肛肠疾病是一种常见多发疾病，是一类疾病的总称，主要包括了痔、肛隐窝炎、便秘、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛管脱垂、肛门湿疹、肛门直肠狭窄、肛门失禁等，其中痔、肛裂、肛瘘、肛门湿疹、脱肛是最常见的5种肛肠疾病^[1]。随着社会的发展，中国城市居民生活水平的提高和生活方式、饮食结构的改变，肛肠疾病的患病率和构成比也发生了明显变化^[2-3]。本研究于2013—2014年对中国大陆地区31个省(自治区、直辖市)城市居民常见肛肠疾病进行调查，并分析其影响因素，探讨针对性防制措施。

根据中国第六次人口普查数据，综合考虑社会经济发展状况和人口特征等因素，于2013—2014年采用分阶段抽样方法选取中国大陆地区31个省(自治区、直辖市)≥18岁城镇社区居民中的常住人口(在当地居住≥6月)作为调查对象。

采用自制调查问卷，并获得知情同意。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况和职业等基本信息;生活和工作方式、饮食及生活习惯以及心理情况、基本卫生服务状况、肛肠疾病常见症状(大便带血、肛门疼痛、肛周下坠、肛门肿物脱出、肛门瘙痒等)和体格检查。采用入户调查和集中体检相结合，对于疑似有肛肠疾病的被访问者，在征得其同意后，由社区居委会组织其到指定地点集中进行体格检查和肛肠专科检查。包括肛门视诊、肛门指检和肛门镜检。肛门视诊包括前俯位、左侧卧位、膝胸位3种体位检查。肛门指检包括肛门括约肌紧张度、肛门前或后连合处触及硬结、肛门周围脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管内壁触肿块及压痛、直肠壁管腔及邻近组织的病变等。对于具有症状不典型者，采用肛镜检查。参照《现代肛肠外科学》^[4]，由肛肠疾病专科医生进行肛肠疾病诊断。

调查方案和调查表制定经过专家反复讨论和论证，并进行预调查；调查指导员和调查员经过严格的培训；体检仪器校准，诊断标准明确；对负责体格检查和专科检查的医生进行培训以统一标准。

采用SPSS 17.0进行统计分析，率的比较采用χ²检验，其中有序分类资料的比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

共发放问卷43 818份，回收有效问卷42 792份，问卷有效回收率为97.66%。共调查城市居民 42 792人，其中男性23 416人，占54.72%；女性19 376人，占45.28%。调查人口年龄以25~44岁居多。以已婚人群居多，共33 378人，占78.00%；未婚7 634人，占17.84%；离异、丧偶/其他共1 780人，占4.16%。初中及以下文化程度者10 771人，占25.17%；高中或中专文化程度者14 036人，占32.80%；大专和本科及以上17 986人，占42.03%。在业人员35 667人，占83.35%；离退休、在校学生和待业或失业人员共7 125人，占16.65%。

肛肠疾病患病总数为21 885例，患病率为51.14%，其中男性和女性肛肠疾病患病率分别为51.43%和50.80%(χ²=1.690，P=0.194)，25~64岁人群患病率相对较高，且各年龄组患病率相差不大，但高于<25岁及≥65岁人群的患病率。城市居民常见肛肠疾病按其患病率高低依次为痔疮、其他肛肠疾病、肛裂、肛门湿疹、肛瘘和脱肛。

表 1

表 1 中国城市居民肛肠疾病患病情况 年龄(岁) 男性 女性 合计 调查人数 患病数 患病率(%) 调查人数 患病数 患病率(%) 调查人数 患病数 患病率(%) 18~24 2 440 1 120 45.88 3 016 1 303 43.20 5 456 2 423 44.40 25~34 6 289 3 375 53.67 4 927 2 533 51.42 11 216 5 909 52.68 35~44 5 538 2 874 51.90 3 923 2 025 51.62 9 461 4 978 52.62 45~54 4 276 2 240 52.39 3 178 1 722 54.17 7 454 3 962 53.15 55~64 2 892 1 477 51.09 2 534 1 336 52.74 5 426 2 814 51.86 ≥65 1 981 957 48.29 1 798 843 46.91 3 779 1 799 47.63 合计 23 416 12 043 51.43 19 376 9 843 50.80 42 792 21 885 51.14

表 1 中国城市居民肛肠疾病患病情况

运用χ²检验对各相关因素的肛肠疾病患病率进行比较，结果显示，年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况、生活和工作方式(生活工作紧张程度、生活的规律性、每天睡眠时间、体育锻炼、工作环境)、饮食及生活习惯(每天饮水情况、蔬菜和水果摄入频率、辛辣食物摄入频率、吸烟和饮酒频率)、不同心理状态(平常性情、生活满意度和最近1年是否经历过重大挫折)、不同排便习惯(平常排便时间、排便用力过猛、忽视或抑制便意)、肛肠疾病家族史和血压等因素与肛肠疾病患病率均存在关联(均P<0.001)；性别、体质指数和是否定时排便等因素与肛肠疾病患病率均无明显关联(均P>0.05)。其中在城市居民生活和工作中，工作紧张或在高温、高湿或其他不适工作环境下工作的人群肛肠疾病患病率较高，而生活规律、每天睡眠时间充足和轻松活动的人群肛肠疾病患病率较低。在饮食方面，每天定量喝水、日常蔬菜和水果摄入频率越高的居民肛肠疾病患病率越低，而经常摄入辛辣食物、吸烟和饮酒的居民患病率较高。心理状态方面，平常性情急躁、对自己生活很不满意或不满意、近1年经历过重大挫折者肛肠疾病患病率较高。有肛肠疾病家族史、平常排便时间较长或平常有忽视或抑制便意情况的人群肛肠疾病患病率较高。

表 2

表 2 居民基本特征及生活、工作方式对肛肠疾病患病影响因素分析 因素 调查人数 患病数 患病率(%) χ2 值 P值 性别 男性 23 417 12 043 51.43 1.69 0.194 女性 19 375 9 842 50.80 年龄(岁) 18~24 5 457 2 423 44.40 149.87 <0.001 25~34 11 215 5 908 52.68 35~44 9 462 4 979 52.62 45~54 7 455 3 962 53.15 55~64 5 426 2 814 51.86 ≥65 3 777 1 799 47.63 婚姻状况 未婚 7 634 3 485 45.65 186.90 <0.001 在婚 33 378 17 293 51.81 离异 509 328 64.51 丧偶/其他 1 271 779 61.29 文化程度 初中及以下 10 771 5 422 50.34 34.46 <0.001 高中或中专 14 036 7 366 52.48 大专 9 769 5 088 52.08 本科及以上 8 216 4 009 48.79 就业状况 在业 35 667 18 647 52.28 145.09 <0.001 离退休 4 497 2 135 47.47 在校学生 1 990 793 39.87 待业或失业 638 312 48.90 生活工作紧张程度 轻松 9 389 4 735 50.43 210.07 <0.001 一般 24 524 11 852 48.33 较紧张 7 651 4 505 58.88 很紧张 1 228 792 64.50 生活的规律性 不规律 6 962 4 259 61.18 387.55 <0.001 偶尔不规律 23 082 11 682 50.61 很有规律 12 748 5 944 46.63 每天睡眠时间 长期不足 4 917 3 178 64.64 414.37 <0.001 偶尔不足 22 444 11 233 50.05 基本充足 15 431 7 473 48.43 体育锻炼 基本没有 10 197 5 528 54.23 167.29 <0.001 偶尔锻炼 21 863 10 700 48.94 轻松活动 10 181 5 265 51.72 高强度训练 554 390 70.71 工作环境 高温/高湿 3 428 2 350 68.56 452.70 <0.001 一般 28 439 14 115 49.63 舒适 10 925 5 420 49.61

表 2 居民基本特征及生活、工作方式对肛肠疾病患病影响因素分析

表 3

表 3 居民饮食、生活习惯及烟酒使用状况对肛肠疾病患病影响因素分析 因素 调查人数 患病数 患病率(%) χ2 值 P值 每天饮水情况 口干才喝 21 353 11 477 53.75 116.07 <0.001 每天定量喝 21 439 10 406 48.54 蔬菜和水果摄入频率 偶尔 6 975 4 488 64.35 625.84 <0.001 经常 20 827 10 426 50.06 每天 14 990 6 972 46.51 辛辣食物摄入频率 很少 12 307 6 080 49.40 187.48 <0.001 偶尔 18 880 9 242 48.95 经常 11 605 6 564 56.56 吸烟 从不 28 705 13 784 48.02 342.32 <0.001 <5支/天 6 047 3 505 57.96 5~10支/天 4 129 2 352 56.96 10~20支/天 2 700 1 543 57.16 >20支/天 1 211 701 57.92 饮酒 从不 24 156 11 303 46.79 442.20 <0.001 <1 天/月 6 149 3 571 58.07 1~3天/月 5 854 3 225 55.09 4~7 天/月 3 714 2 055 55.33 1~4天/周 1 806 1 069 59.21 ≥5天/周 1 113 662 59.53

表 3 居民饮食、生活习惯及烟酒使用状况对肛肠疾病患病影响因素分析

表 4

表 4 居民心理状态、排便习惯及其他因素对肛肠疾病患病影响因素分析 因素 调查人数 患病数 患病率(%) χ2 值 P值 平常性情 温和 11 400 5 652 49.58 483.12 <0.001 一般 25 534 12 458 48.79 急躁 5 858 3 776 64.45 生活满意度 很满意 4 429 2 385 53.84 446.72 <0.001 满意 21 580 10 302 47.74 一般 15 016 7 928 52.80 不满意 1 365 950 69.60 很不满意 402 320 79.75 最近1年经历过重大挫折 是 4 843 3 414 70.49 818.39 <0.001 否 37 949 18 470 48.67 定时排便习惯 是 21 395 10 918 51.03 0.23 0.629 否 21 397 10 968 51.26 平常排便时间(min) <5 16 128 7 346 45.55 735.50 <0.001 5~10 19 595 9 962 50.84 11~30 6 008 3 842 63.94 >30 1 061 735 69.27 是否排便用力过猛 是 10 893 7 826 71.84 2 504.04 <0.001 否 31 899 14 061 44.08 忽视或抑制便意 是 10 373 7 125 68.69 1 686.83 <0.001 否 32 419 14 760 45.53 肛肠疾病家族史 有 6 349 5 155 81.19 2 694.40 <0.001 无 36 443 16 731 45.91 体质指数 体重过轻 2 118 1 797 84.84 1.43 0.261 正常体重 26 334 21 681 82.33 超重 12 097 9 891 81.76 肥胖 2 243 1 882 83.90 血压 正常 11 267 9 055 80.37 18.76 <0.001 正常高值 14 785 11 954 80.85 高血压 16 740 14 157 84.57

表 4 居民心理状态、排便习惯及其他因素对肛肠疾病患病影响因素分析

本次调查发现，中国城市居民肛肠疾病发病率51.14%，其中以痔的发病率最高，占50.28%，肛裂、肛门湿疹、肛瘘和脱肛仅占0.43%^[5]。男、女性肛肠疾病患病率分别为51.43%和50.80%，无明显差异，其中25~64岁人群患病率相对较高，因此中青年人群是肛肠疾病高发人群。对中国城市居民肛肠疾病患病率的影响因素分析发现，生活和工作方式、饮食及生活习惯、不同心理状态、不同排便习惯、肛肠疾病家族史和血压等因素与肛肠疾病患病率密切相关。由于人体肛肠解剖结构中，存在直肠静脉丛和肛隐窝的解剖特点，直肠静脉回流相对困难,易致直肠静脉瘀血；因此，肛肠疾病的发生与其解剖结构和生理特点有关^[6]。生活规律、轻松活动的居民，其血液循环障碍少，肛肠局部不易充血，所以发病者较少。而长期处于高温高湿工作环境下，可能导致会阴部潮湿，致使炎症的产生，从而诱发肛肠疾病的发生^[7]。饮食习惯方面，多食蔬菜水果能降低肛肠疾病的患病率，纤维素通过消化道时可吸收水分使自己膨胀起来，膨胀的纤维素一方面可以通过其胀大的体积来刺激和加强胃肠蠕动，使消化、吸收和排泄功能加强；另一方面还可以把食物中不能消化的某些成分、消化道的分泌物、肠内细菌和机体代谢中产生的有害物质均裹起来形成粪便，从而使粪便通畅易行，减少了肛肠的 发病因素^[8-9]。频繁摄入辛辣食品会增加肛肠疾病患病率，辣椒对直肠粘膜有直接刺激作用，过度进食则会引起直肠粘膜充血、扩张而形成痔疮。辣椒也会刺激肛门瓣及肛窦，引起局部发炎而导致肛窦炎、肛乳头炎等疾病^[10]。不良的排便习惯，会增加粪便在肠道中停留时间较长,一方面长期压迫肠壁,导致直肠静脉回流受阻,增加肛肠疾病发生的机会；另一方面,便秘时排便困难,排便用力,腹压增加,进一步增加了直肠静脉回流受阻^[11]。

综上所述，中国城市居民常见肛肠疾病患病率较高，应引起高度重视，与肛肠疾病患病相关的因素如工作环境、饮食习惯、生活方式、排便习惯、心理状态等均为可改变因素，因此，在健康教育中应强调改善不良的工作环境，建立良好的饮食习惯、生活方式和排便习惯，保持积极良好的心理状态的重要性，以促使居民自觉采取有助于健康的行为，这在防治肛肠疾病中有重要意义。