药物滥用(drug abuse)一般是指违背了公认的医疗用途和社会规范而使用任何一种药物。这种使用往往是自行给药，因而对用药者的健康和社会都会造成一定损害。国家药物滥用监测年度报告(2012年)监测数据显示，≤25岁滥用药物人群占总药物滥用人群的48.2%^[1]。近年来，越来越多的青少年男男性接触者(young men who have sex with men，YMSM)开始吸食药物。药物滥用YMSM作为特殊的亚人群，传播human immunodeficiency virus(HIV)作用越来越明显，他们普遍存在着多性伴、商业性行为、非保护性性行为等高危行为^[2]。目前对该人群的药物滥用特征及影响因素研究不足。本研究于2013年5月—11月对武汉市422名YMSM进行药物滥用和HIV感染情况调查。现将结果报告如下。

年龄≤25岁，近6个月内与同性有过口交或肛交性行为的男男性行为者( men who have sex with men，MSM)。在武汉馨缘工作组的支持下，共招募武汉市422名有意愿参与调查的YMSM，经核实，19人不符合纳入标准而被剔除，共招募合格的YMSM 403名。

问卷调查和实验室检测，问卷内容包括YMSM的一般人口学特征、同性性行为、最近6个月内药物滥用情况、滥用药物后发生性行为情况以及安全套使用情况等。本次研究中，滥用的药物指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品。在问卷调查结束后，采集调查对象指尖或静脉血，用万华艾滋病检测试纸进行HIV初筛，初筛阳性者，送至湖北省江岸区疾病预防控制中心以enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)复诊，以蛋白印记试验(Western blot,WB)确诊。调查地点为武汉市，招募方法为同伴推荐、网络宣传、外展活动和例行艾滋病自愿咨询检测。调查采取保密原则，所有调查对象均采用匿名的方式接受调查，调查员在任何情况下不得泄露调查对象的个人信息。在调查开始前，所有调查员均经过统一培训，在调查对象知情同意的情况下，以自填问卷和由经过培训的调查员面对面询问的形式进行调查，并对所有调查对象进行HIV抗体检测。调查员收集完成调查资料后，专人录入数据，对录入的数据进行逻辑检错，发现错误及时核对原始调查表，并对错误数据进行修改，数据经过校正后删除不合格问卷6份，最终有效问卷为397份，有效问卷回收率为98.5%。

采用Epi Data 3.1录入数据，SPSS 20.0分析数据。数据分析方法包括描述性分析、χ²检验和多元logistic回归分析。检验水准α=0.05。

调查对象的年龄范围为16~25岁，平均年龄(22.0±2.2)岁。民族以汉族为主，占96.0%(381/397)； 82.6%(328/397)有本科及以上学历，学生群体占47.4%(188/397)；有95.7%(380/397)的调查对象婚姻状况为未婚；性取向为同性恋、异性恋、双性恋的分别占77.3%(307/397)、0.8%(3/397)、18.1%(72/397)，不能确定性取向的有4.0%(16/397)；性角色中有24.7%(98/397)是0号(口交或肛交时被动接受者)、21.4%(85/397)是1号(口交或肛交时主动插入者)、53.9%(214/397)是0与1号兼得(口交或肛交时被动接受或主动插入兼可)。调查对象中，41.6%(165/397)户籍所在地为武汉市，湖北省其他地区的占38.5%(153/397)。

调查的397名YMSM中，22.9%(91/397)吸食过兴奋类药物，其中，18.7%(17/91)经常吸食、35.2%(32/91)有时吸食、45.1%(41/91)很少吸食；药物滥用YMSM的平均年龄为(21.8±2.2)岁，年龄范围为17~25岁；35.2%(32/91)的药物滥用YMSM来自学生群体。82.4%(75/91)的YMSM在吸食药物后与同性发生过性行为，42.7%(32/75)报告在吸食药物后的性行为中每次均使用安全套，50.7%(38/75)有时使用安全套，6.7%(5/75)从不使用安全套。

近6个月药物滥用YMSM报告有“419”(一夜情)行为的比例为69.0%(60/87)，较无药物滥用的YMSM高[44.7%(135/302)](χ²=15.906，P < 0.001)。12.2%(11/90)的药物滥用YMSM近6个月有群交行为,而无药物滥用的YMSM发生群交行为的占3.3%(10/305)，两者差异有统计学意义(χ²=11.042，P=0.001)。本次调查人群HIV总体感染率为6.8%(27/397)，其中药物滥用者HIV感染率为12.1%(11/91)，高于无药物滥用者[5.2%(16/306)](χ²=5.290,P=0.021)。

表 1

表 1 与YMSM近6个月药物滥用相关因素分析 变量 组别 例数 药物滥用例数 % χ2值 P值 年龄(岁) ≤22 213 51 23.9 0.272 0.602 >22 184 40 21.7 民族 a 汉族 381 89 23.4 - 0.542 少数民族 16 2 12.5 教育程度 <高中 69 20 29.0 1.738 0.187 ≥本科 328 71 21.6 户籍所在地 武汉市 165 37 22.4 3.193 0.203 湖北省其他地区 153 41 26.8 其他省份 79 13 16.5 职业 学生 188 32 17.0 7.037 0.008 非学生 209 59 28.2 每月可支配资金(元) <1 000 136 24 17.6 8.778 0.012 1 000~3 000 198 44 22.2 >3 000 63 23 36.5 婚姻状况 a 未婚 380 86 22.6 - 0.556 在婚 17 5 29.4 性角色 0号 98 23 23.5 2.050 0.359 1号 85 24 28.2 0号1号兼可 214 44 20.6 首次喜欢同性的年龄(岁) ≤15 99 30 30.3 6.516 0.038 16-18 198 46 23.2 ≥19 89 13 14.6 不记得 42 7 16.7 活动场所 互联网 74 24 32.4 4.656 0.031 非互联网 323 67 20.7 注：a 统计方法为Fisher确切概率法。

表 1 与YMSM近6个月药物滥用相关因素分析

职业、每月可支配资金、首次喜欢同性年龄、活动场所4个变量与YMSM药物滥用有关。

表 2

表 2 YMSM近6个月药物滥用影响因素的logistic回归分析结果 变量 比较组 参照组 β S Wald χ2值 OR值 95% CI P值 职业 学生 非学生 -0.563 0.295 3.643 0.570 0.319~1.015 0.056 支配资金(元/月) ≥1 000 <1 000 0.133 0.316 0.177 1.142 0.615~2.121 0.674 首次喜欢同性的年龄(岁) ≤15 >15 0.651 0.272 5.739 1.917 1.126~3.266 0.017 活动场所 互联网 非互联网 0.587 0.299 3.859 1.798 1.001~3.229 0.049

表 2 YMSM近6个月药物滥用影响因素的logistic回归分析结果

将单因素分析有意义的变量进行多元logistic 回归分析。 因变量为近6个月是否有药物滥用，自变量为职业、每月支配资金、首次喜欢同性的年龄和活动场所。结果显示，活动场所为互联网[odds ratio(OR)=1.798，95% confidence interval(95%CI)=1.001~3.229)]、首次喜欢同性年龄在 ≤15岁的YMSM(OR=1.917，95%CI=1.126~3.266)更可能滥用药物。

在被调查的397名YMSM中，22.9%吸食过兴奋类药物，较刘刚等^[3]对深圳市男男性接触者药物滥用率的调查结果18.0%(82/455)高,原因可能是YMSM对毒品的认知能力、拒绝效能等较低，较一般MSM人群更易出于好奇心等原因而吸食毒品。同时比龚洁等^[4]对武汉市青少年的新型毒品的滥用率的调查结果(3.28%)高，说明YMSM药物滥用情况较一般青少年群体更为普遍。调查发现，药物滥用更易导致YMSM发生“419”(一夜情)、群交等危险性行为，而且药物滥用者HIV感染率(12.1%)高于无药物滥用YMSM(5.2%)，与其他研究结果一致^{[5, 6, 7, 8]}。毒品可大大增强吸食者的性能力，性接触时间的延长，粗暴损伤动作的发生，增加阴道或直肠黏膜的破损出血，阴道口和(或)肛门皮肤撕裂的可能性，造成更多的血液和精液接触，增加感染艾滋病的危险^[9]。此外，由于毒品的刺激作用可使吸食者情绪高涨，亲合力增强，易发生群吸群乐群交行为^[6]，另一方面，毒品产生的过度兴奋，使滥用者无法使用或坚持使用安全套，也容易导致无保护性性行为的发生^{[10, 11]}。这些行为将增加该人群艾滋病感染的风险。

本次研究表明，YMSM的性取向认同年龄越早越有可能滥用药物，原因可能是在较小年龄认识到自己是同性恋的群体最初对于高风险行为方式的认知较低，对药物滥用的风险认识不够，从而影响到以后的药物滥用行为，另一方面，由于社会存在同性恋群体的刻板效应^[12]，认同年龄较早的YMSM所承受的来自家庭和社会的压力更大，更容易通过药物滥用来舒缓压力，这一现象值得进一步研究。药物滥用干预中应重点关注认同年龄较早的YMSM。logistic回归分析显示活动场所与药物滥用关系的P值=0.49，处于临界水平，出现该结果可能与本次调查的样本量有关。场所活动是YMSM人群重要的社会活动形式，YMSM特定的活动场所和同伴网络是他们接触其他YMSM的主要途径^[12]。综上所述，药物滥用YMSM群体中艾滋病高危性行为普遍，艾滋病感染状况不容乐观。应加强对YMSM的教育干预，包括对青少年进行科学而有效的性观念教育以及对毒品相关知识的教育，提高他们对社会规范的认知。通过网络对YMSM进行干预将是一种趋势。