黄褐斑是一种好发于中年女性面部的色素增多性疾病，表现为面部对称分布的淡褐色或黑褐色斑点、斑片，严重影响患者容貌，甚至会给患者带来巨大的心理负担和精神压力。黄褐斑的病因及发病机制复杂^[1]，临床诊断容易，治疗困难，因此如何做好发病诱因的预防很重要。本研究于2013年3-5月对河北省廊坊地区采用随机整群抽样方法抽取4个居民社区调查黄褐斑的发病情况，分析其发生、发展的相关因素，现将结果报告如下。

调查人群选择充分考虑本地不同地域、职业等特点，于2013年3-5月以河北省廊坊城区内居民社区为单位，调查对象为0~75岁。

在167个居民社区中采用随机整群抽样方法选出4个居民社区进行调查。由专业调查人员进行入户调查，调查内容包括皮肤健康情况调查和黄褐斑两部分，并统一采用自行设计调查表。入户调查前取得被调查人知情同意，发放问卷3 645份，有效回收率为98.7%，共调查3 596人。根据体质指数 (body mass index, BMI) 分为 < 18.5、18.5~23.9、24.0~27.9和≥28.0 kg/m² 4组。

参考全国中西医结合皮肤性病学会色素组制定的《黄褐斑临床诊断和疗效标准》^[2]。

调查过程中进行统一质量控制，所得资料现场核对，调查的所有数据双录入Epi Data 2.1数据库，利用SPSS 18.0软件进行统计学分析。患病率标化采用2003年全国人口调查资料。各组间率的比较使用χ²检验；采用多因素非条件logistic回归模型分析黄褐斑患病的影响因素，以P < 0.05为差异有统计学意义。

共调查0~75岁人群3 596人，其中男性1 891人，女性1 705人。

表 1

表 1 黄褐斑患者相关因素分析 特征 人数 黄褐斑例数 患病率 (%) χ2值 P值 性别 男性 1 891 5 0.3 121.423 0.000 女性 1 705 119 7.0 年龄 (岁) 0~ 48 0 0.0 243.878 0.000 10~ 673 2 0.3 20~ 825 7 0.8 30~ 374 50 13.4 40~ 295 34 11.5 50~ 372 25 6.7 60~ 560 5 0.9 ≥70 449 1 0.2 文化程度 文盲 102 1 1.0 9.762 0.021 小学 307 9 2.9 中学/中专 1 071 52 4.9 大专及以上 2 082 62 3.0 婚姻状况 未婚 1 386 7 0.5 59.809 0.000 已婚/离异/丧偶 2 176 117 5.4 职业 科研人员 463 50 10.8 101.004 0.000 公务员、教师 1 256 19 1.5 个体 (务农、务工) 238 16 6.7 退休 1 310 32 2.4 其他 295 7 2.4 性格 平和 2 323 63 2.7 23.300 0.000 急躁 1 017 42 4.1 内向、抑郁 217 19 8.8 睡眠时间 (h/d) < 8 1 689 49 2.9 2.967 0.085 ≥8 1 870 74 4.0 BMI (kg/m2) < 18.5 216 7 3.2 0.779 0.854 18.5~23.9 1 996 73 3.7 24.0~27.9 1 051 36 3.4 ≥28.0 297 8 2.7 生活压力 较轻松 1 034 14 1.4 38.881 0.000 一般 1 933 67 3.5 很疲惫 594 43 7.2 喜食油腻、辛辣、甜食 否 1 215 30 2.5 5.631 0.018 是 2 346 94 4.0

表 1 黄褐斑患者相关因素分析

本次调查的3 596名社区居民中，发现黄褐斑患者124例，患病率为3.4%，标化患病率为4.3%。其中，女性黄褐斑患病率高于男性；30~40岁年龄段患病率最高，≥50岁患病率明显下降；已婚/离异/丧偶者患病率高于未婚者；中学/中专及以上居民的患病率高于小学及以下者；不同职业患病率从高到低依次为科研人员、个体 (务农、务工)、其他、退休、公务员和教师；性格内向、抑郁者患病率最高，性格平和者最低；睡眠 < 8 h/d者患病率低于≥8 h/d者，但二者差异无统计学意义 (P>0.05)；黄褐斑患病与BMI之间无明显关系；生活感觉很疲惫者患病率最高，较轻松者患病率最低；喜好油腻、辛辣及甜食者患病率高于非喜好者。

有皮肤油腻、头皮脱屑瘙痒者的患病率为2.9%(45/1 548)，无皮肤油腻、头皮脱屑瘙痒者的患病率为3.9%(79/2 039)，差异无统计学意义 (P>0.05)；有酒渣鼻病史者的患病率为4.8%(3/63)，无酒渣鼻病史者的患病率为3.4%(121/3 520)，差异无统计学意义 (P>0.05)；有脂溢性皮炎病史者的患病率为5.7%(9/157), 无脂溢性皮炎病史者的患病率为3.4%(115/3 422)，差异无统计学意义 (P>0.05)。

在黄褐斑患者中，38.6%(46/119) 的患者有妊娠史，37.1%(46/124) 的患者有长期日晒史，2.4%(3/124) 的患者有恶性肿瘤史。本次调查中，未发现发病3个月前曾口服避孕药及合并结核及肝病史的黄褐斑患者。

表 2

表 2 黄褐斑患病影响因素多因素非条件logistic回归分析 变量 比较组 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 性别 女性 男性 3.081 0.468 43.309 0.000 21.786 8.702~54.540 年龄 (岁) 20~ < 20 0.804 0.862 0.871 0.351 2.235 0.413~12.108 30~ 2.707 0.970 7.786 0.005 14.977 2.238~100.237 40~ 2.577 0.984 6.859 0.009 13.161 1.913~90.567 50~ 2.551 1.004 6.452 0.011 12.825 1.791~91.837 60~ 0.743 1.094 0.461 0.497 2.102 0.246~17.955 ≥70 -0.235 1.417 0.028 0.868 0.790 0.049~12.695 婚姻状况 已婚 未婚 1.849 0.475 15.980 0.000 6.353 3.256~8.371 离异/丧偶 0.655 0.639 1.051 0.305 0.519 0.148~1.817 性格 急躁 平和 0.100 0.228 0.193 0.661 1.105 0.707~1.727 内向、抑郁 1.202 0.324 13.754 0.000 3.325 1.762~6.275 职业 公务员、教师 科研人员 -0.206 0.321 0.413 0.520 0.813 0.433~1.527 个体 (务农、务工) -0.253 0.333 0.577 0.447 0.776 0.404~1.492 退休 -0.731 0.311 5.523 0.019 0.481 0.262~0.886 其他 -1.114 0.437 6.484 0.011 0.328 0.139~0.774 生活压力 一般 轻松 0.774 0.317 5.952 0.015 2.168 1.164~4.037 疲劳 0.893 0.349 6.525 0.011 2.442 1.231~4.844

表 2 黄褐斑患病影响因素多因素非条件logistic回归分析

将单变量分析中有统计学意义的变量进行逐步向后多因素非条件logistic回归分析结果显示，女性、年龄30~59岁、已婚、内向抑郁性格和生活压力一般、疲劳为黄褐斑患病的危险因素，职业为退休和其他为黄褐斑患病的保护因素。

黄褐斑是一种常见的影响面部美容的获得性色素增多性皮肤病，皮损于面部呈蝶型分布，故又名“蝴蝶斑”。国内外研究显示, 尽管黄褐斑的发病机制尚不清楚，但已知的危险因素包括紫外线辐射、妊娠、口服避孕药、雌激素、精神因素 (情绪长期不佳) 等是黄褐斑的重要致病因素^[1]。本研究对河北省廊坊地区3 596名社区居民进行了流行病学调查，分析该地区黄褐斑的主要致病因素，以期做到更好的预防和指导治疗。目前未发现有全国黄褐斑的流行病学调查，其患病率各地报道不一。王仁利等^[3]报道四川凉山地区黄褐斑患病率为13.61%，其中女性患病率为17.98%，男性患病率为8.33 %。刘青等^[4]报道山东淄博地区黄褐斑患病率为3.23%，其中女性患病率为4.65%，男性患病率为0.36%。本次调查发现，河北省廊坊地区黄褐斑患病率为3.4%，与山东淄博地区患病率相似，但明显低于四川凉山地区，可能与凉山地区海拔高，接受紫外线辐射较长有关。研究发现，紫外线可刺激黑素细胞分裂增殖^[5]。Shenio等^[6]报道黄褐斑在农民中的患病率为41.1%，也证明了黄褐斑与日晒的密切关系。本次调查中，124例黄褐斑患者中有46例 (37.1%) 在发病前3个月有长期日晒史，较裴广德等^[7]报道的结果偏高，因此防晒在黄褐斑的治疗与预防中尤为重要。

既往调查均提示雌、孕激素与黄褐斑的发病息息相关^[8-9]，雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促进黑素小体转运和扩散，最终可增加其黑素量。也有研究认为内分泌是黄褐斑发病的首要原因^[10]，其中雌激素与孕激素是影响本病的主要因素，因此该病多发于女性。本研究中女性黄褐斑患病率为7.0%，高于男性患病率的0.3%，差异有统计学意义，与四川凉山地区^[3]和山东淄博地区^[4]一致。本次调查中，38.6%的患者发病前有妊娠史，与深圳地区^[11]一致，30~49岁为黄褐斑发病的高峰期，此阶段正是雌激素分泌旺盛时期，≥50岁患病率较之明显下降，女性绝经后黄褐斑患病率有所下降。本次调查中，未发现发病3个月前口服避孕药者，但深圳地区调查显示有39.5%患者有口服避孕药史^[11]，亦有研究表明黄褐斑患者要慎用口服避孕药，应尽早选用其它避孕措施，因为药物所致黄褐斑不会因停药而消退^[12]。故本研究结果仅代表本地区小范围调查的情况，并不能否认口服避孕药在黄褐斑发病中的影响，有待今后进一步调查研究。廊坊地区毗邻北京，生活节奏较快，生活压力较河北省其他地区偏大。本次调查中，从文化程度上，相对高学历人群的患病率高于相对低学历者；职业上，科研人员患病率最高 (10.8%)，公务员、教师最低 (1.5%)；性格内向、抑郁者患病率最高 (8.8%)，性格平和者最低 (2.7%)；生活感觉很疲惫者患病率最高 (7.2%)，较轻松者患病率最低 (1.4%)。上述结果充分说明了精神因素 (包括精神紧张、焦虑抑郁等) 以及劳累等也是黄褐斑的发病诱因之一。有研究认为，不利的精神因素可能是通过下丘脑-垂体系统释放促黑素细胞激素等相关神经肽而致色素沉着；此外，副交感神经过度兴奋时可产生很多黑素促进因子，对促黑素细胞激素等亦有增强作用，使皮肤色素加深^[13]。本研究中睡眠 < 8 h/d者患病率为2.9%，略低于≥8 h/d者患病率的4.0%，但二者无统计学意义。另外喜食油腻、辛辣、甜食者患黄褐斑患病率为4.0%，高于非喜食油腻、辛辣、甜食者患病率的2.5%。

总之，通过本次调查并对黄褐斑的影响因素分析发现，在廊坊地区性别、年龄、文化程度、婚姻状况、性格、职业、饮食习惯、妊娠、长期日晒和生活压力情况是黄褐斑的主要影响因素，而睡眠时间、BMI以及合并脂溢性皮炎、酒渣鼻等病史与黄褐斑的发病无明显相关性。因此临床工作中应指导患者做好防晒、控制情绪、保持心情舒畅、劳逸结合、调理内分泌等，以期达到最好的治疗效果。