卫生应急是指在突发公共卫生事件发生前或出现后，采取相应的监测、预测、预警、储备等应急准备以及现场处置等措施，及时对产生突发公共卫生事件的可能因素进行预防和对已出现的突发公共卫生事件进行控制，以减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的危害^[1]。天津市作为中国“北方经济重镇”，全市常住人口1 546.95万人，人口集中、工厂企业密集^[2]。近年来，曾得到有效控制的一些传染病又继而出现，全球新发的多种传染病存在着由境外输入风险，摄入有毒有害食品而引发的食物中毒事件时有发生，因一氧化碳等工业产品泄露造成的中毒事件也屡见报端^{[3 – 5]}。而“8•12”特别重大火灾爆炸事故更是为突发公共卫生事件应对敲响了警钟。实践证明，突发公共卫生事件应急能力的强弱已经成为衡量一个城市或地区乃至一个国家综合国力和文明程度的重要标准之一^{[6 – 8]}。在突发公共卫生事件应对任务中，医疗机构是提供预防、医疗和心理服务的关键场所。突发公共卫生事件的应急准备、培训演练、发现识别、信息报告及对伤员抢救转运、症状监测、诊断治疗等工作均离不开医疗机构的参与。医疗机构应急能力的强弱直接关系到整个突发公共卫生事件防控工作的成败。为评价天津市医疗机构卫生应急能力，揭示医疗机构各项应急能力的内在联系，以有效推动天津市卫生应急能力建设工作提供参考依据，本研究于2015年10月 — 2016年2月采用普查方法对天津市89家二级及以上医疗机构相关工作人员进行问卷调查，并采用因子分析法进行建模，评价天津市医疗机构卫生应急能力。结果报告如下。

采用普查方法，对天津市全部89家二级及以上医疗机构医务处（科）、感染管理科、药剂科、检验科、医疗器械科、后勤管理部门、统计科室相关人员和负责制订预案的人员进行问卷调查。本次调查共发放问卷89份，回收有效问卷89份，问卷有效回收率为100 %。

参照相关文献^{[9 – 13]}自行设计调查问卷。内容主要包括2个部分：（1）医疗机构基本信息：包括医疗机构隶属关系、级别、类型等基本情况；（2）应急能力指标：包括医疗机构120院前急救、发热门诊情况、肠道门诊情况、传染病救治能力、医疗机构血液管理、实验室检验能力、卫生应急保障和储备、医院感染控制能力、疾病监测报告能力、卫生应急培训情况、公众宣传和媒体沟通管理11个卫生应急能力指标。每个指标“是”计1分，“否”计0分。调查时将刻录有调查表文档的光盘以挂号信的形式寄送到各调查单位医务处（科），请被调查医疗机构协助，由医务处（科）负责召集本单位的感染管理科负责人、药剂科负责人、检验科负责人、医疗器械科负责人、后勤管理部门负责人、统计室相关人员和负责制订预案的人员按问题的分类共同完成问卷；由经过统一培训的课题组成员每5 d实地或电话督促被调查单位协助完成问卷，并给予问卷填写指导。在寄送2周后，课题组成员前往各单位收集问卷，并现场对问卷填写情况进行审核。

采用Epi Data 3.1建立数据库录入数据，应用SPSS 22.0统计软件进行一般描述性分析和因子分析。采取Bartlett′s球形检验和KMO检验2种方法对11个应急能力指标进行适应性检验，按确定的每个公因子的特征值与3个公因子特征值之和的比作为权重，建立综合评价模型。以P < 0.05为差异有统计学意义。

天津市89家二级及以上医疗机构中，医疗机构隶属关系为市属医疗机构23家（25.9 %），学校附属医疗机构9家（10.1 %），企事业单位附属医疗机构14家（15.7 %），中央驻津单位附属医疗机构1家（1.1 %），部队附属医疗机构2家（2.3 %），区县属医疗机构39家（43.8 %），其他附属医疗机构1家（1.1 %）；医疗机构级别为三级医疗机构43家（48.3 %），二级及以上医疗机构46家（51.7 %）；医疗机构类型为综合医院40家（44.9 %），专科医院29家（32.6 %），中医院17家（19.1 %），其他类型3家（3.4 %）。

天津市医疗机构120院前急救、发热门诊情况、肠道门诊情况、传染病救治能力、医疗机构血液管理、实验室检验能力、卫生应急保障和储备、医院感染控制能力、疾病监测报告能力、卫生应急培训情况、公众宣传和媒体沟通管理11个卫生应急能力指标得分分别为（0.73 ± 0.81）、（4.64 ± 4.48）、（4.74 ± 4.26）、（0.35 ± 0.48）、（2.04 ± 1.20）、（3.11 ± 1.90）、（3.17 ± 1.79）、（10.70 ± 1.72）、（1.52 ± 0.53）、（7.48 ± 3.44）、（1.22 ± 1.19）分。

因子分析结果显示，KMO检验值为0.806，Bartlett′s球形检验差异有统计学意义（χ²_近似 ＝ 354.710，P < 0.001），适宜进行因子分析。应用主成分分析法对11个卫生应急能力指标提取公因子，经最大方差正交旋转后提取出基础准备因子、临床治疗因子、应急意识因子3个公因子，累计方差贡献率为61.910 %。其中，基础准备因子反映了医疗机构处理突发公共卫生事件基础准备情况；临床治疗因子反映了医疗机构对突发公共卫生事件的临床治疗水平；应急意识因子反映了医疗机构对突发公共卫生事件的应对意识。

表 1

表 1 卫生应急能力指标所对应因子载荷 应对能力指标 公因子 基础准备因子 临床治疗因子 应急意识因子 医疗机构血液管理 0.774 疾病监测报告能力 0.730 医院感染控制能力 0.663 实验室检验能力 0.561 120院前急救 0.505 肠道门诊情况 0.863 传染病救治能力 0.798 发热门诊情况 0.744 公众宣传和媒体沟通管理 0.772 卫生应急培训 0.771 卫生应急保障和储备 0.581 特征值 2.607 2.223 1.981 贡献率（%） 23.697 20.205 18.008 累计贡献率（%） 23.697 43.902 61.910

表 1 卫生应急能力指标所对应因子载荷

以3个公因子分别作为因变量，以11个卫生应急能力指标得分作为自变量，采用回归法建立各公因子线性表达式。由公因子得分系数矩阵得出3个公因子的线性表达式分别为：C₁ = 0.242X₁ – 0.118 X₂ – 0.130 X₃ – 0.106 X₄ + 0.383X₅ + 0.233X₆ + 0.131X₇ + 0.289X₈ + 0.411X₉ – 0.179 X₁₀ – 0.095 X₁₁；C₂ = – 0.144 X₁ + 0.357X₂ + 0.538X₃ + 0.434X₄ – 0.069 X₅ + 0.047X₆ – 0.102 X₇ – 0.142 X₈ – 0.055 X₉ – 0.053 X₁₀ – 0.081 X₁₁；C₃ = 0.055X₁ + 0.115X₂ – 0.177 X₃ – 0.030 X₄ – 0.122 X₅ – 0.097 X₆ + 0.267X₇ + 0.085X₈ – 0.240 X₉ + 0.515X₁₀ + 0.481X₁₁。式中，C_i表示公因子的能力得分；X_i表示卫生应急能力指标的原始得分。

表 2

表 2 公因子得分系数矩阵 卫生应对能力指标 公因子 基础准备因子 临床治疗因子 应急意识因子 120院前急救 0.242 – 0.144 0.055 发热门诊情况 – 0.118 0.357 0.115 肠道门诊情况 – 0.130 0.538 – 0.177 传染病救治能力 – 0.106 0.434 – 0.030 医疗机构血液管理 0.383 – 0.069 – 0.122 实验室检验能力 0.233 0.047 – 0.097 卫生应急保障和储备 0.131 – 0.102 0.267 医院感染控制能力 0.289 – 0.142 0.085 疾病监测报告能力 0.411 – 0.055 – 0.240 卫生应急培训 – 0.179 – 0.053 0.515 公众宣传和媒体沟通管理 – 0.095 – 0.081 0.481

表 2 公因子得分系数矩阵

基础准备因子、临床治疗因子、应急意识因子3个公因子从不同角度反映了医疗机构突发公共卫生事件应对能力的总体水平，按确定的每个公因子的特征值与3个公因子特征值之和的比作为权重，建立的综合评价模型计算卫生应急能力综合评分。综合评价模型为：C = 0.668C₁ + 0.172C₂ + 0.159C₃。式中，C为综合能力得分；C₁为基础准备因子得分；C₂为临床治疗因子得分；C₃为应急意识因子得分。基础准备因子、临床治疗因子、应急意识因子3个公因子的权重分别为0.668、0.172、0.159。将综合能力得分按照从小到大的顺序进行排序，然后按四分位数将医疗机构分为强（ > P₇₅）、中（P₂₅～P₇₅）、弱（<P₂₅）三类，天津市89家二级及以上医疗机构中，卫生应急能力较强的22家（24.72 %），卫生应急能力处于中等水平的45家（50.56 %），卫生应急能力较弱的22家（24.72 %）。

突发公共卫生事件严重威胁公众健康，影响社会稳定与经济发展^[14]。由于其的不可预测性和多变性，只有不断完善卫生应急体系，使各项应急内容更加具体化和实际化，才能提升卫生应急能力^[15]。本研究通过对各公因子系数比较，发现基础准备因子所占权重（0.668）要远大于临床治疗因子（0.172）和应急意识因子（0.159），反映出基础准备因子在卫生应急工作中占有重要地位。表明医疗机构应着重在事前做好血液管理、疾病监测、院感控制、检验技术强化、院前急救等一系列工作^[16]，这样可以更有效地提高应对突发公共卫生事件的科技水平和指挥能力，避免发生次生、衍生事件，从被动治理向预见性治理转变^[17]。而临床治疗因子和应急意识因子权重相差不大，同时在卫生应急资源总量不足、优质卫生应急资源分布不均，在这一现状暂时得不到有效缓解的情况下，各医疗机构应结合自身实际情况，有选择的提高此两方面的应急能力^{[18 – 19]}。

本研究结果显示，天津市89家二级及以上医疗机构中，卫生应急能力较强的22家（24.72 %），卫生应急能力处于中等水平的45家（50.56 %），卫生应急能力较弱的22家（24.72 %）。提示在卫生应急方面具有主导作用的核心医疗机构以及承担“保基本”责任的辅助医疗机构数量均存在缺口，如何明确各级各类医疗卫生机构功能定位，实现平衡发展，加强协作，推动功能整合和资源共享，改变这种不稳定的卫生应急体系将是提高天津市卫生应急能力的重中之重。对于应急能力处于中等水平的45家医疗机构，应根据其发展前景及地区差异，引导一部分医疗机构上移，承担更多的卫生应急责任，成为区域内的卫生应急核心医疗机构^[20]。同时，为积极下沉的另一部分医疗机构搭建平台，落实保障机制，使其能够承担心理援助、慢性康复等特色卫生应急工作^[21]。