近年来，中国老龄化日益严重，在现有社会经济发展水平下，主要依靠家庭养老。家庭功能是为家庭成员生理、心理、社会等方面健康发展所完成的一系列任务，如满足个体的衣、食、住、行等物质需要，促进家庭及其成员的发展，应付和处理各种家庭突发事件等^[1]。良好的家庭功能可为老年人提供良好的物质、情感与社会支持，更好地促进老年人身心健康发展^{[2, 3]}。为了解河北省城乡老年人家庭功能现状及其影响因素，为促进老年人家庭功能发挥、完善老年健康服务体系提供科学依据，于2012年7月—2013年5月对在河北省唐山、石家庄、张家口3市抽取的6 173名≥60岁城乡老年人进行问卷调查。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段分层整群抽样方法，按照经济、地域、城乡特点，在河北省选取唐山(经济水平高于国家平均水平，属河北省东北沿海地区)、石家庄(经济水平高于河北省平均水平但低于国家平均水平，属河北省南部地区)、张家口(经济水平低于河北省平均水平，属河北省西北区域)3个代表性城市，在这3个城市各随机抽取1个市区和1个县，在每个市区/县各随机抽取一个街道办事处/镇，再用数字抽签法整群抽取辖区内的社区/自然村落，抽取社区/自然村落中所有≥60岁城乡居家老年人作为调查对象进行问卷调查。所有调查对象均排除有严重疾病或言语障碍不能配合者。本次调查共发放问卷6 558份，回收有效问卷6 173份，回收率94.13%。 1.2 方法

(1)一般情况调查问卷：自行设计。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、、经济情况、医保类型、养老保险等因素。(2)家庭功能评定量表(Family Assessment Device，FAD)^[4]：包括问题解决(6个条目)、沟通(9个条目)、角色(11个条目)、情感反应(6个条目)、情感介入(7个条目)、行为控制(9个条目)、总的功能(12个条目)共7个分量表 60个条目。每个条目包含很像我家、像我家、不像我家、完全不像我家4个选项，按1~4级评分，总分240分，评分越高表示家庭功能越差；其中60~120分为家庭功能良好，121~180分为家庭功能一般；181~240分为家庭功能差。所有调查均由经统一培训的本科生和研究生进行入户面访调查。 1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行描述性分析、 χ²检验和多因素非条件logistic回归分析。 2 结 果 2.1 一般情况

河北省调查的6 173名城乡老年人中，男性3 024人(49.0%)，女性3 147人(51.0%)，不详2人(0.0%)；年龄60~98岁，平均年龄(68.92±7.97)岁，其中60岁~3 695人(59.9%)，70岁~1 855人(30.1%)，≥80岁623人(10.0%)；文化程度小学及以下3 724人(60.3%)，中学2 026人(32.8%)，大专及以上423人(6.9%)；婚姻状况为原配4 709人(76.3%)，离异80人(1.3%)，丧偶1 174人(19.0%)，再婚127人(2.1%)，其他(包括未婚)83人(1.3%)；居住在城市3 125人(50.6%)，农村3 048人(49.4%)；有固定收入3 032人(49.1%)，无固定收入1 462人(23.7%)，无收入1 679人(27.2%)；公费医疗保险1 190人(19.3%)，城镇医疗保险1 970人(31.9%)，农村合作医疗保险1 684人(27.3%)，社会基本医疗保险711人(11.5%)，其他医疗保险583人(占9.4%)，不详35人(0.6%)；有养老保险3 655人(60.1%)，无养老保险2 482(39.9%)。 2.2 不同特征城乡老年人家庭功能比较(表 1)

6 173名城乡老年人中，家庭功能良好842人(13.64%)，一般5 305人(85.94%)，差26人(0.42%)。不同年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、经济情况、医保类型、养老保险城乡老年人家庭功能差异均有统计学意义(P=0.000)。

表 1

表 1 不同特征城乡老年人家庭功能比较 特 征 良好 一般 差 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 性别 男 395 13.06 2 612 86.38 17 0.56 4.400 0.111 女 236 9.73 2 179 89.92 11 0.45 年龄(岁) 60~ 454 12.29 3 231 87.44 10 0.27 24.048 0.000 70~ 302 16.28 1 543 83.18 10 0.54 ≥80 86 13.80 531 85.23 6 0.97 文化程度 小学及以下 439 11.79 3 276 87.97 9 0.24 60.336 0.000 中学 334 16.49 1 684 83.12 8 0.39 大专及以上 69 16.31 345 81.56 9 2.13 婚姻状况 原配 675 14.33 4 022 85.41 12 0.26 50.197 0.000 离异 3 3.75 74 92.50 3 3.75 丧偶 145 12.35 1 022 87.05 7 5.96 再婚 13 10.24 112 88.19 2 1.57 其他(包括未婚) 6 7.23 75 90.36 2 2.41 居住地 城市 557 17.82 2 550 81.60 18 0.58 98.690 0.000 农村 285 9.35 2 755 90.39 8 0.26 经济情况 有固定收入 548 18.07 2 467 81.37 17 0.56 104.263 0.000 无固定收入 147 10.06 1 311 89.67 4 0.27 无收入 147 8.76 1 527 90.95 5 0.29 医保类型 公费医疗保险 213 17.90 962 80.84 15 1.26 69.374 0.000 城镇医疗保险 264 13.40 1 705 86.55 1 0.05 农村合作医疗保险 207 12.29 1 475 87.59 2 0.12 社会基本医疗保险 109 15.33 598 84.11 4 0.56 其他医疗保险 48 8.23 531 91.08 4 0.69 养老保险 有 589 16.12 3 050 83.47 15 0.41 45.131 0.000 无 251 10.11 2 220 89.44 11 0.45

表 1 不同特征城乡老年人家庭功能比较

以河北省城乡居家老年人家庭功能好坏作为因变量(0=家庭功能好，1=家庭功能一般或差)，以年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、经济情况、医保类型、养老保险7个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄、离异、居住在农村、医保类型无固定收入或无收入、无养老保险是河北省城乡居家老年人家庭功能的影响因素。

表 2

表 2 河北省城乡老年人家庭功能影响因素多因素logistic回归分析 因 素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) 70~ 60~ 0.346 0.085 16.660 0.000 1.414 1.197~1.670 ≥80 0.166 0.135 1.515 0.218 1.181 0.906~1.539 婚姻状况 离异 原配 -1.394 0.594 5.507 0.019 0.248 0.077~0.795 丧偶 -0.186 0.106 3.082 0.079 0.830 0.675~1.022 再婚 -0.404 0.301 1.805 0.179 0.667 0.370~1.204 其他(包括未婚) -0.592 0.432 1.878 0.171 0.553 0.238~1.290 居住地 农村 城市 -0.655 0.105 38.938 0.000 0.520 0.423~0.638 经济情况(有) 无固定收入 有固定收入 -0.577 0.116 24.579 0.000 0.562 0.447~0.706 无收入 -0.563 0.118 22.660 0.000 0.569 0.452~0.718 医保类型(公费) 城镇医疗保险 公费医疗保险 0.069 0.108 0.405 0.524 1.071 0.867~1.323 农村合作医疗保险 0.579 0.139 17.312 0.000 1.784 1.358~2.343 社会基本医疗保险 -0.050 0.133 0.140 0.708 0.951 0.732~1.236 其他医疗保险 -0.180 0.181 0.993 0.319 0.835 0.586~1.190 养老保险 无 有 -0.288 0.089 10.461 0.001 0.750 0.630~0.893 常数项 -1.494 0.111 182.673 0.000 0.225

表 2 河北省城乡老年人家庭功能影响因素多因素logistic回归分析

家庭是老年人生活的重心和主要场所,家庭功能的好坏直接影响老年人身心健康^[5]。本结果显示，河北省城乡老年人家庭功能良好者仅占13.64%，呈弱化趋势，与家庭结构、快速城镇化及人口流动有关，城市“独生子女”和农村“空巢”家庭越来越多，子女忙于工作，对老年人生活照料及精神支持度降低。

城市居家老年人家庭功能好于农村。有研究表明，农村老年人空巢率已达38.3%^[6]，生活上虽可自给自足，但子女精神关怀少，沟通交流解决问题能力差；城市老人文化程度较高，社会保障优越，社区发展迅速，精神生活丰富，因此家庭功能良好。70~79岁年龄组家庭功能好于60~69岁年龄组老年人，与张惠等^[7]研究不一致。可能与60~69岁年龄组老年人健康状况较好、子女对老人关注少有关；70~79岁年龄组老年人健康状况虽有所下降，但子女有精力给予生活照料与精神支持。原配组家庭功能好于离异组，与陈长香等^[8]研究一致。婚姻是老年人家庭功能障碍的危险因素^[9]，由于婚姻生活可为老年人提供一定的生活与精神支持，原配组老年人生活与感情上相扶相依，有问题共同商量解决，而离异老年人，婚姻结构不完整，生活、精神需求往往得不到满足。有固定收入组家庭功能好于无收入或固定收入组，与林晓明等^[10]研究一致。有无固定收入是提高老年人家庭功能的经济基础，有固定收入者经济独立，能够满足自身生活与健康需求，面对困难可共同解决；无收入或固定收入老年人主要依赖子女，自觉家庭地位低下，且子女忽视其精神需求。公费医疗保险组老年人家庭功能好于农村合作医疗组。公费医疗组多为离休老干部，享受健康体检及免费医疗，与子女沟通交流多，家庭地位较高；农村合作医疗组老年人，无稳定经济来源，虽可报销一定医疗费用，经济负担依然很重，主要依靠子女，与子女沟通交流少。有养老保险者家庭功能好于无者，有养老保险者多为离退休人员，生活来源稳定，独立性较强，生活与健康均不必子女担忧，子女鼓励老年人参与各种娱乐活动，促进身心健康，角色分工明确，家庭和睦；无养老保险者生活水平较低，对子女依赖较大，子女忙于奔波，不能满足其物质与精神需求，对子女的不满与抱怨增多，家庭功能较差。

因此，建议相关部门应重点关注农村、离异、农村合作医疗保险以及无收入或固定收入、养老保险老年人的家庭功能，更好地促进老年人身心健康的发展。