青光眼是不可逆性视功能损害及致盲的重要原因。国内流行病学调查显示，中国40岁以上中老年人青光眼患病率2.5%^[1]，因地域不同患病率有差异^[2]。近些年随人口老龄化趋势的进展，老年人的健康问题受到更多关注，老年人青光眼发病率近年呈上升趋势。青光眼患者的致盲率高达37.5% ~75.0%^[3]，青光眼患者的视力缺损严重影响患者生活能力及人际交往^[4]，精神心理压力大，身心健康受到严重威胁^[5]。本研究于2012年7月—2013年5月，采用多阶段分层整群抽样方法抽取河北省唐山市、石家庄市、张家口市3个城市共6 558名≥60岁城乡老年人进行问卷调查，了解老年人青光眼患病情况及其身心健康状况，为临床及社区护理改善此类患者的生活质量提供依据。 1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段分层整群抽样法，首先综合考虑经济(2010年居民收入水平)和地域(东北沿海、西北、南部)，使用数字随机法选定3个代表城市：唐山市(经济水平高于国家平均水平、东北沿海)、石家庄(高于河北省平均水平低于国家水平、河北南部地区)、张家口(低于河北省平均水平、河北省西北区域)3个市；其次考虑城乡差异性，使用数字抽签法在3个市各随机选取1个市区和1个县；最后在区用抽签法随机抽取1个街道办事处，在县抽取1个镇，再用数字抽签法整群选取辖区的社区和自然村落，对所有符合条件的研究对象进行调查。本次调查共发放问卷6 558份，回收有效问卷6 173份，回收率94.13%。其中，青光眼老年人278人。纳入标准：有正式的户籍登记，并在调查地居住时间≥1年，且到被调查的日期为止，年龄≥60岁。排除标准：存在严重的疾病、精神障碍、严重认知障碍者；由于各种原因导致的表达不清，沟通障碍者。青光眼老年人判定标准：具有二级及以上医院青光眼诊断证明者或自述有二级及以上医院青光眼诊断经历及治疗者。 1.2 方法

由经过统一培训的调查员进行入户面对面问卷调查。调查工具包括：(1)一般情况调查表：自行编制，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况等。(2)简明健康调查量表(The Medical Outcomes Study 36-Item Short From Health Survey，SF-36)^[6]：广泛用于人群生活质量调查，具有良好的信效度。共36 个条目8 个维度；8 个健康维度分别是：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。各维度得分根据各条目的权重，计算各维度中条目积分之和，得到各维度的原始分，利用公式将原始分转换为 0～100 的标准分，得分越高，代表生活质量越好。(3)家庭功能评估量表(Family Assessment Device,FAD)^[7]：由 Epstein 等设计。包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能7 个分量表，共计 60 个条目。每个条目 1～4 分(部分条目需反向计分)。每个条目计分 1～2 分代表健康,3～4 分代表不健康。分量表的得分为所属各条目得分的平均数,总分为各条目计分之和，为 60～240 分，得分愈高代表家庭功能越差，<120 分表示家庭功能好，120～180 分，表示家庭功能一般，>180分，表示家庭功能差^[8]。该量表在医学领域应用广泛，适用于一般人群，有较好的信效度。(4)社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)^[9]：由肖水源研制，具有良好信度和效度。包括客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，共计10个条目，评分之和为总分，范围为12~66分，评分越高，代表得到的社会支持越高。SSRS评分0~21分代表低社会支持水平，22~44分为一般社会支持水平，大于44分表示高社会支持水平。(5)日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)^[10]：由美国学者Lawton 和Brody编制，包括躯体生活自理能力、工具性日常生活能力2个方面，共14个条目。每个条目采用1~4分计分，总分14~56分，评分越高表示功能缺陷越明显。最低分14分，表示完全正常，15~21分表示ADL轻度受损，≥22分表示ADL重度受损。 1.3 统计分析

采用 SPSS 13.0 软件进行t 检验、方差分析、多重线性回归分析。以α=0.05为检验水准。

2 结 果 2.1 一般情况

6 173名老年人年龄60~98岁，平均年龄(68.92±7.97)岁；其中男性3 024人，占49.0%，女性3 149人，占51.0%；文盲1 127人，占18.3%，小学2 497人，占42.0%，初中1 276人，占20.7%，高中/中专750人，占12.1%，大专281人，占4.6%，本科及以上242人，占4.0%；城市户籍3 128人，占50.6%，农村户籍3 045人，占49.4%；未婚67人，占1.1%，原配4 709人，占76.3%，离婚80人，占1.3%，丧偶1 174人，占19.0%，再婚127人，占2.1%，其他16人，占0.2%。青光眼老年人278人，占4.5%，其中，男性143人(51.4%)，女性135人(48.6%)；城市户籍91人(32.7%)，农村户籍187人(67.3%)。 2.2 青光眼老年人健康状况及单因素分析 2.2.1 青光眼老年人健康状况(表 1)

青光眼老年人SF-36总评分及生理职能、躯体疼痛、一般健康、生命活力、社会功能、情感职能维度评分均低于非青光眼老年人，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 青光眼老年人与非青光眼老年人健康状况对比(分，x±s) 人群 例数 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康 生命活力 社会功能 情感职能 精神健康 总分 青光眼 278 69.3±25.4 47.2±43.5 64.2±23.3 53.2±16.7 61.7±18.5 64.4±22.3 62.2±42.0 64.6±17.3 500.7±151.0 非青光眼 5 895 72.3±25.3 58.8±43.8 69.9±23.2 56.3±19.9 64.7±20.1 70.9±22.5 70.5±40.6 66.3±19.7 544.1±157.2 t值 1.642 3.624 3.367 2.429 2.046 3.977 2.786 1.297 3.789 P值 0.101 0.000 0.001 0.013 0.041 0.000 0.005 0.196 0.000

表 1 青光眼老年人与非青光眼老年人健康状况对比(分，x±s)

男性健康水平高于女性，有配偶者高于无配偶者，且健康水平大体随文化程度的升高而升高(P<0.05)，城乡及年龄因素对健康评分的影响无统计学意义。日常生活能力良好、无睡眠障碍、社会支持和家庭功能良好、健康自我管理水平高、未合并其他疾病及未长期用药、选择家庭养老的青光眼老年人健康状况更好(P<0.05)。

表 2

表 2 不同一般特征青光眼老年人健康状况得分比较(分) 因素 人数 x±s t/F值 P值 城乡 城市 91 503.8±151.0 0.655 0.513 农村 187 491.8±139.4 性别 男性 143 512.5±133.8 2.093 0.037 女性 135 476.6±151.4 婚姻 有配偶 200 509.6±143.9 2.602 0.010 无配偶 78 460.4±135.7 文化程度 文盲 70 435.7±125.9 4.078 0.001 初小 94 468.6±121.9 高小 30 509.0±153.8 初中 45 538.8±131.3 高中或中专 22 532.7±150.4 大专及以上 17 568.3±129.5 年龄(岁) 60~ 117 520.3±141.8 1.856 0.102 65~ 53 487.9±141.8 70~ 53 491.5±140.2 75~ 33 444.9±128.4 80~ 22 413.4±163.9 日常生活能力 正常 134 573.9±119.3 63.297 0.000 轻度受损 74 460.4±122.1 重度受损 70 383.6±114.6 睡眠障碍 无 198 517.9±136.8 4.167 0.000 有 80 441.1±144.7 社会支持 高水平 59 570.9±130.5 13.736 0.000 一般 162 479.3±138.7 低水平 57 362.1±138.3 家庭功能 良好/一般 32 578.8±136.4 3.561 0.000 差 246 485.0±140.7 自我健康管理 高/中水平 107 534.4±143.3 -3.641 0.000 低水平 171 471.6±138.1 养老方式 家庭养老 243 501.3±147.1 2.458 0.017 其他 35 451.6±102.8 是否患其他疾病 无 73 532.7±139.8 2.593 0.010 是 205 482.6±142.4 是否长期用药 否 133 528.4±134.7 -3.717 0.000 是 145 465.9±144.6

表 2 不同一般特征青光眼老年人健康状况得分比较(分)

以SF-36的健康总评分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的10个因素为自变量建立多元线性回归模型。结果显示，日常生活能力、社会支持、家庭功能及是否长期用药是青光眼老年人健康状况的影响因素。

表 3

表 3 青光眼老年人健康状况影响因素多重线性回归分析(n=278) 因素 β Sx 标准化系数 t值 P值 常量 728.630 85.244 8.548 0.000 日常生活能力 -66.276 9.571 -0.384 -6.924 0.000 长期用药 31.936 15.870 0.112 2.012 0.045 社会支持 37.572 16.827 0.117 2.233 0.026 家庭功能 -64.444 22.160 -0.144 -2.908 0.004

表 3 青光眼老年人健康状况影响因素多重线性回归分析(n=278)

本研究结果显示，河北省3个城市≥60岁城乡老年人青光眼检出率为4.5%，高于中国40岁以上中老年人群及重庆永川地区50岁以上城乡老年人群^[11]，这可能与研究对象的年龄界定、地域分布有关，另外也有可能本研究青光眼患病是由老年人或其家属回忆有诊断经历判定的，可能存在回忆误差。患青光眼的老年人身心健康状况评分低，与滕妍等^[12]研究结果一致。青光眼疾病本身导致的视物模糊、头痛、鼻根酸胀甚至急性发作时的剧烈头痛、眼痛、恶心呕吐等症状^[13]，给患者带来极大的生理不适，这可能是造成生理功能维度评分、躯体疼痛维度评分、生命活力维度评分及一般健康状况维度评分低的原因。青光眼不可逆性的视功能损害及致盲风险，往往给患者带来巨大的心理负担，视功能缺损给患者带来日常生活及出行的不便，尤其是老年人机体功能的整体衰退，往往会有听力的下降，加之青光眼造成的严重视力改变，造成老年人感知改变，严重影响其与家人及周围人的人际交往，社会功能减退，故易造成情绪低落及情感闭塞，长此以往，容易导致焦虑、抑郁等一系列心理问题^{[14, 15]}，这可能是造成社会功能维度及情感职能维度评分低的原因。

多元线性回归分析显示，日常生活能力、社会支持、家庭功能、长期用药是青光眼老年人身心健康的影响因素。日常生活能力反映了人们在家庭及社会活动中最基本的能力，能够客观评价个体的躯体功能状态 ，由机体老化或疾病因素造成的这种功能状态的降低，容易使老年人产生无用感 、无助感等负性情绪 ，影响其心理健康。有研究显示，日常生活能力与抑郁情绪相关^[16]。另外，日常活动功能受限造成老年人锻炼及健康促进行为的积极性下降，可能会形成恶性循环，导致整体健康水平的降低。社会支持及家庭功能系统可以对应激状态下的个体起应激缓冲作用，同时对增强个体应对能力有着重要作用，一方面，老年阶段是向社会“索取”回报的阶段，直接的物质、服务支持以及情感支持有助于老年人的健康促进。另一方面，家庭是老年人生活的主要空间，家庭支持作为其最重要的社会支持来源，家人关心对心理健康有积极的维护作用^{[17, 18]}。老年人常患有多种慢性病，除青光眼外，可能合并其他多种慢性病，如糖尿病、风湿类疾病、中枢神经疾病等。青光眼老年人视力不佳，加之记忆力、听力随年龄增长也不同程度的弱化，同时长期应用多种药物，特别是外形相似的药物，常常造成服错药，漏服药，而且在老年人中枢神经疾患的药物治疗中，有不少药物具有抗胆碱作用，若不加注意，可能引起青光眼恶化，直接损害老年人身体健康，长期服药还容易造成老年人肝肾功能的损害，影响其健康水平。相关部门应该重视青光眼老年患者，关注其健康状况，及时采取有效措施，减轻此病给患者身心造成的不良影响，提高其生活质量。