近视是成人和儿童中最常见眼部疾病之一^[1]。中国是世界上近视率较高的国家之一，2010年第6次全国学生体质与健康调研结果显示，7~12岁小学生视力不良检出率为40.89%，13~15岁初中生为67.33%，16~18岁高中生为79.20%，19~22岁大学生为84.72%^[2]，高于2005年的结果，并呈现低龄化趋势。近视已经成为困扰中小学生健康成长的常见病、多发病，严重影响其学习生活，并将对未来的升学与就业带来诸多限制。本研究于2014年4—5月对浙江省杭州市6所学校的二~四年级小学生进行问卷调查，了解小学生对近视的认知与态度，为今后制定针对性的视力保健干预措施提供科学依据。

采用多阶段整群抽样方法，首先确定调查学校，在所有杭州市小学中利用随机抽样方法抽取6所学校；其次确定入选年级为二~四年级；最后以教学班为单位整群抽取学生纳入本次调查。本次共发放问卷3 200份，回收问卷3 179份，回收率为99.34%其中有效问卷3 091份，有效率为97.23%。

对所有纳入的小学生进行结构式问卷调查。调查问卷由项目组自行设计，并经多次专家组讨论修改而成。问卷的主要内容包括小学生的一般情况(年龄、性别、视力等)，小学生对近视的认知、态度、行为，以及父母的基本情况(学历、职业、近视等)。为保证调查真实可靠，项目过程中实施严格的质量控制：项目初始对所有参与人员进行严格统一的培训，并进行预调查检验培训结果；项目过程中及时开展现场督导和抽查以保证调查结果的真实性和可靠性；资料收集整理过程中进行严格审核，及时查漏补缺，以保证调查问卷的完整性。

利用Epi Data 3.0软件进行资料双人双遍编码录入，并进行一致性检查。将正确无误的数据导入SAS 9.3软件进行统计分析，统计方法包括一般统计学描述，χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

本次共调查3 091名小学生，其中男生1 572人，占50.86%；女生1 519人，占49.14%。调查对象年龄为6~13岁，平均年龄为(9.29±0.93) 岁。二、三、四年级小学生分别占32.35%(1 000/3 091)、35.52%(1 098/3 091) 和32.13%(993/3 091)。小学生佩戴眼镜比例为15.17%(469/3 091)。

表 1

表 1 小学生对近视的认识情况(n=3 091)

表 1 小学生对近视的认识情况(n=3 091)

2 807名学生知道什么是近视，占90.81%。在回答“哪些因素会引起近视”时，小学生的回答中占前3位的分别为长时间用电脑看书、躺着看书或电视、昏暗或强光下看书。关于“近视是否可以预防”，2 460名小学生认为近视可以预防，631人则认为不能预防。每天做眼保健操，注意用眼卫生、多做室外活动，注意读写光线是小学生认为有效预防近视最有效的前3种方法。小学生近视知识来源的主要途径依次为电视、父母、学校、网络、报纸杂志、广播、朋友，其比例分别为59.66%(1 844/3 091)、54.84%(1 695/3 091)、46.65%(1 442/3 091)、39.40%(1 218/3 091)、30.28%(936/3 091)、20.61%(637/3 091)、15.01%(464/3 091)。

93.43%(2 888/3 091) 的小学生觉得近视很不好，0.92%(36/3 091) 小学生觉得近视很棒，因为觉得戴眼镜很酷。在近视造成的影响中，小学生最在意的分别为学习、找工作，其比例分别为76.32%(2 359/3 091) 和10.22%(316/3 091)。在近距离看书、看手机或看电视时，60.76%(1 878/3 091) 的小学生会每隔一段时间有意识地放松眼睛，72.73%(2 248/3 091) 会注意保护自己的视力，24.01%(742/3 091) 偶尔会，3.27%(101/3 091) 表示不会注意保护视力。

表 2

表 2 不同特征小学生对近视的感觉

表 2 不同特征小学生对近视的感觉

不同年龄、性别、年级以及是否佩戴眼镜的小学生对近视的态度也不同，且差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

表 3

表 3 小学生对近视态度的有序多分类logistic回归分析

表 3 小学生对近视态度的有序多分类logistic回归分析

以小学生对近视的态度为因变量(很不好=3，无所谓=2，戴眼镜很酷=1)，拟合有序多分类逐步logistic回归(sle=0.1，sls=0.15)，最终进入模型的因素为年龄，性别，是否佩戴眼镜。女生、未戴眼镜的学生觉得近视很不好的比例更高；年龄越大，更易对近视产生错误的态度。

青少年是视觉发育敏感期，也是近视发生的危险期。在中国的城市儿童中，5岁的近视率为5.7%，10岁为30.1%，15岁时近视的患病率已达到78.4%^[3]。裴晨露^[4]的调查表明，中国中小学生近视标化患病率汉族为33.5%。朱剑锋^[5]在上海市长宁区的调查表明，小学低年级男女生近视的比例分别为13.6%、15.3%。本调查显示，小学生佩戴眼镜的比例为15.17%，略低于全国的数据，但与朱剑锋在上海的数据比较接近，这与本次调查仅限于小学生有关，小学生还处于学习的起步阶段，学习压力较小，没有太大的用眼压力；另一方面，本次调查的为配戴眼镜的比例，相较于其他的近视率，可能会存在部分家长忽视孩子的视力健康，当发生轻度视力不良时没有及时进行纠正，从而导致佩戴眼镜的比例可能会低于实际近视的比例。

“知信行干预”模式将人类行为改变分成知识、态度/信念、行为3个连续体，其中知是基础，信是动力，行是目标^[6]。根据知信行的行为改变理论，小学生对近视的错误认识及态度将不利于养成正确良好的用眼习惯。本次调查中部分小学生存在对近视的一些错误态度，如对近视不了解，认为近视后戴眼镜很酷，提示应进一步加大对近视以及预防近视的宣传力度，使小学生能够正确认识近视，学会如何预防近视，从而在出现近视迹象时进行及时有效的干预。调查表明，年龄越大，目前戴眼镜的男生更易对近视产生错误的态度，这也与吴慧^[7]，石晓燕^[8]调查结果相一致，提示近视宣传干预方式应个性化，针对性地做到有的放矢，对小学高年级近视的男生更应作为宣传重点，纠正其错误的认识与态度。

调查结果显示，小学生近视知识的主要来源分别为电视，父母，学校，网络和报纸杂志。重庆市主城区中学生近视相关知识主要来源于家长、老师、书本和电视^[9]。两者的调查虽然并不完全一致，但都凸显了学校及家庭在传播近视相关知识中的重要作用。家庭与学校是小学生学习、生活的重要场所，也是培养用眼卫生的重要场所，尤其从家庭层面来说，父母是人生的第一任老师，在视力保健方面更是举足轻重。与此同时，大众传媒应该担当起爱眼护眼宣传的排头兵，通过积极向上的健康形象引导小学生健康用眼。

综上所述，小学生近视防治工作任重而道远，应从多方入手，加强管理。培养用眼卫生的良好习惯应从小抓起，杜绝儿童过早用眼，错误用眼，将视力监测与宣教活动纳入幼儿园等学前教育内容。预防小学生近视需要学校、家庭和全社会的共同参与，努力为处于视觉发育敏感期的婴幼儿与青少年，创造安全，健康的成长环境，建立健全体制机制，减轻课业负担，加强体育锻炼与健康教育，培养良好的用眼卫生习惯。同时，应加强视力监测，从而达到早发现，早治疗；针对不同性别、不同年龄层以及不同近视程度采取不同的宣教方式与防治策略。