根据国家卫计委疾病预防控制局公布的2016年中国法定传染病疫情，艾滋病死亡率为中国法定传染病死亡率首位，截至2016年底，中国现存活艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome, HIV/AIDS）66万多例^[1] 。2016年新发现的HIV/AIDS中，通过性传播达94.7 %^[2]。青年学生的艾滋病疫情也令人担忧，自2011年起，青年学生艾滋病新发感染数以每年约35 %的增幅持续上升^[3]，青少年已经成为需要被充分关注的艾滋病预防重点人群。江苏省各地区社会经济文化发展差异较大^[4]，省内HIV感染者的空间分布在南北方向存在差异，经济发达的苏南地区为全省HIV感染者聚集的热点区域^[5]。基于此，本研究于2016年6 — 8月采用分层抽样的方法对江苏省高中生艾滋病认知现状、健康教育现状及需求进行调查，比较苏南、苏中和苏北地区间差异并分析其影响因素，为高中生健康教育的开展以及健康教育资源的配置提供科学依据。

于2016年6 — 8月，根据江苏省地区社会经济差异，将其分为苏南、苏中、苏北3地，各选择2所高中（苏南：江苏省梅村高级中学、常州市湟里高级中学；苏中：江苏省通州高级中学、泰兴市第一高级中学；苏北：宿迁市马陵中学、洪泽县第二中学），采用整群随机抽样的方法，从各学校各年级随机抽取4个班，对班内签署知情同意的学生进行问卷调查。共发放调查问卷3 672份，回收3 672份，回收率100 %，其中有效问卷3 590份，有效率97.8 %。

根据研究目的，参照国内有关调查表，自行设计调查问卷，经过预调查与修改后使用。由培训合格的调查员现场说明调查目的和填写方法，学生独自匿名填写调查问卷，在班主任的帮助下，现场回收。调查内容包括：学生基本信息、艾滋病相关知识、知识来源途径、健康教育现状及需求等。参考相关文献^[6]，本研究将答对15道艾滋病相关问题中的80 %（12道题目）的学生定义为知晓者，知晓人数在总人数中的占比为总知晓率。

问卷清理后进行统一编码，用Epi Data 3.1建立数据库统一录入，SPSS 18.0软件进行统计描述，计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用χ²检验和Bonferroni检验，影响因素分析采用logistic回归。检验水准α = 0.05。

3 590名学生中，苏南地区学生1 141人（31.8 %），苏中地区学生1 193人（33.2 %），苏北地区学生1 256人（35.0 %）。学生年龄集中在16～18岁，其中苏南地区学生平均年龄为（17.1 ± 0.9）岁，苏中地区为（17.2 ± 1.0）岁，苏北地区为（17.4 ± 1.1），3地学生平均年龄差异具有统计学意义（F = 33.849，P < 0.001）；苏南地区95.4 %的高中生与父母共同生活，其比例高于苏中和苏北地区；苏南地区高中生家庭每月人均收入明显高于苏中和苏北地区。

表 1

表 1 各地区基本情况 特征 苏南地区（n = 1 141） 苏中地区（n = 1 193） 苏北地区（n = 1 256） 合计 χ2值 P值 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 性别 男性 580 51.0 499 41.8 567 45.3 1 646 46.0 65.304 < 0.001 女性 558 49.0 694 58.2 685 54.7 1 937 54.0 与谁共同生活 父母 1 088 95.4 1 075 90.1 1 016 81.3 3 179 88.7 121.439 < 0.001 其他 53 4.6 118 9.9 234 18.7 405 11.3 家庭人均月收入（元）a < 1 000 84 7.5 108 9.1 316 25.5 508 14.3 252.173 < 0.001 1 000～3 000 266 23.6 374 31.3 380 30.7 1 020 28.7 > 3 000 777 68.9 711 59.6 541 43.7 2 029 57.0 　　注：a有33名被调查者收入数据缺失。

表 1 各地区基本情况

15个艾滋病相关知识条目回答正确率介于37.9 %～92.6 %之间，其中有8个条目的正确率高于80 %，4个条目的正确率低于60 %。高中生艾滋病知识总知晓率为50.5 %。高中生对艾滋病的主要传播途径掌握较好，但仍有43.5 %的同学不知道共用剃须刀也有感染艾滋病的风险，仅有38.3 %的同学知道“蚊虫叮咬不传播艾滋病”。同时，超过60 %的同学不知道目前艾滋病在我国青年人群中流行趋势不断上升，超过40 %的同学不知道正确使用安全套能减少艾滋病传播危险。对3个地区艾滋病知晓率进行比较，苏南地区高中生艾滋病总知晓率（63.5 %）高于苏中地区（57.8 %）和苏北地区（31.8 %），差异均有统计学意义（Bonferroni校正法两两比较，χ²_{苏南vs苏中} = 7.710，P < 0.001；χ_{²苏南vs苏北} = 241.092，P < 0.001，χ²_{苏中vs苏北} = 167.341，P < 0.001）。对于单项知识的知晓率，苏北学生均低于苏南和苏中学生，苏中学生仅在4个条目上的正确率低于苏南地区，上述差异均有统计学意义（ P < 0.001）。

表 2

表 2 各地区艾滋病相关知识知晓率情况 条目艾滋病相关知识 正确 答案 苏南地区 苏中地区 苏北地区 合计 χ2值 P值 答对人数 正确率（%） 答对人数 正确率（%） 答对人数 正确率（%） 答对人数 正确率（%） 1.目前艾滋病在我国青年人中的流行情况如何 流行趋势上升 495 43.4 530 44.4 337 26.9bc 1 362 37.9 101.500 < 0.001 2.目前艾滋病可以治好吗 不可以 884 77.7 821 68.8a 683 54.5bc 2 388 66.5 147.451 < 0.001 3.一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗 不能 902 79.5 973 81.6 855 68.5bc 2 730 76.0 69.396 < 0.001 4.与多人发生无保护性行为是否会增加感染艾滋病的风险 会 1 046 91.9 1 093 91.6 1 002 82.0bc 3 141 87.5 105.110 < 0.001 5.正确使用安全套是否会减少艾滋病的传播危险 会 785 68.8 736 61.7a 628 50.2bc 2 149 59.9 90.436 < 0.001 6感染艾滋病的人能否参加社会活动 能 1 051 92.1 1 098 92.0 1 012 80.6bc 2 931 81.6 36.795 < 0.001 下列途径是否能传播艾滋病 7.与感染者发生无保护性行为 能 1 051 92.1 1 098 92.0 1 012 80.6bc 3 161 88.1 102.647 < 0.001 8.感染艾滋病病毒的母亲怀孕、分娩、哺乳婴儿 能 1 073 94.0 1 112 93.2 1 091 86.9bc 3 276 91.3 47.160 < 0.001 9.输入感染艾滋病病毒的血液 能 1 084 95.0 1 135 95.1 1 107 88.1bc 3 326 92.6 57.674 < 0.001 10.与感染者共用针具 能 1 032 90.5 1 090 91.4 1 008 80.3bc 3 130 87.2 83.535 < 0.001 11.与感染者共用剃须刀 能 761 66.7 713 59.8a 553 44.0bc 2 027 56.5 132.892 < 0.001 12.与感染者一起吃饭 不能 817 71.6 859 72.0 778 62.0bc 2 454 68.4 36.785 < 0.001 13.与感染者共用办公、学习用品 不能 1 025 89.9 1 072 89.9 1 029 81.9bc 3 126 87.1 45.501 < 0.001 14.与感染者游泳、拥抱、握手等 不能 986 86.5 1 039 87.1 1 017 81.0bc 3 042 84.7 21.367 < 0.001 15.蚊虫叮咬 不能 502 44.0 459 38.5a 415 33.0bc 1 376 38.3 30.371 < 0.001 　　注：利用Bonferroni校正法两两比较，苏南和苏中比较，a P < 0.01；苏南和苏北比较，b P < 0.01；苏中和苏北比较c P < 0.01。

表 2 各地区艾滋病相关知识知晓率情况

89.4 %的被调查者表示曾接受过健康教育，其中苏北学生最多，苏中学生最少，差异有统计学意义（P < 0.001）。78.5 %的高中生表示在小学高年级到初中低年级时曾接受过健康教育；苏南学生在此期间接受过健康教育的比例多于苏中学生和苏北学生，差异有统计学意义（ χ²_{苏南vs苏中} = 12.476，P < 0.001；χ²_{苏南vs苏北} = 23.661，P < 0.001）；苏中和苏北学生之间无差异（ χ²_{苏中vs苏北} = 1.456，P = 0.228）。61.2 %的高中生认为健康教育的时间应该在10.5～15岁，29.5 %认为应该在15.5～20岁。绝大部分高中生（ > 90 %）认为相关健康教育知识对成长有帮助且愿意获取更多相关知识，希望学校开展健康教育。调查提示，江苏省高中学生期望通过网络（54.8 %）、书籍（49.1 %）和讲座（46.3 %）等形式获取艾滋病预防相关知识，而目前主要的知识获取途径集中在网络（62.8 %）、朋友同学（50.0 %）、书籍（48.1 %）、老师（47.8 %）等途径。

表 3

表 3 江苏省各地区健康教育现状及需求 项目 苏南地区（n = 1 141） 苏中地区（n = 1 193） 苏北地区（n = 1 256） 合计 χ2值 P值 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 接受过健康教育吗 有 1 040c 91.2 991 83.1ab 1 178 93.9 3 209 89.4 81.139 < 0.001 没有 100 8.8 202 16.9 77 6.1 379 10.6 最早接受健康教育时间 小五～初二 887 85.3 786 79.3 909 77.2 2 582 78.5 24.388 < 0.001 初三～高中 153 14.7 205 20.7 269 22.8 627 19.1 认为什么时候需要进行健康 教育 不需要 55 4.8 65 5.4 33 2.6 153 4.3 71.676 < 0.001 10.5～15岁 760 66.6 754 63.2 683 54.5 2 197 61.2 15.5～20岁 279 24.5 323 27.1 456 36.4 1 058 29.5 > 20岁 11 1.0 11 0.9 21 1.7 43 1.2 不知道 35 3.1 40 3.4 60 4.8 135 3.8 目前艾滋病相关知识的主要 来源途径 家长 527 46.2 506 42.4 446 35.5 1 479 41.2 33.879 < 0.001 老师 617 54.1 464 38.9 634 50.5 1 715 47.8 59.546 < 0.001 同学朋友 578 50.7 610 51.1 608 48.4 1 796 50.0 2.081 0.353 网络 739 64.8 752 63.0 763 60.7 2 254 62.8 4.181 0.124 书籍 563 49.3 606 50.8 559 44.5 1 728 48.1 12.872 0.012 电视/广播 402 35.2 372 31.2 381 30.3 1 155 32.2 11.955 0.018 心理咨询热线 89 7.8 148 12.4 214 17.0 451 12.6 50.572 < 0.001 您希望学校开展健康教育吗 希望 1 070 93.8 1 108 92.9 1 188 94.6 3 366 93.8 15.512 < 0.001 　　注：利用Bonferroni校正法两两比较，苏中和苏南、苏北比较，a、b P < 0.01；苏南和苏北比较，c P < 0.01。

表 3 江苏省各地区健康教育现状及需求

以地区、性别、是否与父母同住、家庭月人均收入、最早接受健康教育课的时间为分类，进行单因素χ²检验，比较不同特征人群的总知晓率。男生艾滋病总知晓率高于女生；与父母共同生活的高中生知晓率高于与其他人共同生活的；最早在小学高年级和初中低年级接受健康教育的高中生知晓率高于最早在初三和高中接受健康教育的，以上差异均有统计学意义（P < 0.05）。对家庭月收入两两比较，家庭月人均收入 > 3 000元的高中生艾滋病总知晓率大于家庭月人均收入为1 000～3 000元的高中生，差异有统计学意义（ χ² = 15.048，P < 0.001）。将单因素 χ²分析中，P < 0.05的自变量进行多因素logistic回归分析（因变量，1 = “知晓”），进入最终模型的变量是地区和是否与父母同住。以苏北为参照，苏南（ OR = 3.593，95 % CI = 3.026～4.266，P < 0.001）和苏中（ OR = 2.871，95 % CI = 2.431～3.391，P < 0.001）知晓率会更高；与父母同住（ OR = 1.332，95 % CI = 1.066～1.666，P = 0.012）的高中生知晓率会更高。

表 4

表 4 高中生艾滋病总知晓率影响因素分析 因素 总人数 艾滋病总知晓率 χ2值 P值 人数 % 地区 苏南 1 141 725 63.5 279.632 < 0.001 苏中 1 193 690 57.8 苏北 1 256 399 31.8 性别 男性 1 646 871 52.9 6.520 0.011 女性 1 937 941 48.6 目前与谁共同生活 父母 3 179 1 659 52.2 28.258 < 0.001 其他 405 154 38.0 家庭月人均收入（元） < 1 000 508 255 50.2 15.098 0.001 1 000～3 000 1 020 467 45.8 > 3 000 2 029 1 080 53.2 最早接受健康教育时间 五年级～八年级 2 582 1 321 51.2 7.722 0.005 九年级～高三 627 282 45.0

表 4 高中生艾滋病总知晓率影响因素分析

表 5

表 5 艾滋病知晓率影响因素logistic回归分析 自变量 参照组 β ${S_{\overline x}}$ Wals χ2值 P值 OR值 95 % CI 地区 苏南 苏北 1.279 0.088 213.219 0.000 3.593 3.026～4.266 苏中 1.055 0.085 154.489 0.000 2.871 2.431～3.391 与谁共同生活 与父母同住 其他 0.287 0.114 6.350 0.012 1.332 1.066～1.666

表 5 艾滋病知晓率影响因素logistic回归分析

本次调查提示，江苏省高中生对艾滋病相关知识掌握情况一般，对传播途径掌握良好，但对于一些具体的情况如共用剃须刀有传播艾滋病的风险，蚊虫叮咬并不会传播艾滋病等掌握较差，此外对于艾滋病在青年人群中的流行情况和一些预防手段的认知也远远不足，与国内相关研究结果近似^{[7 – 8]}。通过对艾滋病认知情况分析表明，江苏省各地区间高中生艾滋病认知水平存在显著的差距，苏南地区知晓率最高，苏北地区则最低。江苏省青少年的感染情况也较为严重^[9]，提示知识向行为转变的困难。有研究表明，苏北地区健康教育资源、教学师资等与苏南、苏中地区相比较差^[10]。学校和教师对艾滋病健康教育的认知和重视程度对学生艾滋病认知的提高有重要影响^{[11 – 12]}，在配置相关艾滋病健康教育资源的时候，需要加强对健康教育的重视程度以及对教师的培训，应注意苏北地区师资的倾斜。本研究提示，男生对相关知识的知晓较女生更高，这与国内多数研究一致^{[6, 13 – 14]}，提示应更关注女生的艾滋病相关教育。大部分高中生在小学高年级和初中低中年级就接受了健康教育，这与他们期望进行健康教育的年龄段（10.5～15岁）相符，国内外的研究也显示较早进行健康教育有助于艾滋病知识的掌握^{[6, 15]}。多因素分析提示，与父母共同生活的高中生艾滋病知识水平更高。父母在艾滋病教育中可能存在的积极影响，应该参与到学生艾滋病教育中。调查发现，网络成为3个地区高中生的主要知识来源途径，与国内一些研究相同^{[16 – 17]}。但是互联网同时具有信息繁复、信息虚假的特点，如何确保学生通过互联网尽量获得正确有利的信息也将是艾滋病健康教育的一个挑战。

综上所述，江苏省3地区高中生艾滋病认知存在显著差异，应针对不同地区的差异，采用不同的干预方式，充分调动教育部门、卫生部门、学校、家庭等相关方参与到艾滋病教育中，利用各种健康教育平台，开展有针对性、多样性的健康教育活动，使学生掌握艾滋病相关知识，进一步的养成正确积极的态度，为青少年艾滋病防治工作奠定良好的基础。