医学研究生正处于感情丰富、情绪敏感、人格逐渐发展成熟的青年期，其身心健康极易受到社会心理因素的影响。由于医疗服务的特殊性，医学研究生的培养耗费时间长、学业任务重、学习压力大；医疗行业准入严格，医学研究生面临着巨大的就业压大；同时，医学研究生还面临着实现自我价值、处理人际关系等方面的问题。因此，与非医学研究生比较，医学研究生的心理应激状况更多，更易产生抑郁等负性情绪反应。应激是个体为了维护自身安全和健康，对刺激做出反应的总和^[1]。研究证实，应激对个体的心理健康影响巨大，尤其在抑郁情绪的产生过程中发挥了重要作用^[2-3]。但是不同个体面临相同应激时所表现的情绪反应是不同的，在这个过程中自我和谐可能起到了一定作用。自我和谐是个体通过积极的自我调节与完善以适应内外环境的状态^[4]。已有研究发现，自我和谐与心理健康存在密切关系，自我和谐水平较低的个体更容易产生心理障碍^[5]。为了解应激感觉、自我和谐和抑郁症状之间的相互关系，探究医学研究生自我和谐在应激与抑郁之间的作用，本研究于2015年3月对黑龙江省哈尔滨医科大学550名医学研究生进行问卷调查，结果报告如下。

采用整群随机抽样方法，首先将哈尔滨医科大学医学研究生按年级进行分层，并计算其年级人数构成比，获得样本分布情况，然后按照年级人数构成比计算得到各年级样本量，最后以班级为单位随机抽取样本。在参与者签署知情同意书后，本次调查共发放问卷550份，有效问卷489份，有效率为88.91%。在489人中，男生158人(32.31%)，女生331人(67.69%)；年龄22~43岁，平均年龄(26.42±1.37)岁。

由经过统一培训的调查员进行集体自填式问卷调查。调查工具包括：(1)压力知觉量表(Perceived Stress Scale，PSS)^[6]：由Cohen等人编制，用于评估个体近1个月内所感受到的压力程度。本研究使用的PSS-14版本，共14个条目，各个条目均采用5级评分，包含紧张感和失控感2个维度。在量表 14个条目中7项正向计分，7项反向计分，反向计分的项目为4、5、6、7、9、10、13项。体验的压力水平随得分增高而增高，总分≤25分者无健康危险性压力，＞25分者有健康危险性压力。该量表具有良好的信度和效度。(2)抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)^[7]：由Zung编制，反映个体最近1周的病患感受，具有良好的信度和效度。该量表共20个条目，各个条目均为1~4级评分。累积各条目分为总分，总分低于＜50分者为正常，≥50分者有抑郁症状。(3)自我和谐量表(Self Consistency and Congruence Scale，SCCS)^[8]：由王登峰编制，反映个体心理问题的原因。该量表共35个条目，各个条目均采用5级评分，包括自我与经验的不和谐、自我的灵活性及自我的刻板性3个分量表。将“自我的灵活性”反向记分后，与另外2个分量表得分相加即得自我和谐的总分。总分≤74分为低分组，75~102分为中间组，≥103分为高分组；总分越高表示自我和谐程度越低。该量表具有良好的信度和效度。

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，主要包括描述性分析、相关分析和分层回归分析等。

压力知觉得分结果显示，医学研究生中无健康危险性压力者282人(57.67%)，平均分为(22.59±2.01)分；有健康危险性压力者207人(42.33%)，平均分为(28.19±2.26)分。自我和谐得分低分组62人(12.68%)，平均分为(67.95±5.33)分；中间组364人(74.44%)，平均分为(88.32±7.26)分；高分组63人(12.88%)，平均分为(108.65±4.84)分；低分组和中间组共占总调查人数的87.12%(426/489)，具有较高自我和谐水平。抑郁自评量表得分显示，无抑郁症状者483人(98.77%)，平均分为(88.08±12.13)分；有抑郁症状者6人(1.23%)，平均分为(107.86±9.81)分。相关性分析结果显示，医学研究生应激、自我和谐与抑郁3个变量两两之间均呈正相关：应激总分与抑郁总分(r=0.510，P=0.000)、应激总分与自我和谐总分(r=0.494，P=0.000)、自我和谐总分与抑郁总分(r=0.648，P=0.000)均存在正相关关系。

以自我和谐为中介变量，检验自我和谐在应激与抑郁间的中介作用。建立抑郁(Y)对应激(X)、自我和谐(M)对应激(X)、抑郁(Y)对应激(X)和自我和谐(M)3个回归方程，依次进行检验，结果均达到显著水平，而且自我和谐引入后，抑郁对应激的标准回归系数由0.510下降到了0.254，说明存在部分中介效应。中介效应占总效应之比为0.494×0.519/0.510×100%=50.27%。

表 1

表 1 抑郁对应激、自我和谐对应激、抑郁对应激和自我和谐的回归分析 步骤 项目 应激 自我和谐 R2值 F值 第1步 抑郁 β 1.047 0.080 0.270 59.946a β' 0.510a 第2步 自我 β 1.745 和谐 0.139 0.248 53.221a β' 0.494a 第3步 抑郁 β 0.521 0.301 0.078 0.022 0.473 108.673a β' 0.254a 0.519a 注：a P < 0.01。

表 1 抑郁对应激、自我和谐对应激、抑郁对应激和自我和谐的回归分析

本研究结果显示，医学研究生应激、自我和谐与抑郁状况均呈良好水平。分析其原因，首先可能与家庭、社会对医学研究生提供了较大的支持和帮助有关；其次可能与医科院校重视心理健康教育并采取了相应的减压措施有关；最后可能与医学研究生出色的心理素质与应对能力有关。医学研究生能够更近距离地接触生离死别，心理素质和抗压能力也就更强，同时医学研究生更懂得也更会进行积极的自我调节来缓解压力，减少抑郁症状，维护自身健康^[9]。

本研究结果还显示，医学研究生应激总分、自我和谐总分与抑郁总分两两之间均存在正相关关系。也就是说，个体出现抑郁症状的可能性或抑郁的程度随应激水平的升高而升高，随自我和谐水平的升高而降低；并且个体自我和谐水平随应激水平的升高而降低。当生活中出现应激性事件，个体受到内外环境多种因素的刺激时会感觉身心紧张、负担过重，这时个体就可能出现对自我和环境的错误评价，无法协调理想与现实，导致冲突无法解决，就会表现出自我不和谐的状态；长期处于应激状态和低自我和谐水平下，个体就会出现心理和生理的双重损害，甚至产生心理障碍和心身疾病，抑郁就是其中之一^[10]。抑郁严重影响人们的正常生活、学习和工作，大大降低了人们的生命质量。因此，通过降低应激水平能够有效提高个体自我和谐水平，同时也能降低抑郁水平。

此外，本研究验证了自我和谐在应激与抑郁间的中介作用。结果表明多因素影响着医学研究生的抑郁水平，而且也说明应激通过多种途径影响抑郁水平，一方面医学研究生应激水平的高低对抑郁水平产生直接的影响，另一方面医学研究生应激通过自我和谐水平的高低对抑郁水平产生间接的影响；此外医学研究生抑郁水平也会受到其他因素的影响。由此可见，当生活中应激性事件出现频繁，个体的内稳态就会失衡，导致自我的不和谐；低自我和谐水平者在面对应激性事件时往往比较消极，不能客观理智地认识自身、他人和环境状况，于是便会出现一些适应不良反应，如果应激强度比较大或者时间比较长，那么很可能会导致抑郁，严重影响人们的身心健康和生存质量，即应激可以通过影响自我和谐水平进而影响抑郁水平。因此，建议在医学研究生群体中，通过降低其应激水平和提高自我和谐水平来有效地减少抑郁发生的可能性并缓解抑郁情绪，这对提高医学研究生群体的心理健康水平具有重要的理论和实践意义。