中国公共卫生  2018, Vol. 34 Issue (10): 1365-1368   PDF    
引用本文
戴玲燕, 马金香, 陶涛. 慢性病对中国中老年人日常生活活动能力受限影响[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(10): 1365-1368.
DAI Ling-yan, MA Jin-xiang, TAO Tao. Impacts of chronic diseases on limited basic activities of daily living in middle-aged and elderly people in China[J]. Chinese Journal of Public Health, 2018, 34(10): 1365-1368.
慢性病对中国中老年人日常生活活动能力受限影响
戴玲燕, 马金香, 陶涛    
广州医科大学公共卫生学院，广东 广州 511436
收稿日期: 2017-10-17; 数字出版日期: 2018-4-19.
基金项目: 广州市哲学社会科学发展“十三五”规划重点委托课题（2016SGZW – 01）
作者简介: 戴玲燕(1990 – )，女，广东肇庆人，硕士在读，研究方向：流行病与卫生统计学。
通讯作者: 马金香，E-mail：mjx777108@hotmail.com
摘要：目的 了解慢性病对中国中老年人日常生活活动能力受限的影响，为提高中老年人的生命质量提供参考依据。方法 收集2011年中国健康与养老基线调查及2013年全国追踪调查中5 296名中老年人慢性病患病及日常生活活动能力受限情况相关数据，应用Cox比例风险回归模型分析慢性病对中老年人日常生活活动能力受限的影响。结果 5 296名中国中老年人中，未患有慢性病者1 280例（24.17 %），患1种慢性病者1 584例（29.91 %），患2种慢性病者1 222例（23.07 %），患 ≥ 3种慢性病者1 210例（22.85 %）。随访时有1 172例中老年人的日常生活活动能力从自理转变为受限，日常生活活动能力受限发病率为22.13 %；其中，轻、中、重度功能受限分别为921、192、59例，分别占新发受限中老年人的78.58 %、16.38 %、5.04 %；未患慢性病、患1种慢性病、患2种慢性病和患 ≥ 3种慢性病中老年人日常生活活动能力受限发病率分别为15.86 %、21.53 %、23.98 %和29.34 %，随着慢性病患病数量的增多，中老年人日常生活活动能力受限发病率呈上升趋势（χ2趋势 = 51.949，P < 0.001）；Cox比例风险回归分析结果显示，在控制了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、自评经济状况等混杂因素后，与中老年人日常生活活动能力受限相关的慢性病为高血压、脑卒中、肾脏疾病、胃部疾病或消化系统疾病和关节炎/风湿病（均 P < 0.05）；在控制了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、自评经济状况及其他慢性病患病等混杂因素后，与中老年人日常生活活动能力受限相关的慢性病为高血压、肾脏疾病和关节炎/风湿病（均 P < 0.05）。结论 慢性病的数量和种类均与中老年人日常生活活动能力受限相关，重点加强高血压、肾脏疾病和关节炎/风湿病等特定慢性病的管理，将有助于降低中老年人日常生活活动能力受限的发生风险。
关键词：慢性病     日常生活活动能力受限     影响因素     中老年人    
Impacts of chronic diseases on limited basic activities of daily living in middle-aged and elderly people in China
DAI Ling-yan, MA Jin-xiang, TAO Tao     
School of Public Health, Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong Province 511436, China
Abstract: Objective To explore the influence of chronic diseases on the limitation of basic activities of daily living (BADL) among middle-aged and elderly people in China and to provide references for enhancing the quality of life in the population. Methods We extracted data of 5 296 middle-aged and elderly persons on status of chronic diseases and the limitation of BADL from the two datasets of China Health and Retirement Longitudinal Survey (CHARLS) conducted in 2011 and 2013. We adopted Cox proportional hazard regression model to evaluate impacts of chronic diseases on the limitation of BADL among the participants. Results Of the participants, 1 584 (29.91%), 1 222 (23.07%), and 1 210(22.85%) were identified being suffering from one, two, and at least three types of chronic disease and 1 280 (24.17%) were free from any chronic disease. At the second wave of CHARLS, 1 172 (22.13%) participants reported the transition from having no limitation in their BADL to having the limitation within the two years from the first wave of CHARLS. Among the participants reporting the limitation, 921 (78.58%), 192 (16.38%), and 59 (5.04%) reported mild, moderate, and severe limitation and the reported proportion of limitation in BADL rose up significantly with the increment of age (χ2trend = 51.949, P < 0.001), with the limitation proportions of 15.86%, 21.53%, 23.98%, and 29.34% for the participants with no, one, two, and at least three of chronic diseases, respectively. The results of Cox proportional hazard regression analysis revealed that after adjusting for confounding factors such as gender, age, marital status, education and economic situation, chronic diseases associated with BADL limitation were hypertension, stroke, kidney disease, stomach or other digestive disease, and arthritis/ rheumatism (all P < 0.05); while, after adjusting for gender, age, marital status, education, economic situation, and other chronic diseases, only hypertension, kidney disease, and arthritis/ rheumatism were associated with BADL limitation (all P < 0.05). Conclusion Both the number and type of chronic diseases are associated with basic activities of daily living limitation and promoting the management on specific chronic diseases such as hypertension, kidney disease, and arthritis/ rheumatism will help reduce the risk of basic activities of daily living limitation among middle-aged and elderly population in China.
Key words: chronic disease     limitation of basic activities of daily living     influencing factor     middle-aged and elderly people    

日常生活活动能力是评价老年人健康与功能状况的重要指标，有研究表明，中国老年人的日常生活活动能力损失率为23.8 %[1]，而日常生活活动能力的损失将会影响老年人的晚年生命质量，给家庭和社会带来沉重的负担。既往研究结果显示，老年人慢性病会对其日常生活活动能力造成影响[2 – 5]，而中国的慢性病患病率为52.7 %～74.45 %，且多种慢性病共存，有研究表明慢性病已成为我国成年人的首位致残原因[6 – 8]。为了解慢性病对中国中老年人日常生活活动能力受限的影响，为提高中老年人的生命质量提供参考依据，本研究收集2011年中国健康与养老基线调查及2013年全国追踪调查中5 296名中老年人慢性病患病及日常生活活动能力受限情况相关数据，应用Cox比例风险回归模型分析慢性病对中老年人日常生活活动能力受限的影响。结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

资料来源于中国健康与养老追踪调查中2011年中国健康与养老基线调查及2013年全国追踪调查的5 296名中老年人慢性病患病及日常生活活动能力受限情况相关数据。本研究中纳入的分析对象为在2011和2013年均接受调查，且在2011年日常生活活动能力为自理的 ≥ 45岁中老年人。收集的数据内容包括2011年基线的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、自评经济状况、自报慢性病患病情况（包括高血压、血脂异常、糖尿病或血糖升高、恶性肿瘤、慢性肺部疾患、肝脏疾病、心脏病、脑卒中、肾脏疾病、胃部疾病或消化系统疾病、情感及精神方面问题、与记忆相关的疾病、关节炎/风湿病、哮喘等）及2011和2013年的日常生活活动能力情况。其中，日常生活活动能力采用躯体生活自理量表（Basic Activities of Daily Living, BADL）[9]测定，该量表包括洗澡、进食、上下床、穿衣、如厕、控制排便等6个项目，每个项目分为“完成没有困难”、“有困难但仍可以完成”、“有困难需要帮助”、“无法完成”4个程度，量表中6项均完成没有困难为自理，有 ≥ 1项需要在他人帮助或无法完成为受限。6项中有1～2项功能受限为轻度功能受限，有3～4项功能受限为中度功能受限，有5～6项功能受限为重度功能受限。

1.2 统计分析

应用SPSS 21.0 统计软件进行一般描述性分析、χ2检验、趋势性χ2检验和Cox比例风险回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结　果 2.1 基线一般人口学特征

5 296名中老年人中，男性2 059人（38.88 %），女性3 237人（61.12 %）；年龄45～59岁2 596人（49.02 %），60～69岁1 644人（31.42 %），70～79岁842人（15.90 %），≥ 80岁194人（3.66 %）；文化程度文盲1 691人（31.93 %），读过私塾或能读写1 020人（19.26 %），小学1 204人（22.73 %），初中906人（17.11 %），高中/中专395人（7.46 %），大专及以上80人（1.51 %）；婚姻状况未婚35人（0.66 %），已婚4 330人（81.76 %），分居/离异/丧偶931人（17.58 %）；自评经济状况为贫困/偏下者2 485人（46.92 %），中等者2 680人（50.61 %），富裕/偏上者131人（2.47 %）。

2.2 随访中老年人日常生活活动能力受限情况（表1）

中老年人随访时间为16～29个月，平均随访时间为（23.94 ± 1.44）个月。5 296名随访中老年人随访时新发日常生活活动能力受限1 172例，日常生活活动能力受限发病率为22.13 %；其中，轻、中、重度功能受限分别为921、192、59例，分别占新发受限中老年人的78.58 %、16.38 %、5.04 %。不同特征中老年人比较，不同年龄、文化程度、婚姻状况中老年人日常生活活动能力受限发病率差异均有统计学意义（均P < 0.001）。

表 1 不同特征中老年人日常生活活动能力受限发病情况比较

2.3 慢性病患病数量及其与中老年人日常生活活动能力受限发生关系

5 296名中国中老年人中，未患有慢性病者1 280人（24.17 %），患1种慢性病者1 584例（29.91 %），患2种慢性病者1 222例（23.07 %），患 ≥ 3种慢性病者1 210例（22.85 %）。未患慢性病、患1种慢性病、患2种慢性病和患 ≥ 3种慢性病中老年人日常生活活动能力受限发病率分别为15.86 %（203/1 280）、21.53 %（341/1 584）、23.98 %（293/1 222）和29.34 %（355/1 210），随着慢性病患病数量的增多，中老年人日常生活活动能力受限发病率呈上升趋势（χ2趋势 = 51.949，P < 0.001）。

2.4 慢性病患病种类与中老年人日常生活活动能力受限发生关系（表2）

Cox比例风险回归分析结果显示，在控制了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、自评经济状况等混杂因素后，与中老年人日常生活活动能力受限相关的慢性病为高血压、脑卒中、肾脏疾病、胃部疾病或消化系统疾病和关节炎/风湿病（均P < 0.05）；在控制了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、自评经济状况及其他慢性病患病等混杂因素后，与中老年人日常生活活动能力受限相关的慢性病为高血压、肾脏疾病和关节炎/风湿病（均 P < 0.05）。

表 2 慢性病种类与中老年人日常生活活动能力受限关系Cox比例风险回归分析

3 讨　论

本研究基于中国健康与养老追踪调查数据研究慢性病对中国中老年人日常生活活动能力受限的影响。研究结果显示，中国中老年人随访时由生活自理转变日常生活活动能力受限的发病率为22.13 %，低于Arnau等[10]研究结果的23.4 %，可能与研究对象的不同有关。本研究未发现不同性别中老年人日常生活活动能力受限发病率差异有统计学意义，与Wheaton等[11]研究结果一致。有研究表明，该差异并非是基于不同性别老年人进行横向比较，而是与自身进行纵向比较，男性和女性在驾驭自身和工具能力方面相对于过去的自己均出现了衰退，衰退的进程和比例大致相当[12]。

本研究结果显示，未患慢性病、患1种慢性病、患2种慢性病和患 ≥ 3种慢性病中老年人日常生活活动能力受限发病率分别为15.86 %、21.53 %、23.98 %和29.34 %，随着慢性病患病数量的增多，中老年人日常生活活动能力受限发病率呈上升趋势（χ2趋势 = 51.949，P < 0.001），提示中老年人日常生活活动能力受限发病率与慢性病患病数量相关，与既往研究结果一致 [5, 13 – 15]。

本研究Cox比例风险回归分析结果显示，在控制了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、自评经济状况等混杂因素后，与中老年人日常生活活动能力受限相关的慢性病为高血压、脑卒中、肾脏疾病、胃部疾病或消化系统疾病和关节炎/风湿病（均P < 0.05）；在控制了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、自评经济状况及其他慢性病患病等混杂因素后，与中老年人日常生活活动能力受限相关的慢性病为高血压、肾脏疾病和关节炎/风湿病（均 P < 0.05）。有研究表明，有70 %～80 %的患者在发生脑卒中后会有不同程度的残疾 [16]，而高血压与脑卒中具有较强的相关性，在控制了各种慢性病的影响后，脑卒中对中老年人日常生活活动能力受限差异无统计学意义，可能与高血压和关节炎/风湿病的存在影响了脑卒中变量进入模型有关，而高血压的发展会直接或间接地增加日常生活活动能力受限的风险[17]。肾脏疾病常常因肾小球滤过率低而影响大小便功能[18]，且术后在日常生活活动能力较差的患者中，有大量骨代谢障碍和骨质疏松症的发生。而风湿性关节炎的中老年人通常表现为关节的肿胀疼痛，从而影响穿衣、洗澡等活动而导致患者日常生活活动能力受限。

综上所述，慢性病的数量和种类均与中老年人日常生活活动能力受限相关，重点加强高血压、肾脏疾病和关节炎/风湿病等特定慢性病的管理，将有助于降低中老年人日常生活活动能力受限的发生风险。由于本研究资料的限制，难以全面了解中老年人日常生活活动能力受限的变化情况，且本研究中慢性病患病为患者自报患病情况，可能对研究结果有一定影响，在今后的研究中将加以改进。

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