≤ 3 000元（11.4 %）和 ≥ 5 001元（12.1 %）高于月收入3 001～5 000元（5.4 %）（ P = 0.002）；独居者（16.7 %）明显高于与伴侣合居（8.2 %）或与家人/朋友合居者（7.6 %）（P = 0.022）；既往没有接受性健康服务者高于接受服务者（13.8 % vs 3.4 %，P < 0.001）；最近一次性行为未使用安全套者高于使用者（11.0 % vs 3.0 %，P < 0.001）；最近半年性行为时从不使用安全套者（18.2 %）高于有时使用（7.0 %）和每次使用者（3.2 %）（ P < 0.001）；最近一年内有性病症状者高于无性病症状者（18.1 % vs 0.9 %，P < 0.001）；本次就诊未检测HIV或梅毒者远高于接受检测者（HIV：17.1 % vs 2.9 %，P < 0.001；梅毒：27.0 % vs2.5 %，P < 0.001）。
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表 1 广东省性病门诊不同特征的女性就诊者生殖道沙眼衣原体感染情况比较 |
2.3 性病门诊女性就诊者生殖道沙眼衣原体感染影响因素分析（表2） 2.3.1 单因素分析
单因素logistic回归分析结果显示，年龄、月收入、居住状态、既往性病相关健康服务、最近一次和近半年安全套使用、近一年性病症状、本次就诊检测HIV或梅毒可能与女性就诊者生殖道沙眼衣原体感染有关（P均 < 0.05）。
2.3.2 多因素分析将单因素分析P < 0.05的变量纳入多因素logistic回归模型中发现，年龄、月收入、近半年安全套使用、近一年性病症状、本次就诊检测梅毒可能与女性就诊者生殖道沙眼衣原体感染存在关联。与 ≤ 25岁相比，≥ 41岁者更趋向于无生殖道沙眼衣原体感染（ OR = 0.214，95 % CI = 0.058～0.792）；与月收入 ≤ 3 000元相比，3 001～5 000元者更趋向于无生殖道沙眼衣原体感染（OR =0.415，95 % CI = 0.220～0.784）；近半年发生性行为时与从不使用安全套者相比，有时使用安全套者趋向于无生殖道沙眼衣原体感染（OR = 0.292，95 % CI = 0.154～0.551）；近一年与无性病症状者相比，有性病症状者与生殖道沙眼衣原体感染存在关联（OR =15.495，95 % CI = 5.886～40.793）；本次就诊检测梅毒者与未检测者相比，发生生殖道沙眼衣原体感染的风险降低（OR = 0.109，95 % CI = 0.043～0.277）。
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表 2 广东省性病门诊女性就诊者生殖道沙眼衣原体感染影响因素分析 |
3 讨 论
由于人群选择和就医行为的差异性，不同地区女性的GCT感染率有一定程度的出入。本次调查发现，广东省性病门诊女性就诊者GCT感染率为8.8 %，低于深圳地区2012年性病门诊和妇产科门诊报道的女性感染率（13.7 %）[5]，高于荷兰2008 — 2013年在性病门诊监测暗娼人群（5.27 %～6.58 %）[6]和北京地区2010 — 2011年妇科门诊女性生殖道感染者报告的感染率5.87 %[7]。本研究还发现的女性就诊者感染率高于广东省2015年男性就诊者感染率（6.06 %）[8]，除开监测点不同带来的影响，这可能提示女性GCT感染比男性更普遍。由于女性GCT感染多为无症状感染，或临床症状多无特异性[9]，传播具有隐匿性和不确定性，对其他性病或艾滋病的传播具有极大的促进作用[10 – 11]。本研究中女性就诊者中仍有相当一部分的比例未进行HIV和梅毒的检测，而且未检测人群中GCT感染的比例远高于检测人群，这提示目前在性病门诊，GCT感染者HIV和梅毒的筛查力度十分不足，是性病艾滋病防控工作的薄弱点之一。另外，对于GCT感染者，不管是否有症状都应给予规范的治疗，对防治盆腔炎、异位妊娠、不孕症等严重后遗症[12 – 13]具有重要意义。
从中国疾病预防控制信息系统的报告数据来看，广东省GCT感染报告发病率的高峰为25～35岁[2]，提示性活跃人群为GCT感染的高发人群。多因素logistic回归分析结果表明，年龄大者（> 41岁）比年龄小者（≤ 25岁）更趋于无GCT感染，这与Satterwhite等[14]的报道相一致，美国地区60 %的新发病例为青年人（14～24岁）。本研究发现，月收入对GCT感染的影响表现为与低收入相比，中等收入的人群（3 001～5 000元）趋向于无GCT感染，而高收入与低收入人群相比无差异。孙海双等[15]报道，女性GCT感染的危险因素为性伴有性病、城市居住、教育程度低，这与本次研究的发现有相似之处。GCT主要通过性行为传播，本次研究虽未调查性伴性病感染情况，但发现近一年性病症状和近半年安全套使用与GCT感染相关，这进一步提示，GCT感染与高危性行为密切相关。
综上，性病门诊女性就诊者是GCT感染的重点人群，应根据不同就诊者的人群特征进行干预。建议将HIV （human immunodeficiency virus）和梅毒筛查纳入性病就诊者的常规检测项目，特别是针对GCT感染者。
志谢 感谢东莞第六人民医院、中山第二人民医院对本次调查大力支持和配合，感谢东莞第三人民医院、东莞第五人民医院、东莞妇幼保健院、中山中医院和中山博爱医院的专家同行对资料收集和数据录入的辛苦付出
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