随着人民生活水平的提高、疾病谱的变化，心血管疾病已经跃为危害人类健康的首害^[1]。冠心病作为一种慢性非传染性疾病，不仅影响了患者的身体健康、降低生活质量，而且还给家庭乃至社会带来沉重的经济压力。研究证明冠心病患者自我管理能力的提高可以减少住院次数，提高生存质量^[2]。家庭是老年人生活的主要场所，融洽的家庭氛围在协助和督促冠心病患者进行健康行为的维护发挥了一定作用^[3]。本研究于2012年7月—2013年5月，采用多阶段分层整群抽样方法，抽取河北省居家老年人6 173人进行问卷调查，了解老年冠心病患者健康自我管理状况及家庭功能与其的相关性，为促进其健康提供参考。现将结果报告如下。

采用多阶段分层整群抽样法，首先综合考虑经济(2010年居民收入水平)和地域(东北沿海、西北、南部)，使用数字随机法选定3个代表城市：唐山市(经济水平高于国家平均水平、东北沿海)、石家庄(高于河北省平均水平低于国家水平、河北南部地区)、张家口(低于河北省平均水平、河北省西北区域)3个市；其次考虑城乡差异性，使用数字抽签法在3个市各随机选取1个市区和1个县；最后在区用抽签法随机抽取1个街道办事处，在县抽取1个镇，再用数字抽签法整群选取辖区的社区和自然村落，对符合条件的研究对象进行调查^[4]。纳入标准：有正式户籍登记，在调查地居住≥1年，截至调查日期年龄≥60岁^[5]。排除标准：存在严重的疾病、精神障碍、认知障碍者，表达不清，沟通障碍者^[5]。冠心病老年人判定标准：具有二级及以上医院冠心病诊断证明者或自述有二级及以上医院冠心病诊断经历及治疗者^[5]。本次调查共发放问卷6 558份，回收有效问卷6 173份，有效回收率为94.1%。

由经过统一培训的调查员采用面对面入户方式进行调查。调查工具包括：(1) 一般情况调查表：包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况等。(2) 成年人健康自我管理能力测评量表^[6](The Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults，AHSMSRS)：由赵秋利和黄菲菲等开发，具有良好的信效度^[6]。包括健康自我管理行为(14个条目)、健康自我管理认知(14个条目)、健康自我管理环境(10个条目)3个分量表，共计38个条目^[6]。采用Likert-5级评分法，每个条目为1~5分计分，健康自我管理行为和健康自我管理环境分量表采用“总是、经常、有时、偶尔、从不”计5~1分，健康自我管理认知分量表采用“同意、比较同意、不确定、不太同意、不同意”和“有信心、较有信心、不确定、不太有信心、没有信心”计5~1分^[6]。总分除以条目数即为均分，均分越高健康自我管理越好^[6]。(3) 家庭功能评估量表(Family Assessment Device，FAD)^[7]：由问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能7个分量表60个条目组成。每个条目1~4分(部分条目需反向计分)，1~2分代表健康，3~4分代表不健康，总分为60~240分，得分越高家庭功能越差，< 120分家庭功能良好，≥120分家庭功能存在障碍^[7]。

采用SPSS 19.0软件进行t检验、方差分析、多重线性回归分析。以α=0.05为检验水准。

6 173名老年人年龄分布在60~98岁，平均年龄(68.92±7.97) 岁；其中男性3 024人(49.0%)，女性3 149人(51.0%)；城市户籍3 128人(50.6%)，农村户籍3 045人(49.4%)。冠心病患者1 408例，占22.8%。

1 408例冠心病老年人健康自我管理总均分为(3.83±0.59) 分，健康自我管理行为维度为(3.53±0.77) 分，健康自我管理环境维度为(3.68±0.80) 分，健康自我管理认知维度为(4.24±0.55) 分。

表 1

表 1 不同特征冠心病老年人健康自我管理得分比较(分，x±s) 项目 分组 人数 AHSMSRS 行为均分 环境均分 认知均分 总均分 城乡 城市 800 3.71±0.717 3.83±0.758 4.32±0.512 3.97±0.542 农村 608 3.30±0.777 3.49±0.824 4.14±0.591 3.66±0.596 t值 10.288 7.992 6.042 10.151 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 性别 男性 646 3.60±0.737 3.72±0.787 4.24±0.550 3.86±0.566 女性 762 3.48±0.796 3.65±0.818 4.24±0.558 3.80±0.605 t值 2.876 1.771 -0.341 1.898 P值 0.004 0.077 0.773 0.058 年龄(岁) 60~ 419 3.54±0.764 3.68±0.766 4.18±0.599 3.81±0.586 65~ 331 3.49±0.754 3.69±0.769 4.26±0.496 3.83±0.541 70~ 277 3.54±0.809 3.64±0.850 4.26±0.530 3.83±0.614 75~ 219 3.55±0.735 3.76±0.801 4.28±0.579 3.87±0.583 80~ 118 3.67±0.818 3.68±0.905 4.31±0.571 3.91±0.653 ≥85 44 3.31±0.746 3.49±0.864 4.19±0.83 3.68±0.620 F值 1.624 1.021 1.723 1.230 P值 0.151 0.403 0.126 0.292 婚姻状况 原配 1 026 3.55±0.770 3.71±0.790 4.26±0.541 3.85±0.581 离婚 16 3.56±0.780 3.68±0.836 4.07±0.662 3.78±0.602 丧偶 323 3.46±0.776 3.58±0.853 4.21±0.574 3.77±0.615 再婚 23 3.64±0.742 3.87±0.636 4.20±0.623 3.91±0.484 其他 20 3.46±0.770 3.65±0.829 4.06±0.695 3.73±0.574 F值 1.092 1.834 1.408 1.561 P值 0.359 0.120 0.229 0.182 文化程度 文盲 255 3.20±0.800 3.31±0.850 4.08±0.609 3.55±0.633 初小 438 3.49±0.759 3.68±0.809 4.23±0.536 3.81±0.576 高小 159 3.60±0.746 3.76±0.728 4.19±0.564 3.86±0.556 初中 274 3.62±0.735 3.76±0.743 4.33±0.499 3.91±0.532 高中/中专 176 3.69±0.678 3.82±0.728 4.27±0.554 3.94±0.531 大专 64 3.78±0.730 4.00±0.730 4.43±0.563 4.08±0.538 本科及以上 42 4.07±0.705 4.14±0.757 4.54±0.357 4.26±0.498 F值 15.824 15.644 8.908 18.881 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表 1 不同特征冠心病老年人健康自我管理得分比较(分，x±s)

城市户籍冠心病老年人健康自我管理总均分及各维度均高于农村户籍老年人，且健康自我管理水平随文化程度的升高而升高(P < 0.05)，性别仅在健康自我管理行为评分有意义，且男性高于女性(t=2.876, P < 0.05)，不同年龄段及婚姻状况的冠心病老年人其健康自我管理水平差异无统计学意义(P > 0.05)。

表 2

表 2 冠心病老年人健康自我管理得分单因素分析(x±s) 项目 分组 人数 AHSMSRS 行为均分 环境均分 认知均分 总均分 与谁同住 独居 129 3.42±0.798 3.57±0.852 4.08±0.613 3.71±0.626 配偶 707 3.56±0.775 3.72±0.802 4.26±0.549 3.86±0.586 子女 291 3.49±0.752 3.63±0.779 4.26±0.524 3.81±0.576 孙子女 226 3.43±0.745 3.60±0.804 4.22±0.590 3.76±0.586 父母 55 3.99±0.677 4.07±0.737 4.37±0.402 4.15±0.456 F值 7.288 5.255 3.667 6.962 P值 0.000 0.000 0.006 0.000 子女关心 较少 10 3.64±0.791 3.62±0.950 3.77±0.567 3.68±0.645 一般 207 3.31±0.812 3.36±0.842 3.98±0.584 3.57±0.595 很关心 1 191 3.57±0.758 3.74±0.784 4.29±0.537 3.88±0.576 F值 -10.156 -20.790 -28.956 -25.044 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 与子女交流 很少 75 3.21±0.863 3.34±0.844 3.95±0.654 3.52±0.630 偶尔 552 3.35±0.732 3.44±0.761 4.12±0.543 3.66±0.549 经常 781 3.69±0.751 3.89±0.774 4.35±0.527 3.99±0.566 F值 40.859 60.840 39.525 66.504 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 子女安排体检 无 713 3.34±0.769 3.46±0.788 4.13±0.563 3.66±0.578 有 695 3.73±0.720 3.92±0.754 4.35±0.524 4.01±0.547 t值 -9.909 -11.103 -7.390 -11.471 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 家人督促就医 无 195 3.37±0.854 3.44±0.832 4.04±0.636 3.63±0.640 有 1 213 3.56±0.753 3.72±0.794 4.27±0.533 3.86±0.573 t值 -2.963 -4.610 -4.868 -5.150 P值 0.003 0.000 0.000 0.000 家庭功能 障碍 1 217 3.47±0.772 3.61±0.804 4.19±0.564 3.77±0.586 良好 191 3.90±0.653 4.17±0.619 4.57±0.343 4.32±0.440 t值 -8.262 -11.178 -12.827 -12.415 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 行为指正a 无 234 3.39±0.865 3.45±0.875 4.04±0.605 3.65±0.650 有 1 174 3.56±0.749 3.73±0.783 4.28±0.536 3.87±0.569 t值 -2.868 -4.811 -5.631 -4.923 P值 0.004 0.000 0.000 0.000   注：a行为指正是指对于不健康的行为，家人有无进行指正。

表 2 冠心病老年人健康自我管理得分单因素分析(x±s)

独居冠心病老年人健康自我管理总均分最低，子女较为关心、经常与子女交流、子女安排体检、家人督促就医，家庭功能良好、家人行为指正的冠心病老年人健康自我管理水平高(P < 0.05)。

表 3

表 3 冠心病老年人健康自我管理状况影响因素多重线性回归分析(n=1 408) 变量 β Sx β′ t值 P值 常数项 4.166 0.135 30.823 0.000 子女安排体检 0.224 0.029 0.190 7.706 0.000 文化程度 0.061 0.009 0.169 6.707 0.000 与子女交流 0.183 0.024 0.185 7.511 0.000 家庭功能 0.282 0.041 0.164 6.810 0.000 城乡 -0.148 0.030 -0.125 -4.854 0.000 行为指正 0.087 0.038 0.055 2.289 0.022

表 3 冠心病老年人健康自我管理状况影响因素多重线性回归分析(n=1 408)

以AHSMSRS总均分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量建立多元线性回归模型。其中自变量按如下赋值：城乡(城市=1，农村=2)、文化程度(文盲=1，初小=2，高小=3，初中=4，高中/中专=5，大专=6，本科及以上=7)、与谁同住(独居=1，配偶=2，孙子女=3，父母=4)、子女关心(较少=1，一般=2，很关心=3)、与子女交流(很少=1，偶尔=2，经常=3)、子女安排体检(无=1，有=2)、家人督促就医(无=1，有=2)、家庭功能(障碍=1，良好=2)、行为指正(无=1，有=2)。结果显示，城乡(β=-0.125)、文化程度(β=0.169)、家庭功能(β=0.164)、家人指正不良行为(β=0.055)、子女安排体检(β=0.190) 及与子女交流(β=0.185) 是冠心病老年人健康自我管理状况的影响因素(P < 0.05)。

本研究结果显示，河北省城乡60岁以上老年人冠心病检出率为22.8%，高于王慧丽关于天津市某镇老年人冠心病患病率9.8%^[8]的报道，可能与目前医疗卫生服务体系健全，能够提供快捷方便的体检与就医，导致老年人的疾病检出率增高有关；另外，部分村落中的老年人喜欢吃动物油等高胆固醇类食物，可能与这种不良生活饮食行为习惯的养成有关。本组冠心病老年人的自我管理行为均分为(3.53±0.77) 分，环境均分为(3.68±0.80) 分，认知均分为(4.24±0.55) 分，冠心病老年人的健康自我管理行为较环境、认知均分低，冠心病老年人的自我管理行为有待进一步提高。

多元线性回归分析显示，城乡、文化程度是冠心病老年人健康自我管理水平的影响因素(β=-0.125、0.169，P < 0.05)，与类似研究相一致^[9]。城市老年人健康自我管理水平好于农村，是因为城市卫生医疗设施较健全，大型三甲综合性医院多坐落于城市，老年人就医问药较为方便；对于医院开展免费体检活动，城市老年人有较多的参与机会，得到医护人员健康指导的机会多，自然健康自我管理水平高。文化程度高的老年人其冠心病健康自我管理水平高于文化程度低的患者，与胡娅妮等^[10]研究相一致。文化水平较高的老年人在阅读理解疾病相关知识方面有一定的优势，高学历者能够理解医护的健康指导，掌握服药要点、服药依从性较高^[11]，同时高学历者能够积极地从行为饮食上调控冠心病病情的发展^[12]。

本研究结果显示，家庭功能与冠心病老年人健康自我管理水平均分呈正相关(β=0.164，P < 0.05)，即家庭功能良好的冠心病老年人健康自我管理行为好于家庭功能存在障碍者，和官计等^[3]研究结果相一致。家庭作为个体生活的重要场所，是人类社会最基本、最重要的生活单位，为个体的工作、生活提供了必要的物质、情感基础^[13]。冠心病作为一种慢性疾病，病情的反复及长期药服治疗等给家庭带来了较大负担。良好的家庭功能为冠心病老年人的治疗、康复提供了物质和经济保证，家人参与进来的陪同就诊、健康教育等行为，让患者感受到家庭的温暖，可缓解病痛带来的负性情绪，增加战胜疾病的信心，促进患者主动进行疾病管理的行为，改善冠心病老年人的健康状况。

本研究结果还显示，子女安排体检、经常与子女交流的冠心病老年人其健康自我管理水平较好(β=0.190、0.185，P < 0.05)，体检能够较全面地了解自身健康状况，加上医生有针对性的健康指导，这些都可促进老年人自身保健意识的提高，从而影响其健康自我管理水平。经常与子女交流的老年人，子女能够较为及时了解父母的健康状况，能够提醒和督促老年人及时就医用药，从而影响了冠心病老年人的健康自我管理水平，促进老人身心健康^[4]。家人对不良行为进行指正的冠心病老年人其健康自我管理水平较好(β=0.055，P < 0.05)，家人及时进行不良行为指正一方面可以帮助提高疾病相关危险因素的意识，另一方面还可以促进冠心病老年人从行为饮食上控制和预防冠心病的进展及并发症，促进健康自我管理水平的提高。今后应做好冠心病老年人的家庭动员工作，调动家庭成员参与到冠心病老年人的疾病管理中来，通过医护人员和家庭的力量，提高冠心病老年人的健康自我管理水平，改善其生活质量。