血脂异常是心肌梗死、脑卒中等致残、致死等动脉粥样硬化性疾病的重要独立危险因素之一^[1]，有研究表明，2010年中国血脂异常患病数达1.6亿，其中≥35岁患者为2 500万人^[2]。近年来，随着社会经济发展、人民生活水平提高和生活习惯的改变，血脂异常患病率逐年增加，且有明显的年轻化趋势，因此预防中青年血脂异常患者的发展成为治疗和预防慢性病发生发展的关键。据调查，血脂异常与饮食和生活方式密切相关，故对血脂异常患者采取积极有效的健康教育干预是降低患者血脂水平的基本措施^[3]。“互联网+”是以网络平台为基础的“专业医师、护士+健康促进志愿者+患者”的健康教育干预模式，为评价该干预模式对中青年血脂异常患者知信行的干预效果，为血脂异常的有效控制提供参考依据，本研究于2013年6—11月在海南省海口市2个事业单位各随机抽取100例共200例18~45岁中青年血脂异常患者，将其中一家单位的100例患者作为干预组实施“互联网+”的健康教育干预模式，另一家的100例患者作为非干预组在体检中心健康教育的基础上不采取其他强化措施，18个月后比较2组患者血脂异常的知信行情况。结果报告如下。

采取整群随机抽样方法，在海南医学院体检中心进行体检的2家事业单位体检人员中各随机抽取100例共200例18~45岁中青年血脂异常患者，将其中一家单位的100例患者作为干预组，另一家单位的100例患者作为非干预组，对2组调查对象进行血脂异常知信行问卷调查。所有调查对象均为按2007年《中国成人血脂异常防治指南》^[4]中界定标准判定为血脂异常患者，即，血清总胆固醇≥6.22 mmol/L或甘油三酯≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L或高密度自蛋白胆固醇<1.04 mmol/L者；排除严重心脑血管疾病者、恶性肿瘤者、妊娠及哺乳期妇女以及不能参与网络微信或QQ随访及沟通的患者。

(1)问卷调查：参考《血脂知识、态度、行为问卷的编制、考评与应用》^[5],结合海南特色的饮食及行为习惯自行设计调查问卷，由统一培训的调查人员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、家庭年人均收入等一般人口学特征及血脂异常知识、态度、行为等。其中，血脂异常知信行中包括血脂异常知识9题37分，态度4题9分，行为9题18分，得分越高，血脂异常知识、态度、行为状况越好。(2)干预措施：对干预组患者采用网络平台进行血脂异常的防治知识和行为生活方式的指导，并在每季度进行1次45min的血脂异常防治知识讲座及交流会，累计6次；非干预组在体检中心健康教育的基础上不采取其他强化措施。干预时间为18个月。

采用Excel 2007建立数据库双录入数据，应用SPSS 13.0进行一般描述性分析、χ²检验和t检验。

干预组100例血脂异常患者中，男性54例(54.00%)，女性46(46.00%)；年龄26~45岁，平均年龄(36.75±8.77)岁；文化程度初中及以下8例(8.00%)，中专及高中31例(31.00%)，大专及以上61例(61.00%)；家庭年人均收入为(7.45±3.79)万元。非干预组100例血脂异常患者中，男性49例(49.00%)，女性51例(51.00%)；年龄27~45平均年龄(37.61±4.28)岁；文化程度初中及以下9例(9.00%)，中专及高中29例(29.00%)，大专及以上62例(62.00%)；家庭年人均收入为(8.08±3.33)万元。干预组与非干预组患者一般情况比较，2组患者在性别、年龄、文化程度和家庭年人均收入方面分布差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表 1

表 1 海南省中青年血脂异常患者血脂异常知识干预前后得分比较(分，x± s ) 知识 干预组 非干预组 干预前 干预后 干预前 干预后 1.对血脂产生不良影响的因素 3.68±2.61 5.82±1.17b 3.19±1.57 3.44±2.08ac 2.血脂异常产生的危害 2.08±0.65 3.75±1.48b 2.18±0.55 2.02±0.74ac 3.胆固醇含量较高的食物 1.53±1.04 3.03±0.54b 1.39±1.41 1.45±1.09d 4.脂肪含量较高的食物 1.32±0.75 2.85±0.18b 1.28±0.88 1.34±0.73ac 5.对血脂有益的食物 2.31±1.15 4.25±2.02a 2.18±1.53 2.21±0.92d 6.高脂血症的治疗方法 1.36±1.51 2.46±1.07a 1.23±1.17 1.46±0.92c 7.烟草对血脂的影响 0.87±0.34 1.28±0.16a 0.83±0.43 0.92±0.25d 8.业余静态生活时长对血脂的影响 0.85±0.41 1.19±0.27a 0.81±0.55 0.89±0.41d 9.体育锻炼对血脂的影响 0.79±0.18 1.37±0.29b 0.80±0.08 0.96±0.34ac 总分 16.60±8.17 27.88±5.42b 16.75±9.21 22.69±6.47ad 注：与干预前比较，a P<0.05，b P<0.01；与干预组比较，c P<0.05，d P<0.01。

表 1 海南省中青年血脂异常患者血脂异常知识干预前后得分比较(分，x± s )

干预组患者干预前后血脂异常知识比较，干预后患者血脂异常知识9题得分及总分均高于干预前(均P<0.05)；非干预组患者干预前后比较，干预后患者对血脂产生不良影响的因素、脂肪含量较高的食物、体育锻炼对血脂的影响3题得分及总分均高于干预前(均P<0.05)，而血脂异常产生的危害得分低于干预前(t=1.85，P=0.154)；2组患者干预前比较，血脂异常知识9题得分及总分差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后比较，干预组患者血脂异常知识9题得分及总分均高于非干预组患者(均P<0.05)。

表 2

表 2 海南省中青年血脂异常患者血脂异常态度干预前后得分比较(分，x± s) 态度 干预组 非干预组 干预前 干预后 干预前 干预后 1.血脂异常可以预防吗？ 0.85±0.15 1.12±0.37a 0.79±0.17 0.89±0.28d 2.≥40岁人群每年应常规检查血脂吗？ 0.69±0.23 1.05±0.48a 0.58±0.45 0.62±0.24d 3.自身行为的改变可以改善血脂状况吗？ 0.63±0.21 1.13±0.36a 0.59±0.31 0.63±0.27c 4.愿意接受血脂与营养知识的宣传教育吗？ 1.57±0.50 2.35±0.4b 1.25±0.35 1.34±0.43d 总分 5.95±0.79 7.73±2.19a 6.05±1.06 6.81±2.08c 注：与干预前比较，a P<0.05，b P<0.01；与干预组比较，c P<0.05，d P<0.01。

表 2 海南省中青年血脂异常患者血脂异常态度干预前后得分比较(分，x± s)

干预组患者干预前后血脂异常态度比较，干预后患者血脂异常态度4题得分及总分均高于干预前(均P<0.05)；非干预组患者干预前后比较，干预后患者血脂异常态度4题得分及总分差异均无统计学意义(均P>0.05)；2组患者干预前比较，血脂异常态度4题得分及总分差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后比较，干预组患者血脂异常态度4题得分及总分均高于非干预组患者(均P<0.05)。

表 3

表 3 海南省中青年血脂异常患者血脂异常行为干预前后得分比较(分，x± s ) 态度 干预组 非干预组 干预前 干预后 干预前 干预后 1.测血脂的频率 0.95±0.08 1.22±0.18a 0.89±0.17 0.91±0.11d 2.是否饮酒 0.39±0.43 1.08±0.25b 0.42±0.20 0.67±0.36ac 3.是否吸烟 0.75±0.19 1.53±0.39b 0.69±0.27 0.93±0.67d 4.每天主食的量 1.09±0.23 1.57±0.41a 1.05±0.35 1.09±0.43 5.是否饮茶 1.29±0.45 1.63±0.22a 1.25±0.38 1.33±0.29 6.是否锻炼身体 0.67±0.19 1.13±0.36a 0.59±0.31 0.63±0.27c 7.业余时间作息 0.97±0.35 1.35±0.26 0.91±0.41 1.03±0.29c 8.是否吃水果蔬菜 0.29±0.48 0.54±0.15 0.21±0.40 0.23±0.25 9.动物油脂摄入情况 0.33±0.08 1.47±0.31b 0.29±0.11 0.47±0.19a 总分 8.79±3.09 12.47±2.51b 8.91±2.58 10.55±2.96c 注：与干预前比较，a P<0.05，b P<0.01；与干预组比较，c P<0.05，d P<0.01。

表 3 海南省中青年血脂异常患者血脂异常行为干预前后得分比较(分，x± s )

干预组患者干预前后血脂异常行为比较，干预后患者处业余时间作息和是否吃水果蔬菜外其他血脂异常行为7题得分及总分均高于干预前(均P<0.05)；非干预组患者干预前后比较，干预后患者是否饮酒和动物油脂摄入情况2题得分均高于干预前(均P<0.05)；2组患者干预前比较，血脂异常行为9题得分及总分差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后比较，干预组患者除每天主食的量、是否饮茶和是否吃水果蔬菜外其他血脂异常行为6题得分及总分均高于非干预组患者(均P<0.05)。

本次调查结果显示，非干预组中青年血脂异常患者血脂异常知识也会有不同程度的改变，这与人们越来越关心自己的健康有关，例如胆固醇、脂肪、饮酒对自身健康的影响方面，然而对于血脂异常的患者仅掌握这些知识是不够的，需要后续不断的加以完善管理，才能影响患者态度和行为意识的改变。为此，本研究将“互联网+”健康干预模式引入血脂异常患者健康教育中有效弥补了大众对健康知识的需求。结果显示，经过18个月的以网络为平台的“互联网+”健康教育干预，本次调查结果显示，干预后干预组血脂异常患者的知识和态度得分均高于基线水平，表明健康教育可以提高人群的知识和态度水平，但对于血脂异常行为变化尚有不足，这与虚拟平台的使用有一定的关系，因此要维持这种效果就需要更好更专业的健康促进志愿者维护和促进网络平台，实施长期持续有效的健康教育干预^[6]。

本此调查结果还显示，通过干预患者对疾病知识的知晓-态度-行为的转变虽然有所提高，但得分依然较低，其基线水平得分更低，这可能与海南特有的生活行为方式对健康教育造成较大的困难有关。如，在饮茶方面，海南人形成的“老爸茶”习惯在中青年中仍存在一定的人群，而此种饮茶习惯并不是健康生活方式所建议的；在业余作息选择方面，因为海南属热带气候，每年4—10月便进入漫长的夏季，较高的气温阻碍了人们户外运动方式的选择；此外，还有海南居民长期的饮食结构及饮酒传统等方面的问题^[7]也制约了简单健康教育就能改变其知识、态度和行为的能力。许多研究表明,行为的真正改变仍需相关健康教育的深度和广度的进一步强化,才可能固化到自身的行为习惯中^{[8, 9, 10]}。因此，可以通过网络平台等方式针对不同人群采取比较方便容易接受的方式开展长期持续有效的健康教育工作，督促其健康理念和行为形成，从而减少血脂异常等慢性病的发生。