2. 南华大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压是多重因素共同作用的结果,其传统危险因素已基本明确。近年来,一些新的危险因素不断被提出,其与高血压患病及患者高血压分级的相关性仍存在许多争议,在不同的研究中差异较大[1 – 7]。为了解湖南省社区居民高血压和高血压分级现状及其影响因素,为高血压的防治提供科学依据,本研究于2013年6月 — 2014年5月采用分层整群随机抽样方法在湖南省株洲、长沙、永州、岳阳、衡阳、湘西等6个地区24个社区抽取4 012名 ≥ 30岁常住居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测。结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象采用分层整群随机抽样方法,在湖南省14个地区随机抽取株洲、长沙、永州、岳阳、衡阳、湘西6个地区作为样本地区,再从每个样本地区随机抽取农村和城市各2个社区共24个社区作为调查点,将每个调查点中所有 ≥ 30岁的社区居民作为调查对象进行问卷调查、体格检查及实验室检测。所有调查对象均在该地区居住 ≥ 5年,且均签署了知情同意书。本次应调查5 258人,实际调查4 012人,应答率为76.3 %。
1.2 方法(1)问卷调查:由经过统一培训的调查员采用自行设计调查问卷进行面访调查。内容包括性别、年龄、吸烟情况、饮酒情况等。其中,吸烟指吸烟 ≥ 1支/天,且持续 ≥ 6个月[8];饮酒指饮酒 ≥ 3次/周,且持续 ≥ 6个月[8]。(2)体格检查:由专业的体检人员采用统一的测量工具和标准方法进行身高、体重和血压的测量,并计算体质指数(body mass index,BMI) = 体重(kg)/身高2(m2)。血压的测量采用A型标准汞柱式血压计(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司)。参照《中国高血压防治指南2010》[9],在未服抗高血压药的情况下,血压达到收缩压 ≥ 140 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 3 kPa)和/或舒张压 ≥ 90 mm Hg即诊断为高血压;其中1级高血压为收缩压140~159 mm Hg或舒张压90~99 mm Hg,2级高血压为160~179 mm Hg或100~109 mm Hg,3级高血压 ≥ 180 mm Hg或舒张压 ≥ 110 mm Hg。(3)实验室检测:抽取清晨空腹静脉血11 mL,现场对血标本离心、分离后保存在 – 20 ℃冰箱,统一送湖南省人民医院马王堆院区检验科进行肌酐(creatinine,Cr)、尿酸(uric acid,UA)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高敏C反应蛋白(high sensitivity c-reactive protein,Hs-CRP)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)等指标的检测。
1.3 统计分析应用SPSS 18.0统计软件进行t检验、Mann-Whitney U检验、方差分析、Kruskal-Wallis H检验、多因素非条件logistic回归分析有序多分类logistic回归分析,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 湖南省社区居民高血压和高血压分级情况湖南省4 012名社区居民中,患高血压者1 394例,高血压患病率为34.75 %;其中,一级高血压832例,患病率为20.74 %,二级高血压418例,患病率为10.42 %,三级高血压144例,患病率为3.59 %。
2.2 高血压与非高血压社区居民一般情况及体格检查、实验室检测指标比较(表1)湖南省1 394例高血压患者中,男性706例(50.6 %),女性688例(49.4 %);非吸烟者1 017例(73.0 %),吸烟者377例(27.0 %);非饮酒者1 023例(73.4 %),饮酒者371例(26.6 %)。湖南省2 618名非高血压居民中,男性938人(35.8 %),女性1 680人(64.2 %);非吸烟者2 108人(80.5 %),吸烟者510人(19.5 %);非饮酒者2 027人(77.4 %),饮酒者591人(22.6 %)。高血压与非高血压社区居民一般情况比较,2组居民性别、吸烟情况、饮酒情况分布差异均有统计学意义(均P < 0.01)。高血压与非高血压社区居民体格检查及实验室检测指标比较,2组居民年龄、BMI、Cr、UA、TG、HDL-C、FBG和HCY水平差异均有统计学意义(均 P < 0.001)。
2.3 湖南省社区居民高血压患病影响因素多因素非条件logistic回归分析(表2)
以湖南省社区居民是否患高血压为因变量(0 = 否,1 = 是),以性别、年龄、吸烟情况、饮酒情况、BMI、Cr、UA、TG、HDL-C、FBG和HCY水平等11个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析,结果显示,年龄较大、BMI较高和HCY水平较高是湖南省社区居民高血压患病的危险因素,女性和HDL-C水平较高是湖南省社区居民高血压患病的保护因素。
2.4 不同级别高血压患者一般情况及体格检查、实验室检测指标比较(表3)
湖南省832例一级高血压患者中,男性390例(46.9 %),女性442例(53.1 %);非吸烟者631例(75.8 %),吸烟者201例(24.2 %);非饮酒者640例(76.9 %),饮酒者192例(23.1 %)。湖南省418例二级高血压患者中,男性240例(57.4 %),女性178例(42.6 %);非吸烟者302例(72.2 %),吸烟者116例(27.8 %);非饮酒者301例(72.0 %),饮酒者117例(28.0 %)。湖南省144例三级高血压患者中,男性76例(52.8 %),女性68例(47.2 %);非吸烟者84例(58.3 %),吸烟者60例(41.7 %);非饮酒者82例(56.9 %),饮酒者62例(43.1 %)。不同级别高血压患者一般情况比较,3个级别高血压患者性别、吸烟情况、饮酒情况分布差异均有统计学意义(均P < 0.01)。不同级别高血压患者体格检查及实验室检测指标比较,3个级别高血压患者年龄、BMI、FBG和HCY水平差异均有统计学意义(均 P < 0.05)。
2.5 湖南省社区高血压患者高血压分级影响因素有序多分类logistic回归分析(表4)
以湖南省社区高血压患者高血压分级(1 = 一级高血压,2 = 二级高血压,3 = 三级高血压)为因变量,以性别、年龄、吸烟情况、饮酒情况、BMI、FBG和HCY水平等7个因素为自变量进行有序多分类logistic回归分析,结果显示,年龄较大、吸烟、饮酒和BMI较高的湖南省社区高血压患者高血压级别较高。
3 讨 论
本次调查结果显示,湖南省社区居民高血压患病率为34.75 %,其中一级高血压患病率为20.74 %,二级高血压患病率为10.42 %,三级高血压患病率为3.59 %。在田野等[10]基于7次中国健康与营养调查数据显示,中国高血压患病率不断攀升,1991年为17.70 %,至2009年已达到30.80 %。顾东风等[11]研究结果显示,2001年中国高血压患病率为27.2 %,其中一级高血压患病率为16.6 %,二级高血压患病率为5.7 %,三级高血压患病率为2.8 %。因此,亟待采取有效措施加强高血压的防治工作,控制高血压患病及进展的可能危险因素,以期降低高血压患病率,延缓其发生发展。
研究表明,高血压的传统危险因素有超重或肥胖、高血糖症、血脂异常、吸烟、饮酒及高龄等,目前新的危险因素也不断被提出,如UA、Hs-CRP和HCY等[1 – 5]。近年来国内外研究均显示,高血压患者血压分级与上述危险因素存在一定的相关性,但不同的研究,其结果差异也较大[1 – 7]。本研究结果显示,年龄较大、BMI较高和HCY水平较高是高血压患病的独立危险因素,女性和HDL-C水平较高则是高血压患病的保护因素。因两性雌激素水平存在明显差异,而雌激素可通过调节血脂、扩张血管、抑制血管平滑肌细胞增殖等途径,对女性正常心脑血管功能的维持和调节起保护作用[12],这与程珂等[13]和Wang等[14]研究结果一致。HDL-C能促使LDL-C降解,预防胆固醇沉积于血管内壁,是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白。程秀莲等[15]研究表明,HDL-C是心血管事件的重要危险因素,两者呈负相关,随着HDL-C水平的降低,其抗动脉粥样硬化的作用会随之减弱。HCY是一种含硫氨基酸,其可通过诱导动脉平滑肌细胞增殖引起内皮细胞损伤,导致内皮下水肿及纤维组织积聚、血管弹性膜断裂及紊乱、间质胶原纤维增加,最终导致高血压的发生[16]。近年来,许多研究表明高HCY与高血压有着密切的联系,其不仅是高血压的危险因素,甚至是一个独立的危险因子[17 – 18]。本研究结果还显示,年龄较大、吸烟、饮酒和BMI较高的高血压患者高血压级别较高。烟草中的尼古丁一方面能使交感神经兴奋,释放儿茶酚胺等收缩血管物质,引起血压升高;另一方面尼古丁、一氧化碳和大量氧自由基等有害物质会损伤血管内皮,降低血管的顺应性,也可导致血压升高[19]。丁立群等[19]研究表明,吸烟加重了高血压患者的血管重构,增加大动脉的僵硬度,使血压处于较高水平,提示吸烟可引起高血压患者血管结构和功能的损害。许耀等[20]通过对300例男性高血压患者进行的动态血压观察发现,长期吸烟的患者存在明显的血压昼夜节律异常;与不吸烟或戒烟患者相比,其白昼收缩压水平明显升高、24 h脉压增大、晨间收缩压上升速度明显增快,提示吸烟可能是影响高血压患者血压水平的危险因素。多项研究结果表明,饮酒者收缩压明显高于不饮酒者[21 – 22]。董鹏程等[22]调查结果显示,在酒精摄入量为0~60 g/d的范围内,男性饮酒者的收缩压随酒精的摄入量增加而升高。不适量饮酒可通过激活交感神经系统、肾素 – 血管紧张素 – 醛固酮系统、影响血管内皮功能、抑制血管舒张物质等作用使血压升高。同时,酒精对降压药物的吸收及发挥药效有明显的不良影响,对于药物的作用机制产生了不良干扰,故也对血压造成不良的影响 [21]。在本次调查中,高血压患病的危险因素与高血压分级的危险因素不完全平行,年龄较大和BMI较高是两者共同的危险因素。随着年龄的增加,人体血管壁弹性降低、血管内膜逐渐增厚,中老年人常发生动脉粥样硬化,高血压的患病率也随之不断升高[2]。人群BMI水平的升高可以导致其高血压风险升高,有研究表明,BMI每增加3 kg/m2,4年内发生高血压的风险男性增加50 %、女性增加57 %[23]。Kaur[24]和刘剑峰等[25]研究表明,BMI与血压水平存在正相关关系。
综上所述,高血压患病的危险因素与高血压患者高血压分级的危险因素存在差异,但仍以传统的危险因素为主。本研究中年龄较大和BMI较高是两者共同的独立危险因素,其中年龄为不可控的危险因素,因此应鼓励各年龄段人群坚持有恒、有序、有度的锻炼,降低肥胖或超重对机体产生的不利影响。此外,应对社区居民尤其是高血压患者加强科普宣传,指导其戒烟戒酒、健康饮食、合理用药,并鼓励居民定期体检和动态监测血压、HDL-C和HCY水平,以期达到对高血压的早发现、早治疗,延缓高血压疾病的发生发展。
[1] | 何朝, 孙昕霙, 张艳艳,等. 北京市顺义区高血压及其危险因素流行病学调查[J]. 中国健康教育, 2017, 33(1): 59–63. |
[2] | 李镒冲, 王丽敏, 姜勇, 等. 2010年中国成年人高血压患病情况[J]. 中华预防医学杂志, 2012, 46(5): 412–413. |
[3] | 郑淑萍, 及金宝, 左君丽. 社区难治性高血压相关危险因素及特点分析[J]. 世界临床药物, 2017, 38(1): 46–50. |
[4] | Calhoun DA, Booth JN 3rd, Oparil S, et al. Refractory hypertension: determination of prevalence, risk factors, and comorbidities in a large, population-based cohort[J]. Hypertension, 2014, 63(3): 451–458. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02026 |
[5] | 郭亮亮, 苏虹, 许祥青, 等. 安徽省某地区人群高血压危险因素定量评价研究[J]. 中华疾病控制杂志, 2013, 17(11): 930–933. |
[6] | 赵帅. 高血压分级与血脂、血糖水平及中医体质的相关研究[D].广州: 广州中医药大学, 2013. |
[7] | 崔圣岳. 中老年人高血压人群特点与心血管危险因素相关性研究[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(24): 48–49. |
[8] | 李泓澜, 徐飚, 郑苇, 等. 中老年男性肥胖流行特征及其与慢性病的关系[J]. 中华流行病学杂志, 2010, 31(4): 370–374. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2010.04.003 |
[9] | 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志, 2011, 19(8): 701–743. |
[10] | 田野, 陈娟, 王海鹏, 等. 1991 — 2009年我国成人高血压流行趋势分析[J]. 中国预防医学杂志, 2014, 15(2): 138–142. |
[11] | 顾东风, Jiang He, 吴锡桂, 等. 中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况[J]. 中华预防医学杂志, 2003, 37(2): 84–89. DOI:10.3760/j:issn:0253-9624.2003.02.005 |
[12] | 胡平, 王蔼明, 宋志琴. 激素替代治疗预防绝经后女性心血管疾病的作用机制[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015, 31(7): 683–686. |
[13] | 程珂, 何晓乐, 王波, 等. 老年高血压患者性别差异的相关性研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(10): 1015–1018. DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2014.10.003 |
[14] | Wang SF, Shu L, Wang S, et al. Gender difference in the association of hyperuricemia with hypertension in a middle-aged Chinese population[J]. Blood Pressure, 2014, 23(6): 339–344. DOI:10.3109/08037051.2014.906131 |
[15] | 程秀莲, 黄国秀, 李建英, 等. 替米沙坦对老年原发性高血压患者血脂的影响[J]. 广西医学, 2012, 34(6): 733–734. DOI:10.3969/j.issn.0253-4304.2012.06.025 |
[16] | Sen U, Mishra PK, Tyagi N, et al. Homocysteine to hydrogen sulfide or hypertension[J]. Cell Biochem Biophys, 2010, 57(2 – 3): 49–58. |
[17] | 彭军. 高同型半胱氨酸血症与高血压、冠心病相关性研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2014, 12(11): 1324–1325. DOI:10.3969/j.issn.16721349.2014.11.012 |
[18] | 苏苹, 赵凇, 刘婷. 同型半胱氨酸与高血压、冠心病的关系研究进展[J]. 中国老年保健医学, 2013, 11(6): 59–60. DOI:10.3969/j.issn.1672-4860.2013.06.032 |
[19] | 丁立群, 姜玲, 范洁. 吸烟加重高血压病患者大中动脉硬化[J]. 中华高血压杂志, 2008, 16(1): 26–28. |
[20] | 许耀, 郝云霞, 崔爱东, 等. 吸烟对男性高血压患者晨间血压上升速度的影响[J]. 中华高血压杂志, 2012, 20(2): 141–145. |
[21] | 冯娟. 大量饮酒对高血压患者降压效果的影响研究[J]. 中国医药指南, 2012, 10(27): 583–584. |
[22] | 董鹏程, 林晓明. 呼伦贝尔城镇居民吸烟、饮酒与血压水平的关系[J]. 中国食物与营养, 2012, 18(3): 74–77. DOI:10.3969/j.issn.1006-9577.2012.03.022 |
[23] | 王兰香. 高血压危险因素的防治[J]. 职业与健康, 2013, 29(16): 2092–2094. |
[24] | Kaur M. Blood pressure trends and hypertension among rural and urban Jat women of Haryana, India[J]. Collegium Antropologicum, 2012, 36(1): 139–144. DOI:10.5671/ca.2012361s.139 |
[25] | 刘剑峰, 刘湘琳, 吕淑荣, 等. 江苏省居民血压变化趋势及与BMI和腰围关系[J]. 中国公共卫生, 2013, 29(6): 792–795. |