物质成瘾行为包括吸烟、酗酒、吸毒以及滥用药物等行为，是常见的青少年健康危险行为。青少年由于物质成瘾或精神成瘾引发的社会问题和健康问题日益凸显，已引起社会各方面的关注^[1]。且吸烟、饮酒和吸毒等物质成瘾行为大部分是从青少年开始，其影响一直延续到成年期，给青少年和社会带来巨大危害^{[2 – 3]}。近几年的研究表明，物质成瘾相关危险行为发生率随年龄增高而提高，并且出现低龄化的趋势^[4]。为了解河南省青少年健康危险行为的流行现况，于2013年12月采用分层整群抽样方法对河南省14个市县33 039名青少年的健康危险行为进行调查，现将结果报告如下。

采用分层整群抽样的方法，在河南省郑州市、开封市、许昌市、濮阳市、南阳市、周口市、安阳市、信阳市平桥区、中牟县、长葛市、社旗县、郸城县、内黄县、永城市共14个市县分别选取市区内的全日制中学和大学12所，县城和乡级全日制初中、高中和职业中学12所（每个省辖市每类学校1～2所），每所学校每个年级随机抽取1～2个班，抽样班所有学生为调查对象。共发放问卷33 600份，回收有效问卷33 099份，有效回收率98.5 %。

使用中国疾病预防控制中心制定的中国青少年健康相关行为调查问卷进行调查。调查问卷分为初中、高中和大学版本，由各省辖市、县疾病控制中心的学校卫生专业人员在当地教育部门及被调查学校的密切配合下，以自愿保密为原则，利用上课时间，以班为单位组织学生集体匿名自填问卷。本次调查问卷涉及学生基本信息和七类行为。七类行为包括：（1）导致各种非故意伤害的行为；（2）导致各种故意伤害的行为；（3）物质性成瘾行为；（4）精神性成瘾行为；（5）导致各种性传播性疾病；（6）各种不良饮食行为；（7）缺乏体力活动行为。本文主要关注物质成瘾行为中各指标的率及其影响因素。各指标定义参考文献[5]。

采用Epi Data 3.0软件对数据进行双人双机录入，利用SPSS 19.0进行统计分析。以α = 0.05作为检验水准。计数资料率的比较采用χ²检验，多因素分析采用非条件logistic回归模型。

本次调查33 039人，年龄为10～28岁，平均年龄（15.54 ± 2.28）岁。其中，男生16 180人（49.0 %），女生16 859人（51.0 %）；城市户籍17 929人（54.3 %），农村户籍15 110人（45.7 %）；初中生13 944人（42.2 %），高中生16 377人（49.6 %），大学生2 718人（8.2 %）；成绩一般11 514人（36.8 %），成绩好10 609人（33.9 %），成绩差9 177人（29.3 %）；母亲文化程度小学及以下14 487人（44.1 %），初中6 006人（18.3 %），高中/技校/中专1 632人（5.0 %），大专1 452人（4.4 %），本科及以上2 003人（6.1 %），不知道7 272人（22.1 %）；家庭结构中，核心家庭18 366人（55.6 %），大家庭6 073人（18.4 %），单亲家庭3 346人（10.1 %），重组家庭155人（0.5 %），隔代家庭1 959人（5.9 %），其他家庭3 140人（9.5 %）；年龄段中，<13岁2 627人（8.0 %），13～15岁14 060人（42.6 %），16～18岁13 345人（40.4 %），19～21岁2 576人（7.8 %），> 21岁431人（1.3 %）；有孤独症状4 454人（13.5 %），无孤独症状28 585人（86.5 %）；有学习压力感症状8 491人（25.7 %），无学习压力感症状24 548人（74.3 %）；有焦虑症状3 305人（10.0 %），无焦虑症状29 734人（90.0 %）人；有抑郁症状4 218人（12.8 %），无抑郁症状28 821人（87.2 %）。

2013年河南省青少年尝试吸烟率34.6 %，现在吸烟率11.4 %，经常吸烟率2.8 %，严重吸烟率0.5 %，13岁前开始吸烟率11.4 %，尝试饮酒率68.0 %，现在饮酒率30.1 %，重度饮酒率12.2 %，醉酒率16.5 %，13岁前开始饮酒率34.6 %，成瘾药物滥用率0.5 %，镇静药物滥用率7.6 %。男生吸烟率、饮酒率、成瘾药物滥用率、镇静药物滥用率等各项研究指标均高于女生，差异有统计学意义（P < 0.05）。

表 1

表 1 2013年河南省青少年吸烟、饮酒、药物滥用性别分布情况 项目 总人数 率（%） 男生 女生 χ2值 P值 人数 率（%） 人数 率（%） 尝试吸烟 11 439 34.6 7 710 47.7 3 729 22.1 2 377.9 0.000 现在吸烟 3 758 11.4 3 329 20.6 429 2.5 2 662.5 0.000 经常吸烟 921 2.8 886 5.5 35 0.2 845.6 0.000 严重吸烟 154 0.5 143 0.9 11 0.1 119.2 0.000 13岁前开始吸烟 3 777 11.4 3 170 19.6 607 3.6 2 085.3 0.000 尝试饮酒 22 461 68.0 12 176 75.3 10 285 61.0 769.9 0.000 现在饮酒 9 949 30.1 6 376 39.4 3 573 21.2 1 301.4 0.000 重度饮酒 4 031 12.2 2 988 18.5 1 043 6.2 1 162.4 0.000 醉酒 5 449 16.5 3 715 23.0 1 734 10.3 963.1 0.000 13岁前开始饮酒 10 458 46.6 6 443 52.9 4 015 39.0 431.6 0.000 成瘾药物滥用 149 0.5 95 0.6 54 0.3 13.1 0.000 镇静药物滥用 2 496 7.6 1 340 8.3 1 156 6.9 24.0 0.000

表 1 2013年河南省青少年吸烟、饮酒、药物滥用性别分布情况

农村青少年尝试吸烟率、现在吸烟率、经常吸烟率、13岁前开始吸烟率、尝试饮酒率、现在饮酒率、重度饮酒率、醉酒率、13岁前开始饮酒率、镇静药物滥用率均高于城市青少年（P < 0.05），而成瘾药物滥用率城市青少年高于农村青少年（ P < 0.05），严重吸烟率在城市青少年与农村青少年中差异无统计学意义（ P > 0.05）。

表 2

表 2 2013年河南省青少年吸烟、饮酒、药物滥用城乡分布情况 项目 城市 农村 χ2值 P值 人数 率（%） 人数 率（%） 尝试吸烟 6 088 34.0 5 351 35.4 7.7 0.006 现在吸烟 1 703 9.5 2 055 13.6 136.8 0.000 经常吸烟 460 2.6 461 3.1 7.1 0.008 严重吸烟 93 0.5 61 0.4 2.3 0.126 13岁前开始吸烟 1 558 8.7 2 219 14.7 291.1 0.000 尝试饮酒 12 036 67.1 10 425 69.0 13.1 0.000 现在饮酒 4 746 26.5 5 203 34.4 247.1 0.000 重度饮酒 1 880 10.5 2 151 14.2 107.6 0.000 醉酒 2 517 14.0 2 932 19.4 171.4 0.000 13岁前开始饮酒 5 139 42.7 5 319 51.0 155.6 0.000 成瘾药物滥用 94 0.5 55 0.4 4.7 0.03 镇静药物滥用 1 307 7.3 1 189 7.9 4.0 0.047

表 2 2013年河南省青少年吸烟、饮酒、药物滥用城乡分布情况

13岁开始吸烟率及13岁开始饮酒率初中生高于高中生，高中生高于大学生（P < 0.01）；尝试吸烟率、现在吸烟率及严重吸烟率高中生和大学生均高于初中生（ P < 0.01），高中生与大学生之间差异无统计学意义；经常吸烟率、尝试饮酒率、现在饮酒率、重度饮酒率及醉酒率大学生高于高中生，高中生高于初中生（ P < 0.01）；成瘾药物滥用率大学生高于初中生（ P < 0.01），大学生与高中生，初中生与高中生之间差异均无统计学意义；镇静药物滥用率高中生高于初中生（ P < 0.01），初中生与大学生，高中生与大学生之间差异均无统计学意义。

表 3

表 3 2013年河南省青少年吸烟、饮酒、药物滥用学段分布情况 项目 初中 高中 大学 χ2值 P值 人数 率（%） 人数 率（%） 人数 率（%） 尝试吸烟 3 244 23.3 6 991 42.7a 1 204 44.3a 1 377.7 0.000 现在吸烟 931 6.7 2 424 14.8a 403 14.8a 528.2 0.000 经常吸烟 96 0.7 682 4.2a 143 5.3a, b 402.7 0.000 严重吸烟 14 0.1 111 0.7a 29 1.1a 77.2 0.000 13岁前开始吸烟 1 473 10.6 2 074 12.7a 230 8.5a, b 58.6 0.000 尝试饮酒 7 838 56.2 12 378 75.6a 2 245 82.6a, b 1 588.9 0.000 现在饮酒 3 313 23.8 5 489 33.5a 1 147 42.2a, b 546.3 0.000 重度饮酒 1 081 7.8 2 389 14.6a 561 20.6a, b 525.4 0.000 醉酒 1 440 10.3 3 355 20.5a 654 24.1a, b 687.6 0.000 13岁前开始饮酒 4 941 63.0 4 967 40.1a 550 24.5a, b 1 500.4 0.000 成瘾药物滥用 49 0.4 78 0.5 22 0.8b 11.1 0.004 镇静药物滥用 909 6.5 1 380 8.4a 207 7.6 39.3 0.000 　　注：与初中比较，a P < 0.01；与高中比较，b P < 0.01。

表 3 2013年河南省青少年吸烟、饮酒、药物滥用学段分布情况

分别以现在吸烟，现在饮酒为因变量，性别（0 = 女，1 = 男），城乡（0 = 否，1 = 是），母亲文化程度（0 = 不知道，1 = 小学及以下，2 = 初中，3 = 高中/技校/中专，4 = 大专，5 = 大学本科及以上），学段（0 = 初中，1 = 高中，2 = 大学），年龄段（0为13岁以下，1为13～15岁，2为16～18岁，3为19～21岁，4为21岁以上），家庭结构（0 = 核心家庭，1 = 大家庭，2 = 单亲家庭，3 = 重组家庭，4 = 隔代家庭，5 = 其他家庭），学习成绩（0 = 成绩一般，1 = 成绩好，2 = 成绩差），孤独（0 = 否，1 = 是），学习压力感（0 = 否，1 = 是），焦虑（0 = 否，1 = 是）和抑郁（0 = 否，1 = 是）为自变量，采用向前推进法筛选自变量，进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，男性、学习成绩差、高年龄段、高学段、抑郁、孤独和焦虑感是现在吸烟、现在饮酒的危险因素；城市是现在吸烟和现在饮酒的保护因素；母亲文化程度是现在吸烟的保护因素；学习压力感是现在饮酒的危险因素。

表 4

表 4 现在吸烟、现在饮酒的多因素非条件logistic回归分析 变量 参照组 β ${S_{\bar x}}$ Waldχ2 P值 OR值 95 % CI 现在吸烟 城乡 农村 – 0.393 0.040 96.880 0.000 0.675 0.624～0.730 母亲文化程度 不知道 – 0.047 0.016 8.824 0.003 0.954 0.925～0.984 学习成绩 成绩一般 0.209 0.024 77.104 0.000 1.232 1.176～1.291 年龄段 < 13岁 0.137 0.041 11.411 0.001 1.147 1.059～1.241 学段 初中 0.539 0.052 109.533 0.000 1.715 1.550～1.897 抑郁 无症状 0.572 0.052 120.780 0.000 1.771 1.600～1.962 孤独感 无症状 0.274 0.054 25.422 0.000 1.316 1.183～1.464 焦虑 无症状 0.655 0.059 123.951 0.000 1.925 1.716～2.161 性别 女 2.372 0.056 1 803.179 0.000 10.714 9.603～11.954 现在饮酒 城乡 农村 – 0.378 0.027 202.982 0.000 0.685 0.650～0.722 学习成绩 成绩一般 0.091 0.016 32.080 0.000 1.095 1.061～1.130 年龄段 < 13岁 0.127 0.027 21.938 0.000 1.135 1.077～1.197 学段 初中 0.352 0.034 104.552 0.000 1.422 1.329～1.522 抑郁 无症状 0.315 0.039 66.287 0.000 1.370 1.270～1.478 孤独感 无症状 0.226 0.040 32.306 0.000 1.253 1.159～1.355 学习压力感 无症状 0.251 0.032 63.173 0.000 1.285 1.208～1.367 焦虑 无症状 0.525 0.044 141.451 0.000 1.691 1.551～1.844 性别 女 0.928 0.027 1 223.010 0.000 2.530 2.402～2.666

表 4 现在吸烟、现在饮酒的多因素非条件logistic回归分析

本研究结果显示，2013年河南省青少年尝试吸烟率34.6 %，现在吸烟率11.4 %，经常吸烟率2.8 %，严重吸烟率0.5 %，13岁前开始吸烟率11.4 %，与2005年^[6]相比，各指标均有所下降，但与全国平均水平^[7]及其他地方^{[7 – 10]}比较，除严重吸烟率外，其他各指标水平仍较高。本研究还显示，河南省青少年尝试饮酒率68.0 %，现在饮酒率30.1 %，重度饮酒率12.2 %，醉酒率16.5 %，13岁前开始饮酒率34.6 %，成瘾药物滥用率0.5 %，镇静药物滥用率7.6 %，与2005年^[5]比较，除醉酒率和成瘾药物滥用率外，各指标均有所上升。与国内其他研究^{[5，8 – 10]}比较，尝试饮酒率及成瘾药物滥用率相接近或较低，其他各指标水平均较高。

本研究结果还显示，男生不仅在使用烟草、酒精和其他成瘾及镇静类药物水平上高于女生，而且其使用严重程度远远高于女生，这与北京市中学生报道率一致^[2]。可见，男生更容易从事外显性问题行为，与国内外研究结果相同^[11]。农村青少年吸烟饮酒各项指标均高于城市，这可能与农村青少年家长长期出外打工，自身从小的生活、学习环境等因素有关^[4]。除13岁开始吸烟率及13岁开始饮酒率低学段学生高于高学段学生外，其他各项指标高学段学生均高于低学段学生，这与国内其他地方研究结果基本一致^{[2, 4, 8, 12]}，提示吸烟饮酒行为有低龄化的趋势。普通初中、高中吸烟行为报告率高于重点初中和重点高中，提示重点学校的环境、校风和纪律要求对学生吸烟行为有抑制作用。

多因素logistic回归结果显示，男性、学习成绩差、高年龄段、高学段、抑郁、孤独和焦虑感是现在吸烟、现在饮酒的危险因素。城市是现在吸烟和现在饮酒的保护因素。学习压力感是现在饮酒的危险因素。这再次证明，社会心理问题可能会导致吸烟饮酒行为，青少年行为是社会心理特征共同影响的结果^[12]，应提高青少年的心理社会功能，让其学会用平和积极的方法面对和处理压力、挫折。母亲文化程度高是现在吸烟的保护因素，这与任时等^[13]的研究一致，提示母亲文化程度对青少年吸烟行为有直接的影响。不知道母亲文化程度的学生，可能在生活中与母亲的沟通较少，互相了解不充分，母亲对子女各方面的健康行为的关注也较少导致其子女的现在吸烟率较高。综上所述，必须将控制青少年吸烟和饮酒当作一项重大的公共卫生措施来抓，重点关注男生、高年龄段、高学段、学习成绩差及心理—情绪障碍的学生群体，建议从个体、家庭、学校等不同层面上采取措施进行干预，以促进青少年健康成长。