动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种导致重要器官功能和结构发生改变的全身性疾病^[1]，颈动脉是最易发生AS的大血管之一。研究表明颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis, CAS）可预测心、脑等重要器官的梗死，与高龄、高血压、糖尿病、血脂紊乱、吸烟、高尿酸、肥胖等多种危险因素相关^{[2 – 3]}。颈动脉超声检查无创、方便，是评价CAS程度的最佳检查方法^[4]。为了解江苏省苏州市汾湖高新区老年居民CAS患病率及其可能的危险因素，于2013年9月 — 2014年7月，采用颈动脉超声技术对汾湖高新区老年居民进行CAS筛查。结果报告如下。

于2013年9月 — 2014年7月，以苏州市汾湖高新区芦墟区域60～80岁常住居民为调查对象，共3 126名，平均年龄（67.39 ± 6.56）岁，其中：男性1 415人，占45.27 %；女性1 711人，占54.73 %。入选人群中，居住农村2 465人，占78.85 %，居住城镇661人，占21.15 %。

1.2　方法

根据《心血管病流行病学调查方法手册》制定统一调查表，由经统一培训的医务人员进行调查。调查内容包括：职业、饮食习惯、个人嗜好（吸烟量、饮酒量）、膳食结构（膳食纤维摄入、高盐饮食摄入、高脂饮食摄入以及主食量摄入等）、运动及体力劳动情况、相关疾病家族史、既往病史（冠心病、高血压、糖尿病、CAS、脑卒中、血脂代谢紊乱等）、相关疾病认知程度、用药情况、慢性病自我管理等。

（1）体格检查：包括血压、身高、体重、腰围和臀围测量等；（2）实验室检查：空腹12 h后抽取外周静脉血，采用日立7600型全自动生化分析仪（日本日立公司）检测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、血尿酸、血超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, Hs-CRP），采用迈瑞H50型分析仪（深圳迈瑞公司）检测糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbAlc）；（3）颈动脉超声检查：采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声仪（美国通用电气公司），常规5～10 MHz线阵探头，测量3次取均值，记录斑块的形态、大小、回声，狭窄的部位、狭窄程度等信息。内膜增厚：颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness, IMT） ≥ 1.0 mm；动脉粥样硬化斑块：IMT ≥ 1.5 mm^[5]。

高血压、糖尿病诊断按照世界卫生组织诊断标准^{[6 – 7]}，及既往诊断高血压、糖尿病或目前正在接受相关药物治疗者；血脂紊乱按2002年美国adult treatment panel Ⅲ（ATP Ⅲ）诊断标准^[8]，及既往诊断高脂血症或目前正在接受相关药物治疗者。体质指数（body mass index, BMI） > 28 kg/m ²为肥胖；吸烟：每日至少吸1支且持续 ≥ 6个月；适量饮酒（成年男性 < 25 g/d、成年女性 < 15 g/d），过量饮酒（成年男性 ≥ 25 g/d、成年女性 ≥ 15 g/d） ^[9]；缺乏运动：每周户外活动少于3次，每次不足30 min。

计量资料以 $ \overline x$ ± s表示，采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 126名老年居民中，颈动脉正常1 943人，占62.16 %；检出CAS 1 183例，占37.84 %；其中：颈动脉内膜增厚202例，占6.46 %；颈动脉斑块及狭窄981例，占31.38 %。

60～69岁组1 848人中，颈动脉正常1 268人（68.61 %），CAS患者580例（31.39 %），其中：内膜增厚134例（7.25 %）、颈动脉斑块及狭窄446例（24.14 %）；70～80岁组1 278人中，颈动脉正常675人（52.82 %），CAS患者603例（47.18 %），其中：内膜增厚68例（5.32 %）、颈动脉斑块及狭窄535例（41.86 %）；不同年龄老年居民CAS患病率差异有统计学意义（P < 0.001），随年龄增高，CAS患病率增加。

男性调查对象1 415人中，颈动脉正常856人（60.49 %），CAS患者559例（39.51 %），其中：内膜增厚93例（6.57 %）、斑块及狭窄466例（32.93 %）；女性调查对象1 711人中，颈动脉正常1 087人（63.53 %），CAS患者624例（36.47 %），其中：内膜增厚109例（6.37 %）、斑块及狭窄515例（30.10 %）；不同性别老年居民CAS患病率差异无统计学意义（P > 0.05）。

与颈动脉正常者比较，CAS患者高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、过量饮酒、缺乏运动比例更高，差异有统计学意义（P < 0.001）；2组人群中适量饮酒比例差异无统计学意义（ P > 0.05）。

表 1

表 1 一般人口学特征对老年居民CAS患病率影响（%） 危险因素 全人群 颈动脉正常 CAS χ2值 P值 内膜增厚 斑块及狭窄 合计 高血压 41.04 37.62 39.60 48.11 46.66 24.827 0.000 糖尿病 22.97 18.32 23.76 32.01 30.60 62.650 0.000 高脂血症 24.47 20.38 25.25 32.42 31.19 46.497 0.000 吸烟 21.08 16.78 21.28 29.56 28.15 57.142 0.000 肥胖 15.00 11.73 14.36 21.61 20.37 43.019 0.000 适量饮酒 9.02 9.57 9.41 7.85 8.11 1.904 0.094 过量饮酒 6.88 4.32 6.93 11.93 11.07 52.314 0.000 缺乏运动 13.18 8.39 15.35 22.22 21.05 102.978 0.000

表 1 一般人口学特征对老年居民CAS患病率影响（%）

与颈动脉正常者比较，CAS患者空腹血糖、HbAlc、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、血尿酸和Hs-CRP水平升高，HDL-C水平降低，差异有统计学意义（P < 0.01）。

表 2

表 2 生化指标对老年居民CAS患病率影响（ $\bar x \pm s$ ） 危险因素 全人群 颈动脉正常 CAS t值 P值 内膜增厚 斑块及狭窄 合计 空腹血糖（mmol/L） 5.51 ± 1.76 5.21 ± 1.81 5.63 ± 1.42 5.85 ± 1.95 5.81 ± 1.72 84.782 0.000 HbAlc（%） 5.35 ± 1.42 5.32 ± 1.38 5.35 ± 1.19 5.39 ± 1.48 5.38 ± 1.45 2.718 0.007 甘油三酯（mmol/L） 1.80 ± 1.51 1.63 ± 1.18 1.75 ± 1.46 2.03 ± 1.82 1.98 ± 1.76 6.134 0.000 总胆固醇（mmol/L） 5.62 ± 1.55 5.11 ± 1.30 5.86 ± 1.56 6.17 ± 1.71 6.12 ± 1.66 33.836 0.000 LDL-C（mmol/L） 3.10 ± 0.78 2.85 ± 0.67 3.16 ± 0.65 3.40 ± 0.84 3.36 ± 0.80 16.329 0.000 HDL-C（mmol/L） 1.43 ± 0.30 1.52 ± 0.28 1.41 ± 0.23 1.33 ± 0.32 1.34 ± 0.31 15.054 0.000 Hs-CRP（mg/L） 5.11 ± 0.74 4.89 ± 0.46 5.21 ± 0.75 5.35 ± 0.92 5.33 ± 0.89 12.441 0.000 血尿酸（μmol/L） 391.22 ± 64.82 374.91 ± 67.57 400.85 ± 48.65 408.81 ± 59.12 407.45 ± 57.60 9.690 0.000

表 2 生化指标对老年居民CAS患病率影响（ $\bar x \pm s$ ）

动脉粥样硬化所致心脑血管疾病是目前世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一，是心脑血管疾病的主要发病机制^[10]。CAS发病机制主要包括内皮功能障碍，血流动力学改变和炎症反应的刺激等^[11]，老年人CAS的主要危险因素为年龄、性别、吸烟、肥胖、高血压和糖尿病^[12]。研究发现，高血压患者CAS患病率是非高血压患者的近2倍，颈总动脉的IMT值明显高于非高血压患者，且与LDL-C密切相关^[13]。炎症是AS形成过程中不可忽视的重要致病因素^[14]，C-反应蛋白（CRP）参与炎症的发生和发展，导致动脉血栓形成^[15]；血尿酸可以在体内产生自由基，使脂蛋白氧化、脂质过氧化增加，加速血小板聚集及血栓形成，血尿酸增高也容易发生动脉粥样硬化^[16]。

本研究结果显示，60～80岁社区老年人群CAS患病率为37.84 %，其患病率随着年龄增长而增加。提示，年龄与CAS患病率呈正相关，与张东平等^[17] 对重庆市中老年CAS的流行病学调查结果基本相似。本研究结果表明60～80岁社区老年人中，男性与女性CAS患病率无明显差异；与已有研究结果不同^[18]。可能与女性进入绝经期有关，绝经前妇女雌激素（主要是雌二醇）明显高于男性，雌激素通过减少LDL-C，增加HDL-C有效调节血脂^[19]，具有保护血管内皮功能，可防止AS的发生、发展；女性CAS与雌激素水平呈负相关^[20]。

本研究结果显示，与颈动脉正常者比较，CAS患者高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、过量饮酒、缺乏运动比例更高（P < 0.01），为主要危险因素；CAS形成与空腹血糖、HbAlc、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、血尿酸和Hs-CRP呈正相关（ P < 0.01），HDL-C水平与CAS形成呈负相关（ P < 0.01），与已有研究一致 ^[21]；本研究结果还显示，老年居民CAS患病率与过量饮酒相关，而与适量饮酒无关。有研究表明饮酒与AS呈剂量依赖性 ^[22]。

CAS是一种多因素引起的疾病，它反映了全身血管病变状况。CAS与心脑血管疾病呈明显的相关性，颈动脉IMT、颈动脉外膜和颈动脉斑块是心脑血管疾病的独立标志物，可指导临床诊治^[23]。颈动脉超声检测技术简便易学，重复性好，可在基层针对高危人群进行CAS筛查和相关因素检查。联合检测血尿酸、Hs-CRP，对CAS防治和危险因素干预可提供更客观的证据。因此，主动控制CAS危险因素，早期干预，可减缓甚至逆转CAS发生和发展，从而降低老年人群心脑血管疾病的发生率^[24]。